卫生学实习六_职业中毒案例讨论题目和答案解析

1、9步卫生学实习六职业中毒案例讨论一、实验目的和要求1、掌握职业病的诊断及处理原那么；2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；3、掌握职业中毒案例的分析方法.1、职业病的诊断及处理原那么：原那么：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断,必须根据职业病诊断标准进行,预防漏诊、误诊、冒 诊.依据：1详细可靠的职业史 2职业病危害接触史和现场危害调查与评价3临床表现 4辅助检查结果 5排除其他处理原那么：治疗、落实待遇2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料,尤其是可疑毒物监测资料,深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空

2、气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等,从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机 会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度,此为诊断的根本依据,以推测有无职业中毒可能.3、职业中毒案例的分析方法：1查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；2职业中毒的诊断中毒事故性质的认定 3责任认定；4提出对事故责任人的处分意见；5提出防范事故再次发生所应采取的改良举措的意见； 6形成职业病事故调查处理报告.案例一患者赵*,男性,42岁,近年来常感全身乏力,关节酸痛,右上肢发麻,食欲减退,腹部隐痛. 因数日未解大便,并出现腹绞痛,收治入院.体查,神志清楚,一般情况尚可,体温3

3、7.1 C,脉搏70次/min, 呼吸20次/min,血压120/70mmHg ,心肺,肝脾不大,腹软,脐周有稍微压痛,无反跳痛,四肢未 引出病理反射,血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变.问题讨论11、上述资料中,你认为患者的病史还应补充什么内容？答：职业中毒的诊断依据：1详细可靠的职业史；2职业病危害接触史和现场危害调查与评价；3临床表现；4辅助检查结果；5排除其他.所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史2、当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症？答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起,如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻.常见疾病 有：急性腹膜

4、炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗 阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？答：可引起腹绞痛：铅,有机磷毒物,毒蘑,毒扁豆碱,斑螫,乌头碱,巴豆,神,汞,磷化合物,腐蚀性毒物等.常见致职业中毒的有 铅：接触时机：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、 铅尘或铅蒸气； 铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中.进一步询问患者的职业史,发现该,患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年,每天工作10小时.疑为慢性铅中毒.问题讨论2

5、4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？答：1神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎,严重者出现中毒性脑病.2消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘.严重者可出现腹绞痛也 称铅绞痛.3血液及造血系统：可有轻度贫血,多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红 细胞增多等.4其它：铅线PbS,蓝黑色；局部患者可出现肾脏的损害；女工可引起月经失调、流产等.5、要证实患者是铅中毒,还应作哪些相关检查？答：生化检查：血铅、尿铅6、对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？答：收集当前生产工艺过程 /劳动过程/生产环境资料,尤其是可疑毒物监测资料,深入生产现场弄清患

6、者 所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等, 从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触时机的大小、接触方式、接触时间、接触 浓度,此为诊断的根本依据,以推测有无职业中毒可能.为进一步确诊,将患者转至职业病元进行诊治,实验室检查结果：尿铅 13.5umol/L,尿ALA97.5umol/L,血 红细胞游离原吓咻为5.5umol/L.对患者所在工作场所进行调查,发现空气中铅烟浓度为0.5-1.2mg/m3时间加权平均容许浓度为0.03mg/m3.根据患者的职业接触史,临床表现和现场调查结果,患者确诊为慢性 中毒铅中毒.问题讨论37

7、、常用的驱铅药物是及作用机制是什么？用药时有哪些考前须知？依地酸二钠钙,与铅形成稳定的络合物而排出,用药时须注意“过络合综合症,用完一疗程后间隔34d重复用药,根据驱铅疗效决定疗程,监测钙、锌等金属的浓度.8、除驱铅治疗外,还应给以哪些辅助治疗？对症治疗：铅绞痛一静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品一般治疗：适当休息,合理营养,补充维生素.9、,出院后应注意哪些事项？.铅吸收患者：经驱铅治疗可继续原工作,36月复查一次 轻度中毒者：经驱铅治疗可恢复工作,一般不必调离铅作业中度中毒者：经驱铅治疗原那么上应该调离铅作业.重度中毒者：经驱铅治疗必须调离,并该于治疗和休息.对该蓄电池厂进一步调查,发现该

8、厂所有车间没有安装任何职业卫生防护设施,工人很少使用防护服,口 罩,手套等防护同品.该厂大多数个人反响有头痛,头昏,记忆力减退,四肢无力,肌肉酸痛等病症,少 数工人有腹痛,便秘等病症.组织该厂工人体检,发现患者所在的制版车间9人中有6人尿铅高于正常值, 其中私人有肢端麻木,1人有中毒性周围神经病.问题讨论410、该工作场所中存在哪些问题？怎样改良？生产工艺落后：人工浇板,没有用机械代替；通风排毒不好：排毒罩经常不开；个人防护不好,治理不当：防护服、口罩、手套等防护用品很少用.改革生产工艺,生产机械化、自动化、密闭化；通风排毒除尘；增强治理与个人防护；增强宣传教育,提高工人自我保护意识；定期组织

9、工人进行健康体检,建立职业卫生健康档案.11、依据职业病的三级预防原那么,应采取哪些举措保护工人的健康.一级预防即病因预防,从根本上杜绝危害因素对人的作用,即改良生产工艺和生产设备,合理利用防护设 施和个人防护用品,以减少工人接触的时机和程度；二级预防即发病预防,早期检测人体受到职业危害因 素所致的疾病；三级预防是在得病以后的合理康复处理.职业病院组织工人体检属于二级预防.案例二患者张XX,女性,36岁,某皮鞋厂仓库保管员.因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血,皮肤出现紫瘢而入院.入院检查：神志清楚,呈贫血面容,体温 37 C,呼吸 21次/min,血压110/65m

10、mHg,心肺-,腹部平软,肝在肋下1.5cm,血象检查：白细胞计数2.5X109/L, 中细胞计数1.3X109/L,血小板50X 109/L,红细胞3X1012/L,血红蛋白60g/L ;尿常规检查-;肝功 能检查正常,骨髓检查诊断为再生障碍性贫血.问题讨论11、可引起再生障碍性贫血的生产性毒物是什么？其接触时机有哪些？答：可引起再生障碍性贫血的有苯及其同系物,如苯、三硝基苯 TNT;主要为苯.苯的接触时机：作为有机化学合成中常用的原料,86%苯用于制造有机物,如制造苯乙烯、苯酚、药物、农药,合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料,炸药等；作为溶剂、萃取剂和稀释剂,用于生药的浸渍、提取、重结晶,以及油

11、墨、树脂、人造革、粘胶和油漆等制造；苯的制造,如焦炉气、煤焦油的分储、石油的裂化重整与乙快合成苯；用作燃料,如工业汽油中苯的含量可高达10%以上,作为普通汽油一种成份,含量2%.2、要确定其为职业性中毒,还应进一步做哪些调查？还应调查长期密切接触苯的职业史,作业环境调查是否有苯的接触、接触时机、时间、方式,现场空答：气中苯浓度的测定患者自述以往身体健康,担任仓库治理员9年,仓库中存放在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品.经 测定,空气中苯浓度最低为120mg/m3,最高达360mg/m3苯的时间加权平均容许浓度为 6mg/m3,是标 准值的2060倍,诊断为慢性苯中毒.患者工作时无任何防护举措

12、,室内无通风排毒装置.在岗期间从未接受过健康检查,未接受过职业卫生宣 传教育.上岗前未进行健康检查.本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物质.问题讨论23、慢性苯中毒有哪些临床表现？慢性苯中毒的临床表现：神经系统：神衰；造血系统：血液有形成分白细胞、血小板、红细胞减少、再生障碍性贫血、白血病；局部刺激作用：皮肤炎症4、如何预防此类事件的发生 ？工作场所的合理设置,办公地点迁出仓库；通风排毒；优化有毒物质的存储方式：比方密闭；增强个人防 护：口罩、防护服等；上岗前体检,在岗期间定期体检,建立健康档案；进行职业卫生宣传教育；增强职 业平安、卫生监督与治理.案例三某造纸厂因生产需要,必

13、需修复已停产一个多月正常生产时,纸浆只停放1d2d的贮浆池,该 池深度3m,直径3m,内存纸浆约2m深.因抽取纸浆的动力泵出现故障.工人李 X X顺着铁梯子下到池 内修理,刚下到池内,忽然摔倒.张X X认为李X X是触电摔倒,即刻切断电源,下去抢救,也昏倒在池 内.问题讨论11 .连续两人忽然昏倒在贮浆池内,你认为其可能原因是什么？答：其可能原因是硫化氢中毒.由于造纸过程中原料腐败可发酵出硫化氢,而该厂原料放了1个多月正常只需12天很有可能发酵出了硫化氢.当硫化氢浓度高达900mg/m3以上时,可直接抑制呼吸中枢,导致呼吸心搏骤停,发生所谓的“电击型死亡.和案例中的李某昏倒的情况很相似.2 .

14、造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么？还有哪些工种可能接触该种毒物 ？答：造纸厂贮浆池最常见的毒物是硫化氢.还有石油开采、提炼和加工的工人,从含硫矿石里提炼金属的工人,皮革糅制的工人,接触硫化染料的工人,疏通下水道的工人等能接触该种毒物.经分析认为池内有毒气产生,随机在用送风机送风的情况下,又连续有 4位工人下入水池内进行抢救,均 相继昏倒在水池内,后来加大送风量继续送风,又有四名工人佩戴三层用水浸润的口罩,腰间系绳子进入 池内施救,经20分钟的抢救,将池下6人全部拉出,张*和李*因中毒时间较长,呼吸心跳停止而死亡 其他四人出现不同程度的昏迷,后经抢救而脱险.最后四人没有出现中毒病症.问题讨论23

15、.如果连续有多人昏倒在某工作现场,应采取哪些紧急救援举措,预防人员继续伤亡？1、迅速脱离现场,保持安静、卧床休息,严密观察病情变化.2、对呼吸心搏骤停者立即进行心肺复苏,呼吸心跳恢复后应尽快进行高压氧疗,并积极给予对症和支持 治疗.据事后经调查,工人在昏迷前,均感池内有一种臭鸡蛋样气味,鼻子发酸,咽部辣苦,眼发胀,流泪,头痛,恶心,四肢无力,全身发麻,随后昏倒.现场测定纸浆池空气H2s的浓度为1000-2000mg/m3.问题讨论34 .硫化氢的理化特性,硫化氢中毒的临床表现和中毒机制是什么.答：理化特性：硫化氢为无色、易燃、具有腐败臭蛋味的气体. 分子量为34.08,蒸汽比重1.19,沸点-

16、60.7C, 易溶于水生成氢硫酸,也溶于乙醇、汽油和煤油.临床表现：(1)急性中毒：以中枢神经系统、眼和呼吸系统损害为主,轻者出现头痛、头晕、乏力、眼胀痛、畏光、恶心、呕吐咳嗽等病症.检查可见眼结膜充血,肺部呼吸音粗糙,可闻干啰音,X线胸片显示肺纹理增强. 较重者还可出现胸闷、心悸、轻度意识障碍、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡等,肺部可闻干性或湿性 啰音.重症者可出现昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸循环衰竭,最后因呼吸麻痹而死亡.当硫化氢浓度高达 900mg/m3以上时,可直接抑制呼吸中枢,导致呼吸心搏骤停,发生所谓的“电击型死亡.(2)慢性影响：长期接触低浓度硫化氢可引起眼和呼吸道慢性炎症,甚至角

17、膜糜烂或点状角膜炎.还可 出现类神经征、中枢性自主神经功能紊乱.中毒机制：硫化氢主要经呼吸道进入机体,硫化氢主要分布在脑、肝、肾、胰和小肠.大局部被氧化为无 毒的硫酸盐和硫代硫酸盐,或甲基化生成低毒的甲硫醇和甲硫醛.其代谢产物主要随尿排出,一局部以硫 化氢原形从呼气排出,硫化氢在体内无积蓄作用.硫化氢可抑制细胞呼吸酶的活性,与金属离子具有很强 的亲和力.进入体内的硫化氢如未能及时被氧化解毒,那么与氧化型细胞色素转化酶中的三价铁离子结合, 使之失去传递电子的水平,造成组织细胞缺氧导致 “内窒息.硫化氢还可与体内谷胱甘肽中的疏基结合,使谷胱甘肽失活,影响体内生物氧化过程,加重组织缺氧.5 .应采取什么举措预防此类事件的发生？(一)铲除毒物1用无毒或低毒物质代替有毒物质.2 .