2017中医执业医师考试核心考点精讲版721到

1、 中医执业医师考点精讲人手一册，必过(2) 抗-HCV 阳性抗-HCV 是非保护性抗体，阳性是HCV的重要依据。 抗 HCV-IgM 阳染后 4即可呈阳性，持续 4-48 周，是丙型肝炎的早期指标之一，是指标；HCV-IgM，若 6内未转阴则提示转为慢性丙型肝炎。抗 HCV-IgG 阳性：抗 HCV-IgG 出现晚阳性表明已有 HCV，输血后 80%-90%的肝 炎患者出现阳性。细目五肾功能检査考点一肾小球功能检测(一)内生肌酐清除率(Ccr)测定Ccr 是指肾脏在时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。Ccr 是测 定肾小球虑过功能最常用的方法，也是反映肾小球虑过功能的主要指标。_1参

2、考值成表面积以 1. 73m2 计算)80-120ml/mino2.临床意义(1)肾小球损害的敏感指标当 GFR 降低至正常值 50%时，Ccr 测定值可低至 50raL/min,但血肌酐、血尿素氮测定仍可在正常范围内，故 Ccr 能较早地反映 GFR。(2)评估肾功能损害的程度根据 Ccr 一般可将肾功能分为 4 期：肾衰竭代偿 期：Ccr51-80ml/min。肾衰竭失代偿期：Ccr 50-20ml/min。肾衰竭期(尿毒症早 期)：Ccrl9-10ml/min。肾衰竭终末期(尿毒症晚期)：Ccr<10ml/min。(3)指导临床用药 Ccr30-40ml/min 应限制蛋白质；Cc

3、r30ml/min,用噻 嗪类利尿剂无效，改用袢利尿剂；CcrlOmL/min,袢利尿剂无效，应做透析治疗。(二)血肌酐(Cr)测定血中 Cr 浓度取决于肾小球的滤过能力，当肾实质损害，GFR 降低至正常人的 1/3 时，血 Cr 浓度就会明显上升，故测定血中 Cr 浓度可作为 GFR 受损的指标。1参考值全血 Cr: 88-177 umol/L。血清或血浆 Cr:男性 53-106 umol/L,女性 44-97 umol/L02.临床意义(1)评估肾功能损害的程度血 Cr 增高的程度与慢性肾衰竭呈正相关。肾衰竭 代偿期：血Cr<178umol/L;肾衰竭失代偿期：血 Crl78_44

4、5 umol/L;肾衰竭期： 血 Cr>445 u mol/L。(2)鉴别肾前性和肾实质性少尿肾前性少尿：血Cr 增高一般200umol/L; 肾实质性少尿：血 Cr 增高常>200 u mol/L0(三)血清尿素氮(BUN)测定BUN 是血中非蛋白氮类物质的主要成分，约占 50%。如%的 BUN 经肾小球滤过随尿排 出体外，当肾实质受损害时，GFR 降低，使 BUN 增高。BUN 测定能反映肾小球滤过功能， 但不是敏感和特异性指标。1参考值成人 3.2-7. lmraol/L。2. 临床意义 BUN 增高见于以下几种情况：(1) 肾前性因素肾血流量减少：见于心功能不全、水肿、脱水

5、、休克等； 蛋白质分解增加：见于急性传染病、上、大面积烧伤、大手术后、甲状腺功 能允进症等。(2)肾脏因素见于严重肾脏疾病引起的慢性肾衰竭，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾动脉硬化症等的晚期。BUN 增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比，故 BUN 测定对尿毒症的(3)(4)及预后估计有重要意义。肾后性因素见于、增生、泌尿系肿瘤等引起的梗阻。BUN/Cr 的意义同时测定血Cr 和BUN 的临床意义更大，正常时BUN/Cr (均应为mg/dl)为 20: 1。肾前性少尿：BUN 上升较快，但 Cr 不相应上升，故 BUN/Cr 常>10: 1;器质性肾衰竭：0奋斗成就梦想，乐学

6、助你起航!中医执业医师考点精讲人手一册，必过因 BUN 与 Cr 同时增高，故 BUN/Cr 彡 10: 1。(四)血 0 2-微球蛋白(0 2-MG)测定h-MG 主要分布在血浆、尿、脑脊液、唾液及初。正常人血中 0 2-MG 浓度很低， 可自由通过肾小球，然后在近端肾小管内几乎全部被重吸收。在 GFR 下降时，血中 P 2-MG 增高，故 P2_MG 测定可反映肾小球的滤过功能。1.2.(1)参考值正常人血中 3 2-MG 为l-2mg/Lc临床意义&P2-MG 测定是反映肾小球滤过功能减低的敏感指标。在评估肾小球滤过功 能上，血 02-MG 增高比血 Cr 更灵敏，在 Ccr&l

7、t;80ml/min 时即可出现，而此时血 Cr 浓度 多无改变。若同时出现血和尿 0 2-MG 增高，但血 P2-MG<5mg/L，则说明肾小球和肾小管 功能可能均受损。(2)疾病。(3)(五)任何使 h-MG增多的疾病也可导致 h-MG 增高，如、IgG 肾病及 各种炎症性近端肾小管功能受损时，SP2_MG 重吸收减少，尿液中 P2-MG 排出量增加。肾小球滤过率(GFR)测定1.2.(1)参考值总 GFR100±20ml/min。临床意义肾小球滤过率是肾小球功能的敏感指标。GFR 减低常见于急性和慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉硬化及肾盂肾 炎、高血压病等的晚期。(2)

8、GFR 增高常见于肢端肥大症、巨人症、肾病早期等。考点二肾小管功能检测()尿 0 2-微球蛋白(0 2-MG)测定正常人 e 2-MG 可自由经肾小球滤过入原尿，但原尿中 99. 9%的 P 2-MG 在近端肾小管 内被重吸收，仅微量自尿中排出。尿 h-MG 测定可反映近端肾小管的重吸收功能。1. 参考值正常成人尿 P 2-MG<0. 3mg/Lo2. 临床意义(1)#p2-MG 增高见于肾小管-间质性疾病、或毒物所致的早期肾小管损伤、肾移植后急性排斥反应早期。(2)应同时检测血和尿 32_MG 只有血 P2_MG<5mg/L 时，尿 P2-MG 增高才反映肾 小管损伤。(二) 昼

9、夜尿比密试验(莫氏试验)莫氏试验可了解肾脏的稀释_浓缩功能，是反映远端肾小管和集合管功能状态的敏 感试验。1.参考值成人尿量 1000-2000ml/24h;昼尿量/夜尿量比值为(3-4): 1;夜尿量<750ral；至少 1 次尿比密>1.018;昼尿中最高与最低尿比密差值>0.009。2.临床意义莫氏试验用于各种疾病对远端肾小管稀释-浓缩功能的影响。(1)尿少、比密高肾前性少尿：见于各种引起的肾血容量不足。肾性 少尿：见于急性肾炎及其他影响 GFR 的情况。因此时 GFR 下降，原尿生成减少，而肾小 管重吸收功能相对正常，致使尿量减少而比密增加。(2)夜尿多、比密低提示肾

10、小管功能受损，见于慢性肾炎、间质性肾炎、高血压肾病等。由于慢性肾脏病变致肾小管稀释-浓缩功能受损，患者夜尿量增多，尿最髙 比密<1.018，尿最高与最低比密差<0.009。(3)尿比密低而固定尿比密固定在 1.010-L012,称为等滲尿，见于肾脏病变晚 M,提示肾小管重吸收功能很差，浓缩稀释功能丧失。尿量明显增多(>4L/24h) 而尿比密均<1 006,为尿崩症的典型表现。 考点三血尿酸测定(4)田羞：tianboshiyikao1中&执业医师核P 考点精讲人手一册，必过UA 可自由经肾小球滤过入原尿，但原尿中 90%左右的 UA 在近端肾小管处被重吸。 血

11、尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。1参考值磷钨酸盐法：男性 268-488 umol/L,女性 178-387 Umol/L。2.临床意义(1)血 UA 增高肾小球滤过功能损伤：见于急性或慢性肾炎、肾结核等。在反 映早期肾小球滤过功能损伤方面，血 UA 比血 Cr 和 BUN 敏感。但由于受肾外因素(如进 食富含嘌呤的)的影响，UA 增高程度与肾功能损害程度并不平行。痛风：血 UA 明显增高是痛风的主要依据，主均可有 UA 增高，要是由于嘌呤代谢紊乱而使体内 UA 生成异常增多 所致。是由于体内核酸分解代谢旺盛，使 内源性 UA 增加所致。其他：各种、长期禁食等，可因 UA 排

12、泄而使血 UA 增高。(2)生成减少。血 UA 减低各种所致的肾小管重吸收 UA 功能损害。肝功能严重损 害所致的 UA细目六常用生化检査考点一糖类检査(一) 空腹血糖(FBG)测定1. 参考值葡萄糖氧化酶法： 3. 9-6. lmmol/Lo2.临床意义 FBG>7. Ommol/L 称为高糖血症；FBG>9. Onmol/L 时尿糖阳性。FBG<3. 9mmol/L 时为血糖减低；FBG<2. 8mmol/L 称为低糖血症。(1)FBG 增高生理性增高见于餐后 1-2 小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。 病理性增高见于：各型。内疾病：如甲状腺功能亢进症、肢端肥大

13、症、巨人症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、胰高血糖素瘤等。应激性因素：如颅脑外伤、急性脑病、中枢神经系统、心肌梗死、大面积烧伤等。肝脏和胰腺 疾病：如严重肝损害、坏死性胰腺炎、胰等。其他：如呕吐、脱水、缺氧、麻醉 等。(2)FBG 减低生理性减低见于饥饿、长时间剧烈运动等。病理性减低见于：胰 岛素过多：如胰岛 P 细胞增生或肿瘤、胰岛素用量过大、口服降糖药等。对抗胰 岛素的激素缺乏：如生长激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素缺乏等。肝糖原储存缺2奋斗成就梦想，乐学助你起航I中医乏执业：医如师重炎考、点肝精硬讲化、肝癌等严重肝病。急性。消耗人性手疾一病册，：严必重过 营养不良、恶病质等。(二)葡

14、萄糖耐量试验(GTT)GTT 是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于症状不明显或血糖增高不明显的可疑糖尿病。现多采用 WHO 推荐的 75g 葡萄糖标准口服葡萄糖耐量试验(0GTT)。1.0GTT 的适应证(1)(2)(3)(4)(5)(6)无无有症状，随机血糖或 FBG 异常。症状，但有症状，但 FBG 未达到史。标准。有一过性或持糖尿者。分娩巨大的妇女。不明的肾脏疾病或视网膜病变。2.参考值(1)(2)(3)(4)(5)3.(1)(2)FBG 3. 96. lmmol/L。服糖后 0. 5-1 小时血糖达，一般在 7. 8-9. Ommol/L，峰值<11. lmmol/L。服糖后 2

15、 小时血糖(2hBG) <7.8mmol/L0服糖后 3 小时血糖恢复至空腹水平。每次尿糖均为临床意义。FBG>7. Ommol/L； 0GTT 血糖峰值 > 11. lmmol/L，2hBG> 11. lmmol/L。糖耐量异常 FBG<7. Ommol/L, 2hBG 7. 8-11. lmmol/L,且血糖到达时间延长至 1 小时后，血糖恢复正常时间延长至 2-3 小时后，同时伴尿糖阳性者为糖耐 量异常，其中 1/3 最终转为糖尿病。糖耐量异常常见于 2 型、肢端肥大症、甲状 腺功能亢进症等。(三)血清糖化血红蛋白(GHb)检测GHb 是血红蛋白 AHbAJ

16、 与糖类非酶促反应的产物。GHb 分为 3 种，其中 HbAicCHbA! 与葡萄糖结合)含量最高，占 60%-80%，是临床最常检测的部分。GHb 不受血糖浓度暂时波动的影响，是糖尿病和的重要指标。GHb 对高血糖，特别是血糖和尿糖波 动较大时有特殊的意义。1. 参考值 HbA.5%-8%, HbAic 4%-6%。2. 临床意义 GHb 水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度成正比，且反映的是近 2_3的平均血糖水平。(1)尿病长期(2)评价程度的鉴别的程度 GHb 增高提示近 2-3不良，故 GHb 水平可作为糖指标。性高血糖 GHb 增高，应激性高血糖 GHb 则正常。

17、考点二血脂测定血脂是血清中脂质的总称，包括总胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸等。血脂检测的适应证：早期识别动脉粥样硬化的(一) 血清总胆固醇(To)测定性。使用降脂治疗的监测。1. 参 考 值 合 适水平 1520 皿 lol/L 了边 izK 平 5235.69 腦 01 几。增高：5. 72ramol/L02. 临床意义(1)TC 增高是动脉粥样硬化的之一，常见于动脉粥样硬化所致的心、 脑疾病。各种高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性 黄疸、类脂性肾病等。3：tianboshiyikao 考点精讲神紧张、吸烟、饮酒等。中医执业医师长期高脂饮人手一册，必过(2)TC 减低严重

18、肝脏疾病，如急性重型肝炎、肝硬化等。甲状腺功能亢进 症。严重贫血、营养不良和等。(二)血清甘油三酿(TG)测定1参考值合适范围：1.70mmol/L (150mg/dl)。边缘升高：1. 70-2. 26mmol/L (150-200mg/dl)o升高：2. 26mmol/L (200rag/dl)o2.临床意义(1)TG 增高是动脉粥样硬化的之一，常见于动脉粥样硬化症、冠心 病。性高脂血症、肥胖症、肾病综合征、甲状腺功能减退症、痛风、阻 塞性黄疸和高脂饮食等。(2)TG 减低见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、严重肝脏疾病等。(三)血清脂蛋白测定1. 髙密度脂蛋白(HDL)测定临通过

19、检测高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)的 含量来反映 HDL 水平。(1)参考值合适范围： 1. 04mmol/L(40mg/dl) 。升高： 1. 55mmol/L(60mg/dl)o 降低： 1.04mmol/L (40mg/dl)。(2)临床意义HDL-C 增高：HDL-C 水平增高有利于外周组织清除胆固醇，防止 动脉粥样硬化的发生。HDL-C 与TG 呈负相关，也与冠心病发病呈负相关，故 HDL-C 水平 高的患冠心病的危险性小。HDL-C 减低：常见于动脉粥样硬化症、心脑疾病、肾病综合征等。2. 低密度脂蛋白(LDL)测定临通过检测低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)的 含量来反映 L

20、DL 水平。(1)参考值合适范围：3. 37mmol/L (130rag/dl)o 边缘升高：3. 37-4. 14mmol/L (130-160mg/dl)o升高：4. 14mmol/L (160mg/dl)o(2)临床意义LDL-C 增高：发生冠心病的性，LDL-C 是动脉粥样硬化 的之一，LDL-C 水平增高与冠心病发病呈正相关；还可见于肥胖症、肾病综合 征、甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸等。LDL-C 减低：见于无脂蛋白血症、甲状腺 功能亢进症、肝硬化和低脂饮食等。考点三电解质检査(一) 血清钾测定1参考值 3. 5-5. 5mmol/L2. 临床意义(1) 增高血钾5.5mmol/L

21、称为髙钾血症。高钾血症见于：排出减少：如急性 或慢性肾衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症。摄入过多：如高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液。细胞内钾外移增多：如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征、组织缺氧和代谢性酸等。(2) 减低血钾3. 5mmol/L 称为低钾血症。低钾血症见于：摄入不足：如长期 低钾饮食、禁食。丢失过多：如频繁呕吐、腹泻、胃肠等；肾上腺皮质功能亢进 症、醛固酮增多症、肾衰竭多尿期等；长期应用排钾利尿剂。分布异常：细胞外液稀 释，如心功能不全、肾性水肿等；细胞外钾内移，如大量应用胰岛素、碱等。(二)血清钠测定1参考值 135-145mmol/L。2.临床意义(1)增闻血

22、納145mmol/L 称为局纳血症。局納血症见于：摄入过多：如输注 大量高滲盐水。水分丢失过多：如大量出汗、长期腹泻、呕吐。尿排出减少：见于肾上腺皮质功能亢进症、4奋斗成就梦想，乐学助你起航I中医执业医师考点精讲人手一册，必过过多，排尿排钠减少。 醛固酮增多症患者，以及脑外伤、急性脑病等引起抗利尿 激素(2)减低血钠135mmol/L 称为低钠血症。低钠血症见于：胃肠道失钠：如幽 门梗阻、严重呕吐、腹泻、胃肠。尿钠排出增多：如慢性肾衰竭多尿期、大量应 用利尿剂，以及尿崩症、肾上腺皮质功能减退症等。皮肤失钠：如大量出汗、大面积 烧伤。消耗性低钠：如肺结核、肿瘤等慢性消耗性疾病等。(三)血清氯测定

23、1.2.(1)参考值 95-105mmol/L。临床意义增高血氯105mmol/L 称为高氯血症。高氯血症见于：排出减少：如急性 或慢性肾衰竭少尿期、梗阻。重吸收增加：如肾上腺皮质功能亢进症。摄入过 多：如过量输入生理盐水。高血氯性代谢性酸。过度换气所致的呼吸性碱等。(2)减低血氯95mmol/L 称为低氯血症。低氯血症见于：丢失过多：如严重 呕吐、腹泻、胃肠。排出过多：如肾上腺皮质功能减退症、慢性肾衰竭、 应用利尿剂。呼吸性酸等。(四)血清钙测定1. 参考值 2. 25_2. 58mmol/L。2. 临床意义(1)增高血销2. 58mmol/L 称为局锦血症。局耗血症见于：溶骨作用增强： 如

24、甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤等。吸收增加：如大量应用维生素 D。摄入 过多：如静脉输入钙过多。(2)能减退症、减低血钙2. 25mmol/L 称为低钙血症。低钙血症见于：成骨作用增强： 如甲状旁腺功骨转移等。摄入不足：如长期低钙饮食。吸收减 少：如维生素 D 缺乏症、手足搐搦症、骨质软化症、徇偻病等。肾脏疾病：如急性或慢性肾衰竭、肾病综合征等。急性坏死性胰腺炎。代谢性碱等。(五)血清磷测定1参考值 0.97-1.61mmol/L。2.临床意义(1) 增高见于磷排出减少：如肾衰竭、甲状旁腺功能减退症时肾脏排磷减少。吸收增加：如维生素 D时，小肠磷吸收增加，肾小管对磷的重吸收增加。磷从 细胞内

25、释出：如酸、急性肝坏死或白血病、淋巴瘤等化疗后。多发性骨髓瘤及骨 折愈合期等血磷升高。(2) 减低见于摄入不足：如慢性、长期腹泻、长期静脉营养而未补 磷等。吸收减少和排出增加：如维生素 D 缺乏，肠道吸收磷减少而肾脏排磷增加；甲状旁腺功能亢进症时，磷从肾脏排出增多。磷丢失过多：如血液透析、肾小管性酸考点四血清铁及其代谢物测定及应用噻嗪类利尿剂等。(一)血清铁测定血清铁即与转铁蛋白(Tf)结合的铁，受血清含量和 Tf 含量的影响。1参考值男性 11-30 umol/L，女性 9-27umol/L。2.临床意义(1)增高见于铁利用：如再生性贫血、幼细胞性贫血、铅等。放增多：如溶血性贫血、急性肝炎、

26、慢性活动性肝炎等。铁蛋白增多：如反复输血、白血病、含铁血沉着症。摄入过多：如铁剂治疗过量。(2)减低见于铁缺乏：如缺铁性贫血。慢性失血：如过多、消化性溃 疡、慢性炎症、期、妊娠期及哺乳期的妇女等，机5。需铁增加：如生长发育期的婴幼儿、青少年，：tianboshiyikao田羞中业医师考点精讲人手一册，必过体需增多而摄入不足。(二)血清转铁蛋白饱和度(Tfs)测定血清转铁蛋白饱和度(Tfs,简称铁饱和度)，可以反映达到饱和铁结合力的转铁蛋 白(Tf)所结合的，以血清铁铁结合力(TIBC)的百分率表示。1. 参考值 33%-55%。2. 临床意义(1)Tfs 增高见于铁利用：如再生性贫血幼细胞性贫

27、血。血 色病：Tfs>70%为血色病的可靠指标。(2)Tfs 减低见于缺铁或缺铁性贫血：Tfs<15%并结合病史即可缺铁或缺 铁性贫血，其准确性仅次于铁蛋白，但较血清铁和 TIBC 灵敏。慢染性贫血。(三)血清铁蛋白(SF)测定铁蛋白(SF)是铁的贮存形式，其含量变化可作为1. 参考值男性 15-200 ug/L，女性 12-150 ug/L。2. 临床意义是否缺铁或铁负荷过量的指 标。(1)SF 增高见于体内贮存放增加：如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等。 铁蛋白合成增加：如炎症、肿瘤、甲状腺功能亢进症。贫血：如溶血性贫血、再生性贫血、恶性贫血。铁的吸收率增加，如血色沉着症、含铁血等

28、。沉着症、反复 输血或肌肉注射铁剂引起急性症(2)铁蛋白SF 减低见于体内贮存铁减少：如缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营减少：如维生素 C 缺乏等。养不良。6奋斗成就梦想，乐学助你起航I中医执业医师考点精讲人手一册，必过细目七酶学检査考点一血、尿淀粉酶测定1参考值 Somogyi 法：血清 800-1800U/L，尿液 1000-12000U/L。2.临床意义淀粉酶（AMS）活性增高见于以下几种情况：（1）急性胰腺炎发病后 6-12 小时血清 AMS 开始增高，12-24 小时达，3-5 天后恢复正常。如达 3500U/L 应怀疑此病，超过 5000U/L 即有价值。尿 AMS 于发病 后

29、12-24 小时开始增高,此时由于肾脏对 AMS 的清除率大为增强，因而尿中 AMS 活性可 高于血清中的 1 倍以上，多数患者3-10 天后恢复到正常。（2）（3）其他胰腺疾病如慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰早期、胰腺外伤 等。非胰腺疾病急性胆囊炎、流行性腮腺炎、胃肠穿孔、胆管梗阻等。考点二心肌损伤常用酶检测心肌酶包括血清肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同 工酶。（一）CK 主要血清肌酸激酶（CK）测定于骨骼肌、心肌，其次于脑、平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。正 常人血清中 CK 含量甚微，当上述组织受损时血液中的 CK 含量可明显增高。1. 参考值酶偶联法

30、（37°C）:男性 38-174U/L，女性 26-140U/L。2. 临床意义 CK 活性增高见于以下几种情况：（1）急性心肌梗死（AMI） CK 在发病后 4-10 小时开始增高，12-36 小时达髙峰， 3-4 天后恢复正常，是 AMI 早期死。的敏感指标之一。在 AMI 病程中，如 CK 再次升高， 提示心肌再次梗（2）心肌炎和肌肉疾病性心肌炎时 CK 明显增高。各种肌肉疾病，如进行性 肌营养不良、多发性肌炎、骨骼肌损伤、重症肌无力时 CK 明显增高。（二）血清肌酸激酶同工酶测定CK 有 3 种同工酶，其中 CK-MB 主要于心肌，CK-剛主要于骨骼肌和心肌， CK-BB 主

31、要于脑、对 AMI 的、肺、肠组织中。正常人血清中以 CK-MM 为主，CK-MB 少 量，CK-BB 极少。CK-MB具有重要意义。1. 参考值 CK-MM： 94%-96%。CK-MB： <5%。CK-BB 极少。2. 临床意义 CK-MB 增高见于以下几种情况：（1）A-MB 对 AMI 早期的灵敏度明显高于 CK,且具有高度的特异性，阳 性检出率达 100%。CK-MB般在 AMI 发病后 3-8 小时增高，9-30 小时达，2_3 天恢 复正常，因此对发病较长时间的 AMI 有。（2）增高。（三）其他心肌损伤如心肌炎、心脏手术、心、慢性心房颤动等 CK-MB 也可乳酸脱氢酶（L

32、DH）及其同工酶乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶的详细内容见肝脏病考点三心肌蛋白检测分。（一）心肌肌興蛋白 T （c）测定1.参考值 0.02-0. 13 Pg/L; >0. 2ug/L 为2.临床意义临界值； >0. 5 u g/L 可AMI。(1)AMI c是AMI 的确定性标志物。AMI 发病后 3-6 小时开始增高， 10-24 小时AMI 的特异性优于 CK-MB 和 LDH;对亚急 性及非 Q 波性心肌梗死达，10-15 天恢复正常。对或 CK-MB 无法田蟲的心肌梗死患者更有：tianboshiyikao价值。7中医执业医 点精讲肌损伤用于人手一册，必过肌损伤，这 种心

33、肌损伤只(2)微不稳定型心绞痛是否发生了微有检测 c才能确诊。(3)其他对都有重要价值。AMI 后溶栓治疗是否出现再灌注，以及血液透析心的发生(二) 心肌肌钙蛋白 1 (cTnl)测定1. 参考值 <0.2ug/L； >1.5ug/L 为2. 临床意义临界值。(1)(2)AMI。是否有微用于肌损伤，如不稳定型心绞痛、急性心肌炎。细目八免疫学检査考点一血清免疫球蛋白及补体测定(一)血清免疫球蛋白测定免疫球蛋白(Ig)是一组具有抗体活性的蛋白质，有抗、抗菌、溶菌、抗毒素、 抗感染以及其他免疫作用。血清中的 Ig 分为五类：IgG、IgA、IgM、IgD 和 IgE。1参考值成人血清 I

34、gG7. 6-16_6g/L; IgAO. 71-3. 35g/L ； IgMO. 48-2. 12g/L； IgDO. 6-2mg/L；IgEO. 1-0. 9mg/L。2.临床意义单克隆增高表现为 5 种 Ig 中仅有某一种增高。见于：性巨球蛋白血 症：IgM 单(1)增髙；多发性骨髓瘤：可分别见到 IgG、IgA、IgD、IgE 增高，并以此分型；各种过敏性疾病：如支哮喘、过敏性鼻炎、时 IgE 增髙。(2)多克隆增髙表现为 IgG、IgA、IgM 均增高。见于各种慢性炎症、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤及系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病。(3)Ig 减低见于各类先天性和获得性体液免

35、疫缺陷、免疫缺陷以及长期使 用免疫抑制剂的患者，血清中 5 种 Ig 均有降低。(二)血清补体测定补体是血清中一组具有酶活性的糖蛋白。补体参与机体的抗身组织或细胞的免疫损伤。1. 总补体溶血活性(CHe。)测定及免疫调节，也参 与破坏自(1)(2)参考值试管法： 50-100kU/L。临床意义增高：见于各种急性炎症、组织损伤和某些。减低: 见于各种免疫复合物性疾病，如肾小球肾炎；自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类 风湿关节炎、强直性脊柱炎以及同种异体移植排斥反应、血清病等；补体大量丢失，如 外伤、手术、大失血；补体足，如慢性肝炎、肝硬化等。2. 补体 C3 测定(1) 参考值单向免疫扩散法：

36、 0.8-1.5g/L。不(2)临床意义增高：见于急性炎症、传染病早期、某些及排斥反应 等。减低：见于大部分急性肾炎、狼疮性肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。考点二免疫检测(一)抗链球菌溶血素 “0” (ASO)测定1参考值乳胶凝集AT): <500U。2.(1)临床意义 AS0 增高见于以下几种情况：活动性风湿热、风湿性关节炎、链球菌后急性肾小球肾炎、急性上呼吸 道、皮8奋斗成就梦想，乐学助你起航I中医执业医肤或软组织考点精讲人手一册，必过等。(2)曾有溶血性链球菌在溶血性链球菌 1AS0 开始升高，4-6峰，可持续数月甚至数年。所以，AS0 升高不一定是近期链球菌的证据。若动态升

37、高，且 C 反应蛋白阳性、血沉增快，有利于风湿热的。(二)肥达反应肥达反应是检测血清中有无伤寒、副伤寒沙门菌抗体的一种凝集试验。1. 参考值直接凝集法：伤寒 “0” <1: 80, “H” <1: 160;副伤寒甲、乙、丙 均<1: 80。2.临床意义(1)血清抗体效价 “0” >1: 80、“H” >1: 160,考虑伤寒；血清抗体效价 “0” >1： 80,副伤寒甲>1: 80,考虑副伤寒甲；血清抗体效价 “0” >1: 80,畐 U 伤寒 乙>1: 80,考虑副伤寒乙；血清抗体效价 “0” >1: 80,副伤寒丙>1: 8

38、0,考虑副伤寒丙。(2)(3)“0” 不高、“H”增高可能曾接种过伤寒或既往过。“0” 增高、“H”不高可能为早期或其他沙门菌考点三肿瘤标志物检测(一)血清甲胎蛋白(AFP)测定AFP 是人时期肝脏的一种特殊的糖蛋白，出生后 1降至正常成人水平。 在肝细胞或的胚胎组织恶变时，血中 AFP 含量明显升高，因此 AFP 测定常用于肝细胞癌及滋养细胞癌。1. 参考值放射免疫法(RIA)、化学发光免疫测定(CLIA)、酶联免疫吸附试验 (ELISA)：血清<25g/L。2.临床意义(1)作为阈值。(2)(3)性肝癌 AFP 是目前性肝细胞癌最特异的标志物，血清中 AFP> 300 P g/

39、L 可性肝炎、肝硬化 AFP 可有不同程度的增高，但常<300 u g/L。胚胎肿瘤、神经管畸形 AFP 可增高。(二)癌胚抗原(CEA)测定CEA 是一种富含多糖的蛋白复合物，胚胎期主要于的消化管、胰腺及肝脏，出生后含量极低。CEA 测定有助于肿瘤的及预后。1.2.(1)参考值 RIA、CLIA、ELISA：血清<5 u g/L。临床意义用于消化的CEA 增高见于结肠癌、胃癌、胰等，但无特异田羞：tianboshiyikao9中医执业医师考点精讲性。人手一册，必过(2)鉴别性和转移性肝癌性肝癌 CEA 增高者不超过 9%，而转移性肝癌 CEA 阳性率髙达 90%，且绝对值明显增高

40、。(3)其他肺癌、乳、癌、癌、癌等 CEA 也可增高。(三)血清癌抗原 125 (CA125)测定CA125 为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，于上皮性癌组织及患者的血清中。CA125 有助于癌的及疗效观察。1参考值 RIA、CLIA、ELISA：血清3.5 万 U/L。2.临床意义(1)癌其对癌有较大的临床价值，癌患者血清 CA125 明显增高。手术和化疗有效者，CA125 水平很快下降；若有复发时，CA125 增高先于临床症状 出现之前，故 CA125 是观察疗效、有无复发的良好指标。(2)其他性率。如宫颈癌、乳、胰、肝癌、胃癌、结肠癌、肺癌等，也 有一定的阳(四)血清特异抗原(PSA)测定PS

41、A 是一种由上皮细胞的单链糖蛋白，正常人血清中 PSA 含量极微。癌时血清 PSA 水平明显增高，临己广泛用列的辅助。1参考值 RIA、CLIA、ELISA：血清4. Oug/L。2.临床意义(1)PSA 测定也是监测(2)其他癌癌患者血清 PSA 明显增高，是癌病情变化和疗效的重要指标。癌最有价值的肿 瘤标志物。如肾癌、癌、肾上、乳等，PSA 也可有不同程度 的阳性率。(五)糖链抗原 19-9 (CA19-9)测定CA19-9 又称为胃肠癌相关抗原(GICA)，是一种糖蛋白，正常人唾液腺、 胰腺、乳腺、胆囊癌等胃、胆管、胆囊的上皮细胞微量 CA19-9。检测血清 CA19-9 可作为胰的辅助

42、指标，对监测病情变化和复发有较大的价值。1参考值 RIA、CLIA、ELISA：血清3.7 万 U/L。2.临床意义(1)胰、胆囊癌、胆管癌等血清 CA19-9 水平明显增高，尤其是胰的 敏感性和特异性较髙，是重要的辅助指标。(2)胃癌、结肠癌、肝癌等也有一定的阳性率。考点四自身抗体检査(一) 类风湿因子(RF)测定RF 是变性 IgG 刺激机体产生的一种自身抗体，主要于类风湿关节炎患者的血清和关节液内。1.2.(1)参考值乳胶凝集法：临床意义类风湿性关节炎，血清稀释度1: 10。治疗的类风湿性关节炎患者，RF 阳性率 80%，且滴度 1: 160。临动态观察滴定度变化，可作为病变活动及治疗后

43、疗效的评价。（2）也可呈阳性。其他自身免疫性疾病如多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼 疮等，RF （3）某些10性疾病如传染性单核细胞增多症、结核病、性心内膜炎等， RF 也可奋斗成就梦想，乐学助你起航I中医执业医师考点精讲人手一册，必过呈阳性。（二）抗核抗体（ANA）测定ANA 是血清中的一组抗多种细胞核成分的自身抗体的总称，无和种族特异 性。1. 参考值免疫荧光测定（IFA）：2. 临床意义；血清滴度1: 40。（1）异性较差。ANA 阳性多见于治疗的系统性红斑狼疮（SLE）,阳性率可达 95%以上， 但特性狼疮、混合性结缔组织病、性胆汁性肝硬化、全身性硬皮病、多发性肌炎等患者的

44、阳性率也较高。其他自身免疫性疾病：如类风湿性关节炎、甲状腺炎等也可呈阳性。（2）仁型 4 种。（三）荧光类型根据细胞核染色后的荧光类型，ANA 可分为均质型、边缘型、颗粒型、核可提取性核抗原（ENA）抗体谱测定抗可提取性核抗原多肽（ENA）抗体是细胞核中可提取性核抗原的自身抗体， 主要为抗核糖疾病的1.2.白（RNP）抗体和抗酸性白（Sm）抗体。对这些自身抗体的检测， 可用于自身免疫性和鉴别。参考值免疫印迹试验（IBT）:临床意义。（1）为 20%。（2）抗 Sm 抗体阳性抗 Sm 抗体为 SLE 所特有，疾病特异性达 99%,但敏感性低， 平均抗 RNP 抗体阳性主要见于混合性结缔组织病，是

45、该病的指标之一。在 SLE 患者中也可检测到，并常与抗 Sm 抗体相伴出现。进行性系统性硬化症、皮肌炎等也 可呈阳性。（四）抗双链 DNA （dsDNA）抗体测定抗 dsDNA 抗体的靶抗原是细胞核中 DNA 的双股螺旋结构。测定抗 dsDNA 抗体对 SLE 的重要意义。有1. 参考值间接免疫荧光法：。2. 临床意义抗 dsDNA 抗体阳性见于活动期 SLE,阳性率达 70%-90%，特异性达 95%。 类风湿性关节炎、慢性肝炎、干燥综合征等也可呈阳性。（五）抗甲状腺球蛋白抗体（ATG）测定甲状腺球蛋白（TG）是由甲状腺滤泡细胞的一种糖蛋白。抗 TG 抗体（ATG）主 要是 IgG。血清 A

46、TG 是甲状腺自身免疫性疾病的一个特异性指标。1. 参考值间接血凝法：滴度彡 1: 32。ELISA 法和 RIA 法：。2.临床意义 ATG 阳性多见于甲状腺炎、甲状腺功能亢进症，较少见于甲状腺 肿瘤。其他疾病如重症肌无力、肝脏疾病、风湿性病、等也可出现阳性。（六）抗甲状腺微粒体抗体（ATM）测定抗甲状腺微粒体抗体（ATM）是甲状腺微粒体的一种抗体。1. 参考值间接血凝法：。ELISA 法和 RIA 法：。2.临床意义 ATM 阳性见于甲状腺炎、甲状腺功能减退症、甲状腺肿瘤、单纯 性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、SLE 等。正常人也有一定的阳性率。ATM 与 ATG 同时检 测，可提高甲状腺疾病

47、的准确性。考点五 C 反应蛋白(CRP)检测CRP 是一种能与链球菌 C-多糖发生反应的急性时相反应蛋白。主要由肝脏产生，广泛于血清和其他体液中，具有激活补体、促进吞噬和免疫调理的作用。CRP 测定 对炎症、组织损伤、等疾病的及疗效观察有重要意义。田羞：tianboshiyikao11中医1 执业参医考师扩考散点法精讲：血清10mg/L。人手一册，必过2.临床意义(1)(2)CRP 增高见于各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死、等的早期。可作为细菌与非细菌、器质性与功能性疾病的鉴别指标，一般细菌染、器质性疾病 CRP 增高。细目九尿液检査考点般性状检査1. 尿量正常成人 1000-2000ml

48、/24h。(.1)多尿尿量2500ml/24h。病理性多尿见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等)及精神性多尿等。、尿崩症、有浓缩功能的肾脏疾病(如(2)少尿或无尿尿量400ml/24h 或17ml/h 为少尿;尿量100ml/24h 为无尿。见于以下几种情况：肾前性少尿：休克、脱水、心功能不全等所致的肾血流量减少。肾性少尿：急性肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭终末期等。肾后性少尿：、狭窄、肿瘤等引起的梗阻。2.颜色正常新鲜尿液清澈透明，呈黄色或淡黄色。(1)血尿每升尿液中含血量lml，即可出现淡红色，称为肉眼血尿。血尿可呈 淡红色、洗肉水样或混有血凝块。血尿见于泌尿系统炎症、血小板

49、减少性紫癜、血友病等。、肿瘤、结核等；也可见于血液系统疾病，如(2)血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验为阳性。见于 蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性疟疾和血型不合的输血反应等。(3)(4)(5)胆红素尿见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。乳糜尿见于丝虫病。脓尿和菌尿见于泌尿系统，如肾盂肾炎、炎等。3. 气味正常尿液的气味来自尿中挥发酸的酸性物质，久置后可出现氨味。排出的 新鲜尿液即有氨味，提示慢性炎及尿潴留。酮症酸时尿呈烂苹果味。有 机磷时尿带蒜臭味。4.比重正常人在普通膳食情，尿比重在 1. 015-1. 0250、肾病综合征及肾前性少尿等。(1)(2)(3)增高见于急性肾炎

50、、减低见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。固定常在 1.010 左右，称为等张尿，见于肾实质严重损害。考点二化学检査12奋斗成就梦想，乐学助你起航!中医执业医师讲人手一册，必过 1. 尿蛋白健康尿排出的蛋白质总量为 20 80mg/24h。尿蛋白定性试验阳性或 定量试验150mg/24h 称为蛋白尿(PRO)。(1) 生理性蛋白尿见于剧烈运动、寒冷、精神紧张等，为暂时性，尿中蛋白含量少。(2) 病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿：见于肾小球肾炎、肾病综合征等。肾 小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。混合性蛋白尿：见于肾小球肾炎或肾盂肾炎后期、系统性红斑狼疮等。溢出性蛋白尿：见于多发性骨髓瘤、巨球

51、蛋白血症、严重骨骼肌创伤、急性内溶血等。组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小 管蛋白增多所致的蛋白尿，多为低量蛋白尿。肾脏炎症、时排出量增多。2. 尿糖正常人尿内可有微量葡萄糖，定性试验为；定量为 0. 56-5. 0mmol/24h 尿。当血糖增高超过肾糖阈值 8.89mmol/L (160mg/dl)或血糖正常而肾糖阈值降低时， 则定性检测尿糖呈阳性，称为糖尿。(1)暂时性糖尿生理性糖尿：如短时间内摄入大量糖，或静注大量葡萄糖后， 可有一过性血糖增高，尿糖阳性。应激性糖尿：见于强烈精神刺激、全身麻醉、颅脑 外伤、急性脑可出现暂时性高血糖和糖尿。病等，(2)亢进症、(3)等。3尿血糖增高性糖尿最常见；还可见于其他使血糖增高的内疾病，如甲状腺功能综合征、嗜铬细胞瘤等。血糖正常性糖尿又称肾性糖尿，见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、性糖尿尿中量(以酮症酸计)为 0.34-0.851111!101/2 牝(20-500/2 仙)，一般 检查法为。尿阳性见于、妊娠剧吐、重症不能进食等脂肪分的疾病。考点三显微镜检査(一)1.(1)(2)细胞红细胞参考值玻片法平均 0_3 个/HP (髙倍视野)，定量检査 0-5 个/ul。临床意义尿沉渣镜检红细胞3 个/HP，称镜下血尿。见于急性肾炎