AECOPD药物治疗学习教案

1、会计学1AECOPD药物治疗药物治疗第一页，编辑于星期五：十八点 三十八分。COPD慢性阻塞肺疾病慢性阻塞肺疾病全球防治创议全球防治创议第1页/共50页第二页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第2页/共50页第三页，编辑于星期五：十八点 三十八分。Page 4慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD)是指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。是指疾病过程中，患者短期内咳嗽、

2、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。第3页/共50页第四页，编辑于星期五：十八点 三十八分。 QOL下下降降 为什么要重视急性加重为什么要重视急性加重? ?第4页/共50页第五页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第5页/共50页第六页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第6页/共50页第七页，编辑于星期五：十八点 三十八分。分级分级特征特征推荐治疗方案推荐治疗方案I级级(轻轻度度)FEV1FVC70，FEV1占占预计值百分比预计值百分比80避免危险因素；接种流感疫苗避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒；按需使用短效支气管舒张剂张剂级级

3、(中中度度)FEV1FVC70，50FEV1占预计值百分比占预计值百分比80在上在上级治疗的基础上，规律级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗管舒张剂，康复治疗级级(重重度度)FEV1FVC70，30FEV1占预计值百分比占预计值百分比50在上一级治疗的基础上，反复在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸人糖皮质急性发作，可吸人糖皮质激素激素IV(极重极重度度)FEV1FVC70，FEV1占占预计值百分比预计值百分比10107 7cuf/ml % cuf/ml % 83831717FEVFEV1 1% % 55.955.9222266.866.823

4、23痰液颜色痰液颜色黄黄/ /绿绿白色白色痰炎症标志物痰炎症标志物 MPO MPO + + + + LTB4 LTB4 + + IL-8 IL-8 + + PMNPMN弹力酶弹力酶 + +不用抗生素病情恢复不用抗生素病情恢复 未证明未证明是是第22页/共50页第二十三页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第23页/共50页第二十四页，编辑于星期五：十八点 三十八分。Obaji & Sethi. Drugs and Aging 2001;18:1-119614687140218014 项研究项研究总数总数均值均值范围范围注释注释病例数病例数培养阳性培养阳性31.21350未定型的未定型的流

5、感嗜血流感嗜血杆菌杆菌14421卡它莫拉菌卡它莫拉菌14.2726肺炎链球菌肺炎链球菌占总分离株数的百分比占总分离株数的百分比第24页/共50页第二十五页，编辑于星期五：十八点 三十八分。Eller J, et al: Chest 1998; 113:1542第25页/共50页第二十六页，编辑于星期五：十八点 三十八分。组组 别别病原微生物病原微生物抗生素抗生素I级及级及级级COPD急急性加重性加重流感嗜血杆菌、肺炎流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫链球菌、卡他莫拉菌等拉菌等青霉素、青霉素、内酰胺酶酶抑制剂内酰胺酶酶抑制剂(阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸)、大环、大环内酯类内酯类(阿奇霉素、克

6、拉霉素阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等、罗红霉素等)、第、第1代或第代或第2代头孢菌素代头孢菌素(头孢呋辛、头孢头孢呋辛、头孢克洛克洛)、多西环素、左氧氟沙、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服星等，一般可口服级及级及级级COPD急性加重急性加重 无铜无铜绿假单孢菌感染绿假单孢菌感染危险因素危险因素流感嗜血杆菌、肺炎流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷拉菌、肺炎克雷白菌、大肠杆菌白菌、大肠杆菌、肠杆菌属等、肠杆菌属等内酰胺酶抑制剂、第二代头内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素孢菌素(头孢呋辛头孢呋辛)、氟喹诺、氟喹诺酮类酮类(左氧氟沙星、莫西沙星左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、加

7、替沙星)、第三代头孢菌、第三代头孢菌素素(头孢曲松、头孢噻肟头孢曲松、头孢噻肟)等等级及级及级级COPD急性加重有铜绿急性加重有铜绿假单孢菌感染危假单孢菌感染危险因素险因素以上细菌及铜绿假单以上细菌及铜绿假单孢菌孢菌第三代头孢菌素第三代头孢菌素(头孢他啶头孢他啶)、头、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合用氨基洛培南等，也可联合用氨基糖苷类、氟喹诺酮类糖苷类、氟喹诺酮类(环丙沙环丙沙星等星等)AECOPD住院患者应用抗生素的参考表住院患者应用抗生素的参考表 中华医学会中华医学会COPD指南指南第26页/共50页第二十七页，

8、编辑于星期五：十八点 三十八分。第27页/共50页第二十八页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第28页/共50页第二十九页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第29页/共50页第三十页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第30页/共50页第三十一页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第31页/共50页第三十二页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第32页/共50页第三十三页，编辑于星期五：十八点 三十八分。n快速缓解症状快速缓解症状n延缓疾病的进展延缓疾病的进展n改善运动的耐受性改善运动的耐受性n改善健康状况改善健康状况n阻止并治疗并发症阻止并治疗并发症n阻止并治疗急性加重阻止并治疗急性加重n降低死亡

9、率降低死亡率第33页/共50页第三十四页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第34页/共50页第三十五页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第35页/共50页第三十六页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第36页/共50页第三十七页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第37页/共50页第三十八页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第38页/共50页第三十九页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第39页/共50页第四十页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第40页/共50页第四十一页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第41页/共50页第四十二页，编辑于星期五：十八点 三十八分。糖皮质激素在COPD中的应用糖皮

10、质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应肾上腺皮质功能的损害肾上腺皮质功能的损害对儿童生长发育和生殖功能的影响对儿童生长发育和生殖功能的影响诱发和加重感染、诱发和加重溃疡诱发和加重感染、诱发和加重溃疡第42页/共50页第四十三页，编辑于星期五：十八点 三十八分。糖皮质激素在COPD中的应用高血压和动脉粥样硬化高血压和动脉粥样硬化无菌性骨坏死无菌性骨坏死行为与精神异常行为与精神异常诱发和加重感染、诱发和加重溃疡诱发和加重感染、诱发和加重溃疡第43页/共50页第四十四页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第44页/共50页第四十五页，编辑于星期五：十八点 三十八分。Effects on commonly used medications on important clinical outcomes in COPD第45页/共50页第四十六页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第46页/共50页第四十七页，编辑于星期五：十八点 三十八分。第47页/共50页第四十八页，编辑于星期五：十八点 三十八分。单击此处添加文字内容Page 49单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容单击此处添加文