脑卒中后疲劳东莞市人民医院陈仰昆博士上课讲义

1、Neurolgy DGPH脑卒中后疲劳东莞市人民医院陈仰昆博士Neurolgy DGPH疲劳的概念疲劳的概念主观体验主观体验在脑力在脑力/体力的活动中体力的活动中缺少躯体及心理能量缺少躯体及心理能量自主活动启动困难自主活动启动困难自主活动维持困难自主活动维持困难休息后仍难以明显缓解休息后仍难以明显缓解Neurolgy DGPH需要区别的概念需要区别的概念肌肉无力肌肉无力抑郁抑郁慢性疾病的非特异性表现慢性疾病的非特异性表现肌肉的易疲劳感肌肉的易疲劳感 Krupp et al, 1989. Neurolgy DGPH神经系统疾病中的疲劳神经系统疾病中的疲劳多发性硬化多发性硬化帕金森病帕金森病脑卒中

2、脑卒中脊髓灰质炎脊髓灰质炎Neurolgy DGPHPSF是脑卒中后常见症状是脑卒中后常见症状, 发生率发生率23 %68 %。超过超过40%卒中患者认为疲劳是最难适应的症卒中患者认为疲劳是最难适应的症状之一。状之一。PSF是很多在体格、心理上恢复良好的卒中患是很多在体格、心理上恢复良好的卒中患者的唯一尚存的症状。者的唯一尚存的症状。独立于抑郁和神经功能缺损。独立于抑郁和神经功能缺损。Ingles et al., 1999； Chaudhuri & Behan， 2004脑卒中后疲劳脑卒中后疲劳Neurolgy DGPH脑卒中后疲劳脑卒中后疲劳88 老年卒中患者老年卒中患者 Vs. 5

3、6 非卒中老年对照非卒中老年对照Neurolgy DGPH脑卒中后疲劳脑卒中后疲劳Neurolgy DGPH脑卒中后疲劳脑卒中后疲劳Ingles JL, et al. Arch Phys Med Rehabil 1999:80:173-78. Neurolgy DGPH脑卒中后疲劳脑卒中后疲劳 结论：结论：卒中人群疲劳程度明显比同龄老年对照组高。卒中人群疲劳程度明显比同龄老年对照组高。PSF可独立于卒中后抑郁。可独立于卒中后抑郁。 39%卒中患者卒中患者有疲劳主诉而无抑郁有疲劳主诉而无抑郁（GDS=11）. 抑郁症状仍是疲劳评分的最大贡献因素。抑郁症状仍是疲劳评分的最大贡献因素。 Ingles

4、 JL, et al. Arch Phys Med Rehabil 1999:80:173-78. Neurolgy DGPH 抑郁抑郁 症状症状（depressive symptoms)抑郁与疲劳抑郁与疲劳 疲疲 劳劳(fatigue) 抑郁症抑郁症（depression）Neurolgy DGPH影响卒中后功能的康复。影响卒中后功能的康复。影响生存质量。影响生存质量。 Glad et al., 2002; Tang et al., 2010PSFPSF对康复与生存质量的影响对康复与生存质量的影响Neurolgy DGPHPSFPSF对康复与生存质量的影响对康复与生存质量的影响 PSF对短期

5、健康相关的生存质量（对短期健康相关的生存质量（HRQOL)的影响的影响 N=458 香港中文大学威尔斯亲王医院香港中文大学威尔斯亲王医院 卒中患者卒中患者 卒中后卒中后3个月个月 疲劳严重度量表（疲劳严重度量表（FSS） 老年人抑郁量老年人抑郁量 表（表（GDS-15) HRQOL: SF-36. Tang WK, Chen YK, et al. Is fatigue associated with short-Term health-related quality of life in stroke? Archives of Physical Medicine and Rehabilitat

6、ion (in press).Neurolgy DGPHPSFPSF对康复与生存质量的影响对康复与生存质量的影响PSF对短期对短期HRQOL的影响的影响 调整年龄、性别、调整年龄、性别、BI、抑郁、抑郁、MMSE, 社会联社会联系等混杂因素后，系等混杂因素后，FSS得分独立影响得分独立影响SF-36中中的的所有所有八大领域八大领域 （所有（所有P0.001)。 Tang WK, Chen YK, et al. Is fatigue associated with short-Term health-related quality of life in stroke? Archives of P

7、hysical Medicine and Rehabilitation (2010， in press).Neurolgy DGPHPSFPSF对远期死亡的影响对远期死亡的影响Glader et al. Stroke 2002;33:1327-33.法国法国 芒通芒通 Photo by Chen YKNeurolgy DGPH PSFPSF的诊断标准的诊断标准 (de Groot 2003 (de Groot 2003）脑卒中患者在过去的两周内出现：脑卒中患者在过去的两周内出现：明显的疲劳、精力下降或需要增加休息时间，明显的疲劳、精力下降或需要增加休息时间，与体力活动不成比例的疲劳。与体力活动

8、不成比例的疲劳。和以下和以下3种情形之一：种情形之一： 睡眠或休息难以改变或恢复。睡眠或休息难以改变或恢复。 动机保留而效率下降动机保留而效率下降 自我感觉需要克服这种活力的不足自我感觉需要克服这种活力的不足 由于疲劳影响日常生活由于疲劳影响日常生活/任务任务 活动后乏力要持续数小时活动后乏力要持续数小时 对疲劳感的明显关注对疲劳感的明显关注De Groot et al. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1714-20.Neurolgy DGPHPSFPSF的诊断标准的诊断标准 (de Groot 2003 (de Groot 2003）注意：注意：PSF并非单一疾

9、病。并非单一疾病。PSF仅仅描述一种卒中后的常见状态。仅仅描述一种卒中后的常见状态。注意进行内科疾患、精神心理、药物等多注意进行内科疾患、精神心理、药物等多方面的评估。方面的评估。Neurolgy DGPHPSFPSF的评估的评估疲劳严重度量表（疲劳严重度量表（Fatigue Severity Scale, FSS)疲劳评估量表疲劳评估量表 （Fatigue Assessment Scale, FAS)疲劳影响量表疲劳影响量表 (Fatigue Impact Scale, FIS)Neurolgy DGPH PSFPSF的评估的评估- -疲劳严重度量表疲劳严重度量表(FSS)Neurolgy

10、DGPHPSFPSF的评估的评估- -疲劳严重度量表疲劳严重度量表(FSS)临床试验中的疲劳诊断：临床试验中的疲劳诊断： FSS平均分平均分4.0用于用于PSF的缺点：的缺点：l 原用于评估多发性硬化伴疲劳或者慢原用于评估多发性硬化伴疲劳或者慢性疲劳综合征的评估性疲劳综合征的评估l 主观性强，使用前需进行测量者之间主观性强，使用前需进行测量者之间和测量者自身一致性的评价。和测量者自身一致性的评价。 Neurolgy DGPHPSFPSF的可能的危险因素的可能的危险因素 年龄年龄 性别性别 社会支持缺乏社会支持缺乏 卒中前功能损害卒中前功能损害 既往卒中史既往卒中史 失语失语 睡眠障碍睡眠障碍

11、抑郁抑郁Neurolgy DGPH PSFPSF的机制的机制中枢性疲劳中枢性疲劳 （Central Fatigue)中枢性疲劳的特征：中枢性疲劳的特征： 持续持续/经常的筋疲力尽感。经常的筋疲力尽感。中枢性疲劳与中枢性疲劳与唤醒唤醒和和注意注意的相关环路病变的相关环路病变或者代谢障碍有关。或者代谢障碍有关。 最终结果：最终结果：输出减少输出减少Chaudhuri and Behan, Lancet, 2004信息信息整合整合反馈反馈过程过程Neurolgy DGPH中枢性疲劳的病变部位中枢性疲劳的病变部位Chaudhuri and Behan, Lancet, 2004Neurolgy DGP

12、HPSFPSF与梗塞部位相关性的研究与梗塞部位相关性的研究研究间结论有一定差异。研究间结论有一定差异。样本量少，有明显偏倚。样本量少，有明显偏倚。右侧大脑半球卒中多见（岛叶与额叶，尤其右侧大脑半球卒中多见（岛叶与额叶，尤其是前扣带回皮层失联络）。是前扣带回皮层失联络）。脑干与皮层下卒中者多见。脑干与皮层下卒中者多见。边缘系统的输入与基底节运动功能整合障碍边缘系统的输入与基底节运动功能整合障碍影响影响纹状体纹状体-丘脑丘脑-额叶皮层环路额叶皮层环路。 Sisson, 1995；Staub & Bogousslavsky, 2001； Chaudhuri and Behan, 2000.N

13、eurolgy DGPH纹状体纹状体-丘脑丘脑-额叶皮层环路额叶皮层环路 执行功能执行功能 情感调控情感调控 感觉与运动的感觉与运动的整合整合Neurolgy DGPHPSFPSF与梗塞相关性的研究与梗塞相关性的研究N=334 缺血性卒中患者（缺血性卒中患者（DWI 证实）证实）卒中后卒中后3个月进行精神、智能及疲劳评估。个月进行精神、智能及疲劳评估。对对MRI卒中部位、白质病变进行分类及分级。卒中部位、白质病变进行分类及分级。Neurolgy DGPHPSFPSF与梗塞相关性的研究与梗塞相关性的研究Tang WK, Chen YK, et al. J Neurol 2010:257;178-

14、82.Neurolgy DGPHPSFPSF与梗塞相关性的研究与梗塞相关性的研究结论结论：基底节卒中与基底节卒中与PSF的发生可能有关，支持的发生可能有关，支持PSF的病灶部位假说。的病灶部位假说。Tang WK, Chen YK, et al. J Neurol 2010:257;178-82.Neurolgy DGPH其他机制其他机制 炎性因子假说炎性因子假说 内分泌轴紊乱假说内分泌轴紊乱假说 CFS: 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴活性减肾上腺轴活性减低；低；ACTH自身抗体浓度增高自身抗体浓度增高惠州双月湾惠州双月湾Photo by Chen YKNeurolgy DGPHPSF的治

15、疗的治疗全面正确的评估是第一步。全面正确的评估是第一步。既要充分认识，但亦勿泛滥。既要充分认识，但亦勿泛滥。首要处理首要处理“继发性、可能导致严重后果继发性、可能导致严重后果”的的 疲劳疲劳。l 心血管：慢性心功能不全l 内分泌、营养、代谢： 糖尿病,甲低,电解质紊乱等l 血液系统：贫血l 泌尿系统：慢性肾功能不全l 药源性：镇静剂、抗癫痫药、皮质激素、降压药（利尿药及受体阻滞剂）、抗组胺药等。Neurolgy DGPHPSF的治疗的治疗进一步评估进一步评估 抑郁、焦虑、睡眠障碍、应激相关障碍非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗 兴奋剂 金刚烷胺 抗抑郁药 （SSRIs） 中成药Neurolgy DGPH小结小结PSF常见常见影响生存质量与远期预后影响生存质量与远期预后可独立于抑郁可独立于抑郁可能与梗塞部位相关，尤其是基底节可能与梗塞部位相关，尤其是基底节 -丘脑丘脑-额叶皮层环路。额叶皮层环路。全面评估，充分认识，亦勿泛滥。全面评估，充分认识，亦勿泛滥。尚缺乏明确有效的药物治疗。尚缺乏明确有效的药物治疗。Neurolgy DGPH展望展望 PSF