和痤疮指南对比PPT教案

1、会计学1和痤疮指南对比和痤疮指南对比第1页/共22页第2页/共22页第3页/共22页第4页/共22页第5页/共22页第6页/共22页第7页/共22页第8页/共22页第9页/共22页第10页/共22页中度（II 级）：炎性丘疹。一线推荐：维 A 酸乳膏 + 阿达帕林凝胶 / 外用抗生素（如红霉素，莫匹罗星，夫西地酸，红霉素容易系统耐药，有条件最好用夫西地酸）或阿达帕林凝胶 + 外用抗生素；二线推荐：口服抗生素（米诺环素罗红霉素阿奇霉素克拉霉素左氧氟沙星，最好不要用左氧氟沙星）+ 维 A 酸乳膏 +/ 阿达帕林凝胶 / 外用抗生素、果酸、中医药；不推荐：单一口服或外用抗生素；女性选择：达英 -35

2、/ 芬吗通。中度（III 级）：丘疹、脓疱。一线推荐：口服抗生素 + 维 A 酸乳膏 + 阿达帕林凝胶 / 外用抗生素；二线推荐：口服异维 A 酸、果酸、红（蓝）光、光动力、激光治疗、复方珍珠暗疮胶囊 / 金花消痤丸等中医药；不推荐：单一系统疗法或局部单一疗法；女性选择：达英 -35/ 芬吗通。第11页/共22页局部轻中度丘疹脓疱型痤疮（Localized mild-to-moderate papulopustular acne）指南强烈推荐 1% 克林霉素5% 过氧苯甲酰复方制剂和 0.1% 阿达帕林2.5% 过氧苯甲酰复方凝胶。外用药物对于轻度丘疹脓疱型痤疮是十分重要的，指南推荐外用维甲酸

3、、过氧苯甲酰以及它们的复方制剂。2.5% 至 10% 的过氧苯甲酰凝胶、霜剂或者乳剂都能有效控制 19% 至 62% 的炎症病灶，且过氧苯甲酰在起始用药时的表现优于维甲酸。外用维甲酸（包括阿达帕林和他扎罗汀）也是一线用药。对于更严重更复杂的丘疹脓疱型痤疮，仅用外用药物是不够的，建议应当联合系统用药。泛发性中度丘疹脓疱型痤疮（Extensive moderate papulopustular acne）对于泛发性中度丘疹脓疱型痤疮，在使用上述的外用药物的基础上，指南建议联合系统抗生素治疗，指南建议了四环素和强力霉素（多西环素）。对于女性患者，指南仍然建议外用药物联合口服避孕药。循证医学证据表明：

4、20ug 炔雌醇100ug 左炔诺孕酮联合使用（三级临床证据），20ug 炔雌醇3 mg 屈螺酮联合使用（一级临床证据），35ug 炔雌醇诺孕酮（180ug、215ug 或者 250ug）联合使用（二级临床证据）均能有效控制症状。第12页/共22页循证医学的证据级别和推荐等级(zhuan) 美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法* I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；* II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；* II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据

5、；* II-3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；* III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。第13页/共22页重度（IV）：结节、囊肿。一线推荐：单独口服异维 A 酸 /+ 阿达帕林凝胶 / 外用抗生素。炎症强烈可先服抗生素 + 阿达帕林凝胶 / 外用抗生素再口服异维 A 酸；二线推荐：口服抗生素 + 维 A 酸乳膏 +/ 阿达帕林凝胶、光动力疗法、系统用糖皮质激素（注 1）（聚合性痤疮早期可以和口服异维 A 酸联合使用）、复方珍珠暗疮胶囊 / 金花消痤丸等中医药；不推荐：局部单一疗

6、法、口服抗生素单一疗法；女性选择：达英 -35/ 芬吗通。第14页/共22页重度炎症型痤疮（Severe acne）指南高度推荐口服异维 A 酸。但是由于异维 A 酸潜在的致畸等副作用，医师在给予处方时要高度注意育龄期的女性患者。所以，指南仍推荐系统抗生素联合过氧苯甲酰治疗，或再配合外用维甲酸。对于不愿意、不能够使用口服异维 A 酸或者药物耐受的患者，则可以考虑系统抗生素联合过氧苯甲酰，或再配合外用维甲酸。女性患者也可以考虑联合口服避孕药治疗（激素治疗）。对于结节性痤疮或聚合性痤疮，口服异维 A 酸单用与口服四环素加外用阿达帕林的联合治疗对皮肤深部炎症病灶有效率分别为 75% 和 67%，均优

7、于对表皮的炎症病灶的有效率（分别为 62% 和 28%）。如遇上抗生素耐药菌感染可以考虑加用过氧苯甲酰。第15页/共22页2016加拿大指南空白和不足该指南主要收集和研究面部痤疮的循证医学证据，而缺乏对躯干痤疮的建议；该指南放弃了现在全球通用的痤疮严重程度分级；缺乏一些潜在的辅助治疗（如光疗）；现有的循证医学证据尚不确定口服抗生素服药时长以减少耐药的发生；对某些常用治疗缺乏更高水平的临床循证证据（包括红霉素维甲酸的复方制剂、螺内酯和异维 A 酸）。第16页/共22页经过临床实验几项治疗痤疮及痘痕的方法：1马应龙麝香痔疮膏 + 绿药膏（林可霉素利多卡因凝胶），睡前清洁脸部，两药以 4：1 比例混匀敷在脸上，第二天早上清洗脸部，根据痤疮严重程度，持续 7-15 天为一个疗程，直到痤疮好为止，有效率达 85% 以上。第17页/共22页2甲硝唑 + 林可霉素维 B6 乳膏 + 水