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文档简介

1、短暂性脑缺血发作(2)【病因和发病机制】1.微栓子形成来源：颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通临床症状缓解【病因和发病机制】2.血流动力学改变颈内动脉系统或椎-基底动脉系统动脉严重狭窄-脑区发生一过性缺血【病因和发病机制】3.其他因素血液系统疾病，如血粘度增高、纤维蛋白原增高等锁骨下动脉盗血综合征1微栓子学说 ；【临床表现】1.一般特点TIA好发于老年人，男性多于女性。TIA的临床特征发病突然 局灶性脑或视网膜功能障碍的症状 持续时间短暂，一般10余分钟，多在1小时内，最长不超过24小时 恢复完全

2、，不遗留神经功能缺损症状和体征 反复发作的病史 【临床表现】TIA的症状是多种多样的，取决于受累血管的分布。2.颈内动脉系统TIA 多表现为单侧（同侧）眼睛或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。【临床表现】3.椎-基底动脉系统TIA 通常表现为眩晕、头昏、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时

3、伴有其它的症状，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。【辅助检查】CT 或MRI检查正常超声检查颈动脉超声检查经颅彩色多普勒超声 经食道超声心动图（TEE） 脑血管造影DSA、CTA、MRA 其他：抗凝脂抗体【诊断】就诊时症状已消失病史很重要中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现短时间内完全恢复（多70%）药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势血管内介入治疗、动脉内膜切除、动脉搭桥【预后】 对TIA患者预测脑梗死的一种简单评分法ABCD评分法。具体评分标准：(1)年龄60岁为1分；(2)收缩压140 mmHg和(或)舒张压90mmHg为

4、1分；（3)单侧肢体无力为2分，不伴肢体无力的言语障碍为1分，其他症状为0分；(4)症状持续60min为2分，1059 min为1分，10min为0分。总分为6分。对TIA后7d内的脑梗死风险预测研究表明：评分为5分者脑梗死发生率12.8%，评分为6分者为31.4%，而5分者0.4%。ABCD评分值越高，短期内进展为脑梗死的概率相对越高；反之，评分值越低脑梗死发生的风险就相对越低。最好住院检查治疗，以便于发生脑缺血后的溶栓治疗或血管内介入治疗。脑梗死病人注意事项l发病1周内30角抬高床头l避免长时间坐或站，更不能行走l意识清楚，生命体征稳定的情况下尽可能在床上早期功能锻炼l良肢位摆放l心功能允许情况下进行下肢气压治疗或积极被动运动l半流汁饮食l防治如感染、褥疮等并发症发生此课件下载可自

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