胸部解剖2PPT学习教案

1、会计学1胸部解剖胸部解剖2第1页/共37页第2页/共37页第3页/共37页第4页/共37页 四、整体观四、整体观 （一）纵隔器官位置关系的规律性（一）纵隔器官位置关系的规律性 纵隔诸器官中，血管干和神经干的位置重要。纵隔诸器官中，血管干和神经干的位置重要。因为：因为：行经纵隔的血管、神经多为主干部分，行经纵隔的血管、神经多为主干部分，如误伤后，影响广泛，后果严重。如误伤后，影响广泛，后果严重。纵隔的血管纵隔的血管、神经干，与心、心包、气管、肺根、食管等重、神经干，与心、心包、气管、肺根、食管等重要器官的位置排列比较恒定。上纵隔的主要结构要器官的位置排列比较恒定。上纵隔的主要结构，由前向后成层排

2、列（见上纵隔部分）。下纵隔，由前向后成层排列（见上纵隔部分）。下纵隔主要结构的位置以肺根为中心描述（见纵隔侧面主要结构的位置以肺根为中心描述（见纵隔侧面观）观）纵隔内有三条纵行的血管干（上腔静脉、升主动纵隔内有三条纵行的血管干（上腔静脉、升主动脉和肺动脉干）、二条横行的血管干（左头臂静脉和肺动脉干）、二条横行的血管干（左头臂静脉和右肺动脉）及三对纵行的神经干（左、右侧脉和右肺动脉）及三对纵行的神经干（左、右侧膈神经、迷走神经和胸交感干）。膈神经、迷走神经和胸交感干）。第5页/共37页第6页/共37页第7页/共37页第8页/共37页第9页/共37页2、3层之间有迷走神经；层之间有迷走神经；4、5

3、层之间有左喉返神经。层之间有左喉返神经。第10页/共37页第11页/共37页第12页/共37页气时空气进入食管。气时空气进入食管。第二狭窄第二狭窄 位于气管杈跨过处，相位于气管杈跨过处，相当于胸骨角平面。由于主动脉弓从当于胸骨角平面。由于主动脉弓从其左侧壁和左主支气管从其前面跨其左侧壁和左主支气管从其前面跨过所致，又称支气管过所致，又称支气管主动脉狭窄。主动脉狭窄。其管径平均其管径平均1517mm，距门齿，距门齿2527.5cm。第13页/共37页第14页/共37页导管上份。导管上份。右侧右侧有右纵隔胸膜有右纵隔胸膜第15页/共37页定的困难。定的困难。中中1/3段段 毗邻关系复杂，前方有毗邻

4、关系复杂，前方有主动脉弓、气管杈、气管杈淋巴结；主动脉弓、气管杈、气管杈淋巴结；后邻胸导管、脊柱及其前方的蜂窝后邻胸导管、脊柱及其前方的蜂窝组织；左后方与奇静脉相邻。此段组织；左后方与奇静脉相邻。此段食管不与纵隔胸膜相接触，食管四食管不与纵隔胸膜相接触，食管四周的结缔组织发达周的结缔组织发达第16页/共37页迷走神经下行转至其前方，移行为迷走神经下行转至其前方，移行为迷走神经前干。迷走神经前干。第17页/共37页第18页/共37页第19页/共37页第20页/共37页第21页/共37页第22页/共37页第23页/共37页 2）静脉）静脉 食管静脉的特点食管静脉的特点 在粘膜下层在粘膜下层 形成粘

5、膜下静脉丛；形成粘膜下静脉丛；在食管表在食管表 面汇集成食管周围静脉丛；且丛面汇集成食管周围静脉丛；且丛 与丛之间借大量穿支形成广泛吻与丛之间借大量穿支形成广泛吻 合；合；食管静脉与食管动脉不完食管静脉与食管动脉不完 全伴行。全伴行。 食管上胸段静脉注入奇静脉、半食管上胸段静脉注入奇静脉、半 奇静脉，再汇入上腔静脉；在下奇静脉，再汇入上腔静脉；在下 胸段汇集成两条较明显的静脉干，胸段汇集成两条较明显的静脉干， 分别伴行迷走神经前、后干，向分别伴行迷走神经前、后干，向 下汇入胃左静脉。下汇入胃左静脉。第24页/共37页第25页/共37页第26页/共37页椎前筋膜间隙延续，并通过膈脚间椎前筋膜间隙

6、延续，并通过膈脚间隙与腹膜后间隙相通，该间隙蜂窝隙与腹膜后间隙相通，该间隙蜂窝组织较丰富，有利于食管的吞咽运组织较丰富，有利于食管的吞咽运动；同时该间隙如发生感染、积液，动；同时该间隙如发生感染、积液，可以广泛蔓延。可以广泛蔓延。第27页/共37页入左支气管纵隔干。左肺上叶肿瘤入左支气管纵隔干。左肺上叶肿瘤常转移至主动脉淋巴结，根治手术常转移至主动脉淋巴结，根治手术时应将其清除。主动脉淋巴结靠近时应将其清除。主动脉淋巴结靠近左迷走神经、左膈神经、和左喉返左迷走神经、左膈神经、和左喉返神经，淋巴结肿大时可压迫这些神神经，淋巴结肿大时可压迫这些神经，引起自主神经功能紊乱、膈肌经，引起自主神经功能紊

7、乱、膈肌活动异常和喉返神经活动异常和喉返神经第28页/共37页淋巴结。淋巴结。第29页/共37页位于气管杈的下方，又称气管杈位于气管杈的下方，又称气管杈淋巴结，淋巴结，25个，可多达个，可多达10个，常连个，常连结成快，收纳两肺下叶、右肺中叶结成快，收纳两肺下叶、右肺中叶和两肺上叶下部的部分淋巴管，其和两肺上叶下部的部分淋巴管，其输出输出第30页/共37页管。输出管直接注入胸导管。管。输出管直接注入胸导管。第31页/共37页第32页/共37页指位于气管中线左侧，主动指位于气管中线左侧，主动脉弓上缘平面至肺尖平面之间脉弓上缘平面至肺尖平面之间第33页/共37页嵴下方、肺门前方的淋巴结。嵴下方、肺门前方的淋巴结。食管旁淋巴结（食管旁淋巴结（8区）在隆嵴下区区）在隆嵴下区平面以下，食管中线左侧（平面以下，食管中线左侧（8