肾脏疾病的诊断及鉴别诊断实用教案

1、前言前言(qin yn) 肾脏疾病是严重威胁人类(rnli)尤其是青壮年人群健康的一类疾病。我国肾脏病学的基础和临床研究起步较晚肾脏疾病的理论及实践普及率不高肾脏疾病的临床表现复杂多变学科越分越细专科医生思维局限误诊误诊(w zhn)误治率误治率很高很高第1页/共43页第一页，共43页。肾脏(shnzng)功能第2页/共43页第二页，共43页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容1肾脏疾病的症状的鉴别2肾脏疾病综合征的鉴别3常见肾脏疾病的鉴别第3页/共43页第三页，共43页。肾脏肾脏(shnzng)疾病的几大主症疾病的几大主症水肿蛋白尿血尿白细胞尿尿量异常高血压肾脏大小异常第4页/共43页

2、第四页，共43页。水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)水肿全身性水肿肾源性水肿心源性水肿肝源性水肿药源性水肿内分泌代谢紊乱营养不良性水肿特发性水肿局限性水肿第5页/共43页第五页，共43页。蛋白尿蛋白尿蛋白尿生理性直立性病理性肾小球性肾小管-肾间质性第6页/共43页第六页，共43页。血尿血尿(xu nio)(xu nio)血尿假性血尿真性血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿肾性血尿全身性出血性疾病泌尿系统周围疾病泌尿系统疾病肾小球性非肾小球性第7页/共43页第七页，共43页。白细胞尿白细胞尿白细胞尿假性白细胞尿真性白细胞尿泌尿系统周围疾病泌尿系统疾病感染性白细胞尿非感染性白细胞尿第8页/共43页第

3、八页，共43页。尿量异常尿量异常(ychng)(ychng)尿量异常少尿、无尿多尿夜尿增多第9页/共43页第九页，共43页。高血压高血压是否为高血压是否为高血压急症原发性还是继发性肾性还是非肾性了解靶器官功能确定治疗方案第10页/共43页第十页，共43页。肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)大小大小肾脏肿大的可能病因多囊肾肾脏肿瘤急性肾损伤急性肾小球肾炎肾脏内巨大积液肾包虫囊肿肾脏缩小的可能病因慢性肾衰竭肾脏先天性发育不良肾动脉狭窄肾脏非结核-囊肿性肾髓质联合症老年生理性改变第11页/共43页第十一页，共43页。肾脏肾脏(shnzng)疾病的几大综合征疾病的几大综合征急性肾炎综合征慢性肾炎

4、综合征肾病综合征急进性肾炎综合征隐匿性肾炎综合征第12页/共43页第十二页，共43页。急性肾炎急性肾炎(j xn shn yn)(j xn shn yn)综合征综合征急性肾炎综合征是指以突发的血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少及水钠潴留为特征的一组临床综合征感染性疾病：链球菌感染后肾炎；感染性心内膜炎以及分流性肾炎、肺炎双球菌性肺炎、败血症、肠伤寒、梅毒及脑膜炎等引起的肾炎，还有乙型病毒性肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘及传染性单核细胞增多症等病毒感染和寄生虫感染等引起的相关性肾炎；系统性疾病：狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、多发性动脉炎、Wegener肉芽肿以及冷球蛋白血症肾损害等；原发性肾小球肾炎：IgA

5、肾病、膜增殖性肾炎、系膜增殖性肾炎以及遗传性肾炎（如Alport综合征）等。第13页/共43页第十三页，共43页。急进急进(jjn)(jjn)性肾炎综合征性肾炎综合征急进性肾炎综合征是指以急性或隐袭性发生的血尿、蛋白尿、贫血和快速进展至肾功能衰竭为特征的一组临床综合征。感染性疾病：链球菌感染后肾炎、感染性心内膜炎以及乙型病毒性肝炎相关性肾炎等；系统性疾病：狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、系统性血管炎、溶血性尿毒症综合征、恶性肿瘤肾损害、复发性多软骨炎肾损害以及冷球蛋白血症性肾损害等；药物相关性肾损害：利福平、青霉胺、肼苯哒嗪、别嘌醇等引起的肾损害；原发性肾小球肾炎：Goodpasture综合征、原

6、发性急进性肾小球肾炎、伴有新月体形成的IgA肾病、膜增殖性肾炎、膜性肾病、纤维样及触须样肾小球肾炎等。第14页/共43页第十四页，共43页。肾病肾病(shn bn)(shn bn)综合征综合征肾病综合征的临床特征是大量蛋白尿（3.5g/d）、高度水肿、低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）以及高脂血症，其中大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断肾病综合征的必备条件。原发性肾病综合征：微小病变、系膜增殖性肾炎、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、膜增殖性肾炎；感染性疾病：链球菌感染后肾炎、感染性心内膜炎以及分流性肾炎、结核、麻风及梅毒等引起的肾病，乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、EB病毒及AIDS病

7、毒感染等和疟疾、血吸虫等寄生虫感染引起的相关性肾炎等；系统性疾病：狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、混合性结缔组织病、类风湿关节炎、淀粉样变以及糖尿病等所致的肾损害等；肿瘤相关性肾病：结肠癌、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、胰腺癌、白血病、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；药物及毒物相关性肾损害：有机汞和无机汞、青霉胺、海洛因、苯甲酸、卡托普利、蜂毒、花粉。疫苗、锂、非甾体抗炎药等；遗传性疾病：Alport综合征、Fabry病、指甲-髌骨综合征、先天性肾病综合征、胱氨酸病及镰状细胞病等。第15页/共43页第十五页，共43页。慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征是指疾病缓慢进展、病

8、程长，伴有不同程度的蛋白尿、血尿，常有不同程度的高血压和肾功能损害的一组临床症候群。基本上同肾病综合征。原发性肾小球疾病（除微小病变）、继发性肾小球疾病和遗传性肾小球疾病。第16页/共43页第十六页，共43页。隐匿性肾炎隐匿性肾炎(shn yn)(shn yn)综合征综合征隐匿性肾炎综合征是指在临床上无急、慢性肾炎或其他肾脏疾病史，患者无明显的临床症状及体征，肾功能基本正常，仅在体格检查或偶然情况下发现有尿液常规检查异常的一组病因及发病机理不相同的肾小球疾病。以单纯性血尿表现为主者：系膜增殖性肾炎、IgA肾病、局灶性肾小球肾炎、狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、薄基底膜肾病等；以单纯性蛋白尿表现为主

9、者：系膜增殖性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、淀粉样变、糖尿病肾病等；以无症状性血尿和蛋白尿表现为主者：肾小球轻微病变、轻度系膜增殖性肾炎、局灶增生性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、Alport综合征、镰状细胞病、感染性心内膜炎肾损害等。第17页/共43页第十七页，共43页。急性急性(jxng)(jxng)肾小球肾炎肾小球肾炎第18页/共43页第十八页，共43页。第19页/共43页第十九页，共43页。急进急进(jjn)(jjn)性肾小球肾炎性肾小球肾炎第20页/共43页第二十页，共43页。ANCA相关性肾炎相关性肾炎(shn yn)第21页/

10、共43页第二十一页，共43页。第22页/共43页第二十二页，共43页。狼疮狼疮(lngchung)(lngchung)肾炎肾炎第23页/共43页第二十三页，共43页。第24页/共43页第二十四页，共43页。过敏性紫癜过敏性紫癜(z din)(z din)性肾炎性肾炎第25页/共43页第二十五页，共43页。第26页/共43页第二十六页，共43页。糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn)(shn bn)第27页/共43页第二十七页，共43页。多发性骨髓瘤肾损害多发性骨髓瘤肾损害(snhi)(snhi)第28页/共43页第二十八页，共43页。第29页/共43页第二十九页，共43页。高血压肾损害高血压肾损害(snhi)(snhi)第30页/共43页第三十页，共43页。HUS与TTP第31页/共43页第三十一页，共43页。病例病例(bngl)1第32页/共43页第三十二页，共43页。第33页/共43页第三十三页，共43页。第34页/共43页第三十四页，共43页。第35页/共43页第三十五页，共43页。第36页/共43页第三十六页，共43