脊椎小关节紊乱综合症5讲课教案

1、脊椎小关节紊乱综合症5概述概述一、定义：是指脊椎小关节的解剖位置改一、定义：是指脊椎小关节的解剖位置改变，而导致脊柱机能失常所引起的一系列变，而导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群。临床症候群。本病属中医的本病属中医的“错缝错缝”范畴。范畴。二、流行病学：多见于青壮年，男性多于二、流行病学：多见于青壮年，男性多于女性。女性。l解剖生理解剖生理l 椎体椎体 组成维持组成维持 l脊柱是由脊柱是由 椎间盘椎间盘 形态形态 构成构成 韧带韧带 功能活动功能活动l 上椎体的下关节突上椎体的下关节突l脊柱小关节脊柱小关节 下椎体的上关节突下椎体的上关节突l 关节囊关节囊l脊柱小关节的功能：脊柱小关节的

2、功能：l1、稳定脊柱、稳定脊柱l2、引导脊柱的运动方向、引导脊柱的运动方向l脊柱小关节的特点：脊柱小关节的特点：l颈椎：水平位颈椎：水平位 易半脱位易半脱位l胸椎：额状位胸椎：额状位 侧屈不能伸屈，难侧屈不能伸屈，难l腰椎：矢状位腰椎：矢状位 侧屈、伸屈，活动大侧屈、伸屈，活动大l腰骶：斜位腰骶：斜位 屈伸旋转，活动最大屈伸旋转，活动最大l病因病机病因病机l姿势不良姿势不良l 腰背肌肉拉伤腰背肌肉拉伤 脊柱小关节错位滑膜嵌顿脊柱小关节错位滑膜嵌顿l改变体位改变体位l损伤损伤 刺激感觉神经末梢刺激感觉神经末梢 放射性引起肌肉痉挛放射性引起肌肉痉挛l 关节解剖位置的改变关节解剖位置的改变 绞锁、扭

3、转绞锁、扭转l 炎性炎性l 反应反应l 粘连粘连l临床表现临床表现l1、颈椎小关节紊乱：外伤引起，起病急，、颈椎小关节紊乱：外伤引起，起病急， 颈部疼痛，动则加剧，肌力减退颈部疼痛，动则加剧，肌力减退l2、胸椎小关节紊乱：外力引起肩背过度、胸椎小关节紊乱：外力引起肩背过度前屈、后伸史，胸背疼痛，痛连胸前，前屈、后伸史，胸背疼痛，痛连胸前，有背负重物感，震动、咳嗽、喷嚏、深有背负重物感，震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸加重，可放射致胆囊、阑尾、胃区呼吸加重，可放射致胆囊、阑尾、胃区l检查检查l颈椎小关节紊乱：颈椎小关节紊乱：l1、颈部肌肉痉挛、强硬。病变棘突压痛、颈部肌肉痉挛、强硬。病变棘突压痛或棘突偏

4、歪或棘突偏歪l2、X线检查：正位片颈椎向患侧凸，棘线检查：正位片颈椎向患侧凸，棘突偏歪；侧、斜位片颈曲变直突偏歪；侧、斜位片颈曲变直l检查检查l胸椎小关节紊乱：胸椎小关节紊乱：l1、患椎棘突或间隙深压痛，有结节，患、患椎棘突或间隙深压痛，有结节，患椎棘突高或偏歪。关节滑膜嵌顿胸椎后椎棘突高或偏歪。关节滑膜嵌顿胸椎后凸或侧倾。凸或侧倾。l2、X线：患椎棘突偏歪线：患椎棘突偏歪l鉴别诊断鉴别诊断l1、颈椎病：、颈椎病：l2、落枕：无外伤史，检查压痛在肌肉处、落枕：无外伤史，检查压痛在肌肉处l3、肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布区、肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布区l疼痛性质为针刺样、刀割样，走窜。疼痛

5、性质为针刺样、刀割样，走窜。l4、肋间关节与胸肋关节半错位：局部肿、肋间关节与胸肋关节半错位：局部肿胀，呼吸受限，呈放射性。压痛在棘旁胀，呼吸受限，呈放射性。压痛在棘旁。l治疗治疗l1、颈椎小关节紊乱：、颈椎小关节紊乱：l放松放松l牵引下复位牵引下复位l点穴点穴l放松放松l治疗治疗l胸椎小关节紊乱：胸椎小关节紊乱：l放松放松l坐位复位法坐位复位法l放松放松l应用解剖应用解剖l 一、腰椎后关节（后关节）由上椎下一、腰椎后关节（后关节）由上椎下关节突与下椎上关节突组成，上关节突关节突与下椎上关节突组成，上关节突由椎弓根后上方发出，扩大呈圆形，斜由椎弓根后上方发出，扩大呈圆形，斜向后外，软骨面向后向

6、内。向后外，软骨面向后向内。l关节突肥大，超出椎体两侧缘。关节突肥大，超出椎体两侧缘。l应用解剖应用解剖l二、腰二、腰12相邻关节间隙呈矢状位，下关相邻关节间隙呈矢状位，下关节突被上关节突包围，但椎体向下逐渐节突被上关节突包围，但椎体向下逐渐改变，后关节面逐渐成矢状与冠状之间，改变，后关节面逐渐成矢状与冠状之间，接近水平面。接近水平面。 l腰腰4、5 平均为平均为43， 腰腰5 5骶骶1 1平均为平均为5252。l应用解剖应用解剖l三、关节突周围覆盖薄而紧的关节囊，三、关节突周围覆盖薄而紧的关节囊，一般不负重，主要在稳定脊柱和引导脊一般不负重，主要在稳定脊柱和引导脊柱运动方向，但下段腰椎关节囊

7、软松弛，柱运动方向，但下段腰椎关节囊软松弛，以便作屈伸和旋转运动。以便作屈伸和旋转运动。l应用解剖应用解剖l四、关节囊分内、外两层。外层为纤维四、关节囊分内、外两层。外层为纤维层，内层为滑膜层，滑膜层具有丰富的层，内层为滑膜层，滑膜层具有丰富的感觉和运动神经纤维。感觉和运动神经纤维。l后关节囊受脊神经后支之内侧支发出的后关节囊受脊神经后支之内侧支发出的关节支支配。关节支支配。l病因病理病因病理l一、常在前弯腰过程中，随角度增大，一、常在前弯腰过程中，随角度增大，腰背肌负力随之减小，腰椎后关节及韧腰背肌负力随之减小，腰椎后关节及韧带受力增加，后关节开张。带受力增加，后关节开张。l病因病理病因病理

8、l二、不正确的姿势下负重，或突然扭闪，二、不正确的姿势下负重，或突然扭闪，或无准备的弯腰和旋转，腰肌不协调，或无准备的弯腰和旋转，腰肌不协调，使两侧后关节突受牵拉而发生位置移动使两侧后关节突受牵拉而发生位置移动变化。变化。l形成单纯性后关节半脱位，关节突向侧形成单纯性后关节半脱位，关节突向侧方错移。方错移。l病因病理病因病理l三、腰椎过度前屈，关节突充分张开，三、腰椎过度前屈，关节突充分张开，关节腔内产生负压，关节囊滑膜进入关关节腔内产生负压，关节囊滑膜进入关节面之间，形成后关节滑膜嵌顿。节面之间，形成后关节滑膜嵌顿。l临床表现临床表现l下腰痛剧烈，难以忍受，多偏于一侧，下腰痛剧烈，难以忍受，

9、多偏于一侧，有时伴臀、骶尾、大腿牵扯痛。有时伴臀、骶尾、大腿牵扯痛。l腰能屈不能伸腰椎小关节滑膜嵌顿腰能屈不能伸腰椎小关节滑膜嵌顿l临床表现临床表现l二、腰肌僵硬、痉挛，常见第二、腰肌僵硬、痉挛，常见第4、5腰椎腰椎棘突和椎旁有深压痛、叩击痛，可摸到棘突和椎旁有深压痛、叩击痛，可摸到棘突偏歪。棘突偏歪。l临床表现临床表现l 三、体态为脊椎歪向健侧，腰曲变平，三、体态为脊椎歪向健侧，腰曲变平，侧凸向患侧，典型滑膜嵌顿者呈侧凸向患侧，典型滑膜嵌顿者呈“S”形形侧弯。侧弯。l问题：腰椎为什么侧弯向健侧？问题：腰椎为什么侧弯向健侧？l临床表现临床表现l四、四、X检查：一般无阳性体征，部分出现检查：一般

10、无阳性体征，部分出现腰椎生理曲度改变，双侧后关节间隙不腰椎生理曲度改变，双侧后关节间隙不对称，椎间隙左右不等宽，患椎棘突偏对称，椎间隙左右不等宽，患椎棘突偏歪。歪。l鉴别诊断鉴别诊断l急性腰肌筋膜扭伤：腰部活动各方向均急性腰肌筋膜扭伤：腰部活动各方向均受限，棘突旁、横突旁、髂嵴后部压痛，受限，棘突旁、横突旁、髂嵴后部压痛，压痛点较浅。压痛点较浅。l治疗治疗l原则：活血通络，理筋整复，解痉止痛。原则：活血通络，理筋整复，解痉止痛。l一、松解一、松解l1、点穴：压痛点、肾俞、居髎、点穴：压痛点、肾俞、居髎 环跳、秩边环跳、秩边.l2、拿捏、掌根按揉骶棘肌、拿捏、掌根按揉骶棘肌34遍遍,滚滚34分钟，分钟，配合屈伸要被动活动。配合屈伸要被动活动。l治疗治疗l二、二、 复位复位l1、 双下肢牵抖法双下肢牵抖法l2 、侧卧斜扳法、侧卧斜扳法l3 、背法、背法l4 、悬挂晃摇法、悬挂晃摇法l5 、坐位旋扳法、坐位旋扳法l治疗治疗l三三 、善后、善后l1、 空掌或空拳扣击腰骶空掌或空拳扣击腰骶1分钟分钟l2、 掌根或大鱼际分推两侧骶棘肌掌根或大鱼际分推两侧骶棘肌34次次l3、