生理学(第7版)-第3章-血液学习资料

1、生理学(第7版)-第3章-血液blood)学习目标学习目标了解血液的组成和主要功能。了解血液的组成和主要功能。掌握血浆渗透压的形成和作用。掌握血浆渗透压的形成和作用。掌握红细胞、血小板生理特性。掌握红细胞、血小板生理特性。熟悉生理性止血的过程和内外凝血的区别熟悉生理性止血的过程和内外凝血的区别。掌握掌握ABOABO血型系统，熟悉输血原则。血型系统，熟悉输血原则。 由血浆由血浆(plasma)和血细胞组成的流和血细胞组成的流体组织，是沟通各部分组织液以及体组织，是沟通各部分组织液以及和外环境进行物质交换的场所。和外环境进行物质交换的场所。1 1运输功能运输功能2 2缓冲酸碱功能缓冲酸碱功能3.

2、3. 维持体温相对恒定维持体温相对恒定4. 4. 生理止血功能和机体防御功能生理止血功能和机体防御功能血液血液血液的功能血液的功能Components and physicochemical properties of blood一.血液的组成盐析法盐析法: : 白蛋白白蛋白(40-48g/L) (40-48g/L) 球蛋白球蛋白(15-30g/L)(15-30g/L) 纤维蛋白原纤维蛋白原白球比白球比: :1.52.5:1电泳法电泳法: : 白蛋白白蛋白: :白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白: : 1 、2 、 、-1 - 2 2- - - -AlbuminTracing of serum prot

3、einelectrophoresis - normal47472. 血浆的功能血浆的功能1)1)形成血浆胶体渗透压形成血浆胶体渗透压 2)2)结合蛋白结合蛋白3)3)载体功能载体功能4)4)参与凝血参与凝血- -纤溶的生理性止血过程纤溶的生理性止血过程5)5)抵御病原微生物抵御病原微生物6)6)营养功能营养功能1）*概念概念2）正常值正常值1. 红细胞比容红细胞比容（hematocrit）血液中的液体成分血液中的液体成分*血浆与血清的区别？血浆与血清的区别？血清血清4747二、血量(blood volume)l血量血量：血液的总量。：血液的总量。 正常成年人的血液总量约相当于体重的正常成年人的

4、血液总量约相当于体重的7%7%8%8%， 即每公斤体重有即每公斤体重有707080ml80ml血液。血液。 循环血量循环血量( (circulationg blood) )： 大部分在心血管中迅速流动。大部分在心血管中迅速流动。贮备血量贮备血量( (reservoir blood) )： “滞留滞留”肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢。慢。 低温库存较久的血液代谢几乎停止 Na+-K+泵活动血浆K+浓度 因此，临床输血应引起注意，防止高血钾。 注注意意 P P4949. 比重比重血液：血液：1.0501.060 血浆：血浆：1.0251.030RBC：1.0

5、901.092. 粘度粘度全血：全血：/水水血浆：血浆：1.62.4 /水水. .* *血浆血浆PHPH值：值：7.357.357.457.45缓冲对缓冲对: : NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3 (20:1 (20:1），最重要），最重要. . NaPr/Pr, Na NaPr/Pr, Na2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4， KHCOKHCO3 3/H/H2 2COCO3 3，KHb/HbKHb/Hb， K K2 2HPOHPO4 4/KH/KH2 2POPO4 4液体内部分子或颗粒间的摩擦形成血液液体内部分子或颗粒间的摩擦形成血液粘度是形成

6、血流阻力的重要因素之一粘度是形成血流阻力的重要因素之一（specific gravity）（Viscosity）. . * *血浆渗透压血浆渗透压 Osmotic Pressure 渗透压概念渗透压概念 溶液中的溶质促使水从浓度溶液中的溶质促使水从浓度低低向浓度向浓度高高溶液扩散的力量溶液扩散的力量 与溶质与溶质颗粒数颗粒数成正变，与成正变，与溶质种类和颗粒大小无关溶质种类和颗粒大小无关*决定渗透压的因素决定渗透压的因素:(mmol/L(mmol/L，mOsm/kgHmOsm/kgH2 2O O，mmHgmmHg，kPa)kPa) 高浓度溶液高浓度溶液 低浓度溶液低浓度溶液水水水水半透膜半透膜

7、2. *血浆渗透压的组成及意义血浆渗透压的组成及意义 作用作用：维持细胞内外的水平衡和细胞体：维持细胞内外的水平衡和细胞体积积（300mmolL，770kPa，5790mmHg）1) 1) 晶体渗透压晶体渗透压(crystal osmotic pressure) （298.5mmolL，766.7kPa） 概念概念 血浆中晶体物质（血浆中晶体物质（*NaCl）形成的渗透压）形成的渗透压H2O血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压2)2)胶体渗透压胶体渗透压(colloid osmotic pressure) （1.5mmolL，3.3 kPa) 概念：概念： 血浆中胶体物质（血浆中胶体物质（*白蛋白）形

8、成的渗透压白蛋白）形成的渗透压H2O水肿水肿血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压维持血管内外的水平衡和血浆容量维持血管内外的水平衡和血浆容量 名名 词：词：1 1）等渗溶液等渗溶液 渗透压与血浆渗透压与血浆相等的溶液。如：相等的溶液。如：0.85%NaCl0.85%NaCl，1.9%1.9%尿素。尿素。2 2）高渗溶液高渗溶液3 3）低渗溶液低渗溶液 4 4）等张溶液等张溶液(P(P4949) ) 能使悬浮的红细胞保持正常体积和形状的能使悬浮的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。如：盐溶液。如：0.85%NaCl0.85%NaCl。高渗高渗等渗等渗低渗低渗2.2. 血细胞生理血细胞生理 一、血细胞生成的

9、部位和一般过程一、血细胞生成的部位和一般过程造血中心的迁移造血中心的迁移胚胎早期卵黄囊胚胎早期卵黄囊造血造血胚胎第胚胎第2 2月肝、脾月肝、脾造血造血胚胎第胚胎第4 4月开始，月开始，骨髓造血骨髓造血出生时以骨髓为出生时以骨髓为主，但肝、脾可主，但肝、脾可代偿代偿1818岁后，仅脊椎岁后，仅脊椎骨、胸骨、肋骨、骨、胸骨、肋骨、颅骨、髂骨和长颅骨、髂骨和长骨骺端中有红骨骨骺端中有红骨髓可以造血髓可以造血. .血细胞生成血细胞生成 第一阶段造血干细胞第一阶段造血干细胞(hemopoietic stem cell) (hemopoietic stem cell) 可自身复制并分化可自身复制并分化 第

10、二阶段定向祖细胞第二阶段定向祖细胞(committed proginitors) (committed proginitors) 分化方向已经确定分化方向已经确定 第三阶段前体细胞第三阶段前体细胞(precursors)(precursors)，形态可辨认，形态可辨认造血干细胞造血干细胞定向祖细胞定向祖细胞前体细胞前体细胞成熟细胞成熟细胞 包括造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质、各种造血调节因子以及进入造血器官的血管神经。 是造血干细胞定居、存活、增殖、分化成熟的场所局部含有大量造血因子、细胞因子起调节作用。造血微环境hemopoietic microenvironment 血红蛋

11、白含量：血红蛋白含量：二二. .红细胞红细胞（red blood cell，RBC）正常值及功能：正常值及功能：1.1.运输运输O O2 2、COCO2 22.2.缓冲作用缓冲作用男：男：4.54.55.55.510101212L L（500500万万/mm/mm3 3）女：女：3.83.84.64.610101212L L（420420万万/mm/mm3 3）男：男：120120160g160gL L女：女：110110150g150gL L通过毛细血管和血窦孔隙通过毛细血管和血窦孔隙表面积与体积比值表面积与体积比值红红C内的粘度内的粘度红红C膜的弹性膜的弹性1）概念）概念：红细胞能较稳定的

12、悬浮于血浆不易红细胞能较稳定的悬浮于血浆不易下沉的特性下沉的特性2）测定指标）测定指标 红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESRESR，血沉，血沉）正常值：正常值：男：男：0-15 mm/h0-15 mm/h； 女：女：0-20 mm/h0-20 mm/h. RBC的生理特征的生理特征Erythrocyte Sedimentation Rate决定红细胞决定红细胞叠连的因素叠连的因素 血浆成分变化血浆成分变化（红细胞彼此以凹面相贴形成的细胞团）（红细胞彼此以凹面相贴形成的细胞团）3）ESR的原因的原因 红细胞叠连红细胞叠连（rouleaux formation）球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原胆固醇

13、胆固醇血浆中血浆中白蛋白白蛋白卵磷脂卵磷脂ESRESR 实验：实验：A. 病人病人RBC正常人血浆正常人血浆ESR不增加不增加 B. 正常人正常人RBC病人血浆病人血浆ESR 注注意意3. 3. 渗透脆性渗透脆性( (osmotic fragility) ) 红细胞在低渗盐溶液中易破裂、溶血的特性红细胞在低渗盐溶液中易破裂、溶血的特性(2)(2)红细胞对低渗盐溶液有一定的抵抗力红细胞对低渗盐溶液有一定的抵抗力 抵抗力与渗透脆性成反变抵抗力与渗透脆性成反变0.35%NaCl溶液溶液完全完全溶血溶血0.42%NaCl溶液溶液开始溶血开始溶血正常人正常人(1)(1)红细胞渗透脆性红细胞渗透脆性: :

14、（三）红细胞的生成和调节（三）红细胞的生成和调节 1 1）铁和蛋白质）铁和蛋白质合成血红蛋白合成血红蛋白促进促进DNA合成与合成与C分裂分裂 叶酸叶酸 维生素维生素B B1212缺铁性贫血缺铁性贫血( (低色素、小细胞低色素、小细胞) )巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血(1)铁铁: RBC生成的主要原料生成的主要原料铁铁(2030mg/d)红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白蛋白质蛋白质其他物质其他物质外源性铁外源性铁(12mg/d)内源性铁内源性铁(25mg/d)红细胞被破红细胞被破坏后释放坏后释放* *缺铁时缺铁时, ,血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少, ,引起低色素小引起低色素小细胞性贫血细胞性贫

15、血( (缺铁性贫血缺铁性贫血););（2）维生素）维生素B12的吸收的吸收维生素维生素B12食物中：食物中：小肠小肠( (前大部分前大部分) )胃内：胃内：壁细胞分泌的壁细胞分泌的内因子内因子内因子内因子-维生素维生素B12复合物复合物回肠远端：回肠远端：维生素维生素B12被吸收入血被吸收入血粘膜上受体粘膜上受体-内因子内因子-维生素维生素B12复合物复合物* *缺乏叶酸或缺乏叶酸或VitBVitB1212时时, ,红细胞成熟受影响红细胞成熟受影响, ,导致巨红细导致巨红细胞性贫血胞性贫血( (大细胞性贫血大细胞性贫血) ) 。1).1).促红细胞生成素促红细胞生成素（erythropoiet

16、in，EPO) 干干CBFU-E CFUE 可识别红系前体可识别红系前体CEPORBC数量数量肾（肾（肝）肝）皮质管周细胞皮质管周细胞 缺氧缺氧EPOEPO调节调节RBCRBC生成的反馈环生成的反馈环骨骨 髓髓2.RBC2.RBC生成的调节2).雄激素雄激素雄激素雄激素肾脏肾脏EPO 生长激素生长激素甲状腺激素甲状腺激素3).其他其他骨髓骨髓红细胞红细胞 RBC寿命寿命120天左右天左右 衰老衰老RBC变形力变形力阻留阻留缺氧、缺氧、缺葡萄糖、缺葡萄糖、pH脆性脆性破裂破裂 临床上可用切脾治疗以减轻贫血。临床上可用切脾治疗以减轻贫血。 破坏场所破坏场所血管内占血管内占10%主要在血管外（脾、肝

17、）主要在血管外（脾、肝）( (四四) ) 红细胞的破坏红细胞的破坏(Leukocyte,white blood cell)血小板的形态、数量和功能血小板的形态、数量和功能1. 形态形态: 体积小，无核，梭形或椭圆形。体积小，无核，梭形或椭圆形。 血小板释放的血小板释放的5-HT5-HT刺激血管内皮释放血管激刺激血管内皮释放血管激活物活物, ,激活纤溶酶原而使纤维蛋白降解；血小板第激活纤溶酶原而使纤维蛋白降解；血小板第6 6因子因子( (抗纤维蛋白因子抗纤维蛋白因子,PF6),PF6)抑制纤维蛋白溶解。抑制纤维蛋白溶解。*血小板的生理特性血小板的生理特性1. 粘附粘附adhesion):血小板与

18、非血小板表面的粘着血小板与非血小板表面的粘着2. 聚集聚集(aggregation): 血小板彼此粘着的现象血小板彼此粘着的现象致聚致聚( (诱导诱导) )剂：剂：生理：生理：ADP、凝血酶、凝血酶、TXA2等等病理：细菌、病毒、免疫复合物等病理：细菌、病毒、免疫复合物等 第一聚集时相第一聚集时相 特点：迅速、可逆，外源性特点：迅速、可逆，外源性(低剂量低剂量)ADP引起引起 第二聚集时相第二聚集时相 特点：缓慢、不可逆，特点：缓慢、不可逆， 内源性（高剂量）内源性（高剂量）ADP引起引起 （1）ADP血小板聚集的条件血小板聚集的条件 Ca2+、纤维蛋白原、纤维蛋白原 耗能耗能图3-4 血小板

19、的聚集曲线血小板质膜磷脂血小板质膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸 PGG2 、PGH2（磷脂酶（磷脂酶A2）（环氧化酶）（环氧化酶）（血栓烷合成酶）（血栓烷合成酶）（前列环素合成酶）（前列环素合成酶）阿斯匹林阿斯匹林cAMP、Ca2+cAMP、Ca2+血小板聚集、血管收缩血小板聚集、血管收缩+-血栓烷血栓烷A2( (TXA2) )与前列环素与前列环素( (PGI2) ) -颗粒颗粒: PF: PF4 4、-血小板球蛋白、血小板球蛋白、PFPF5 5、vWFvWF 致密颗粒：致密颗粒：ATPATP、ADPADP、CaCa2+2+、5-HT5-HT、儿茶酚胺等、儿茶酚胺等 溶酶体：酸性蛋白水解酶和组织水

20、解酶溶酶体：酸性蛋白水解酶和组织水解酶3. 释放反应释放反应4. 收缩反应：收缩反应：与血小板收缩蛋白有关。与血小板收缩蛋白有关。5.吸附吸附: 血小板表面可吸附凝血因子。血小板表面可吸附凝血因子。3.3.生理性止血生理性止血Physiology hemostasis 正常时小血管损伤后，血液流出，过正常时小血管损伤后，血液流出，过一会，出血自行停止，即生理止血。一会，出血自行停止，即生理止血。出血时间出血时间(bleeding time)： 检查方法检查方法：刺破耳垂或指尖：刺破耳垂或指尖 生理意义生理意义：反映生理性止血状态，与血小：反映生理性止血状态，与血小板的数量和功能密切相关。板的数

21、量和功能密切相关。*一、一、生理性止血的基本过程生理性止血的基本过程3. 血液凝固形成牢固止血栓血液凝固形成牢固止血栓1. 受损局部血管收缩受损局部血管收缩2. 血小板聚集形成血小板栓血小板聚集形成血小板栓 血管损伤血管损伤血管内皮下组织血管内皮下组织血管收缩血管收缩血小板激活血小板激活（粘附、聚集、释放粘附、聚集、释放）血小板止血栓血小板止血栓血凝块形成（有效止血）血凝块形成（有效止血）凝血系统激活凝血系统激活纤维蛋白形成纤维蛋白形成5-HTTXA2（初步止血）生理止血过程：生理止血过程：小血管收缩小血管收缩血小板栓子血小板栓子血凝血凝二、二、 *血液凝固血液凝固(blood coagula

22、tion) 凝血因子凝血因子(blood coagulation factor) *概念：概念：2. 种类及特点种类及特点 血液由流动的液态变成不能血液由流动的液态变成不能流动的凝胶状态的过程流动的凝胶状态的过程 血浆与组织中直接参与凝血的物质血浆与组织中直接参与凝血的物质 国际命名的凝血因子国际命名的凝血因子 编号编号 中文名中文名 英文名英文名因子因子 纤维蛋白原纤维蛋白原 fibrinogen 因子因子 凝血酶原凝血酶原 prothrombin因子因子 组织因子组织因子 tissue thromboplastin 因子因子 钙离子钙离子 CaCa2+2+因子因子前加速素前加速素 proa

23、ccelerin 因子因子 前转变素前转变素 proconvertin因子因子 抗血友病因子抗血友病因子 antihemophilic factor.AHF因子因子 血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶成分 PTC 因子因子 Stuart-Prower factor因子因子 血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质 PTA 因子因子 接触因子接触因子 contact factor 因子因子 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizing还有还有: 前激肽释放酶前激肽释放酶(PK)、高分子量激肽原、高分子量激肽原(HK) 1）除除F（Ca2+）、磷脂外，都是蛋白质）、磷脂外，都是蛋白质

24、2）除除FIII （组织因子，（组织因子，TF） 外，都在血浆中外，都在血浆中 3）除除钙钙外，均以无活性的酶原形式存在外，均以无活性的酶原形式存在 4）辅助因子辅助因子, V, , V, ,高分子量激肽原高分子量激肽原 5）可消耗因子可消耗因子, V, , , V, , 6）因子因子、在肝脏合成，需在肝脏合成，需V VK K 特点：特点：the course of blood coagulation(瀑布理论瀑布理论) )aaa aaa、CaCa2+2+1） 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成2 2）凝血酶）凝血酶（thrombin）的形成的形成3 3）纤维蛋白）纤维蛋白（fibrin

25、）的形成的形成 胶原、异物胶原、异物纤维纤维蛋白蛋白单体单体内内 源源 性性 途途 径径外外 源源 性性 途途 径径a aa aaaaa纤维蛋纤维蛋白多聚白多聚体体组织损伤组织损伤aa PLPLCaCa2+2+CaCa2+2+CaCa2+2+aaCaCa2+2+PLPLaaaCaCa2+2+PLaaPKPKK KH HK K2. 凝血类型凝血类型区别区别 内源性内源性 外源性外源性 启动因子启动因子 XII III 因子数因子数 多多 少少 步骤步骤 多多 少少 速度速度 慢慢 快快 因子分布因子分布 全在血浆中全在血浆中 血浆和组血浆和组织织 血小板血小板 必须必须 不必须不必须血液凝固过程

26、中的正反馈机制血液凝固过程中的正反馈机制体内生理性凝血过程体内生理性凝血过程* *启动物：外源性组织因子启动物：外源性组织因子* *特点：特点： 外源性启动；外源性启动； “ “截短的截短的”内内 源性放大。源性放大。aaCaCa2+2+PLPLaa纤维纤维蛋白蛋白单体单体纤维蛋纤维蛋白多聚白多聚体体组织损伤组织损伤aa PLPLCaCa2+2+aaPLCa2+aa 1. 1.为一正反馈过程；为一正反馈过程； 2.2.一系列酶促反应一系列酶促反应, ,每步均有放大效应每步均有放大效应 3.“3.“瀑布学说瀑布学说”： 各步骤密切联系，一环受阻各步骤密切联系，一环受阻, ,则整个过则整个过程就不

27、能完成，如：程就不能完成，如： 缺因子缺因子凝血缓慢凝血缓慢A A类血友病；类血友病； 缺因子缺因子不易凝血不易凝血B B类血友病类血友病. .血液凝固的要点：血液凝固的要点：( (四四) )血液凝固的控制血液凝固的控制（P66P66）control of blood coagulation正常时血管内血液不凝固的主要原因：正常时血管内血液不凝固的主要原因： 1.1.血管内皮的抗凝作用；血管内皮的抗凝作用； 2.2.纤维蛋白吸附纤维蛋白吸附( (凝血酶凝血酶) )、血流稀释及、血流稀释及 单核巨噬细胞吞噬单核巨噬细胞吞噬( (活化的凝血因子活化的凝血因子) ) 3. 3.生理性抗凝物质生理性抗

28、凝物质. . (1)(1)血管内膜作为一个光滑完整的屏障血管内膜作为一个光滑完整的屏障, ,可防止可防止凝血因子血小板与内皮下组织接触凝血因子血小板与内皮下组织接触; ;(2)(2)合成释放多种生物活性物质合成释放多种生物活性物质, ,发挥抗血小发挥抗血小 板或抗凝血的作用板或抗凝血的作用, ,例如例如: : 硫酸乙酰肝素蛋白多糖硫酸乙酰肝素蛋白多糖 凝血酶调节蛋白凝血酶调节蛋白(TM):(TM):通过蛋白质通过蛋白质C C系统系统 组织因子途径抑制物（组织因子途径抑制物（TFPITFPI） PGIPGI2 2和和NO, NO, 抑制血小板聚集抑制血小板聚集1.血管内皮的抗凝作用血管内皮的抗凝

29、作用:(1)(1)丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物: :抗凝血酶等抗凝血酶等(2)(2)蛋白质蛋白质C C系统系统: : 灭活灭活FaFa和和FaFa(3)(3)组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物(TFPI):(TFPI): 灭活灭活Fa-TFFa-TF复合物复合物 体内主要的生理抗凝物质体内主要的生理抗凝物质(4)(4)肝素肝素: :主要增强抗凝血酶的作用。主要增强抗凝血酶的作用。2. 2. 纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核核- -巨噬细胞的吞噬作用。巨噬细胞的吞噬作用。3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质 抗凝血酶：抗凝血酶：肝脏、血管内皮生成。肝脏、血管内

30、皮生成。 作用：作用：灭活灭活Fa、Fa、Fa、Fa、Fa 机理：机理：分子中的精氨酸残基与凝血因子活性分子中的精氨酸残基与凝血因子活性部位的丝氨酸残基结合。部位的丝氨酸残基结合。 肝素可增强抗凝血酶的作用。肝素可增强抗凝血酶的作用。 （1） 丝氨酸蛋白酶抑制物丝氨酸蛋白酶抑制物3.生理性抗凝物质生理性抗凝物质抗凝血酶，抗凝血酶，C1抑制物抑制物,抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶, 2-抗纤溶抗纤溶酶酶,2-巨球蛋白巨球蛋白,肝素辅因子肝素辅因子等。等。 （2）蛋白质）蛋白质C系统系统 包括包括蛋白质蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质、凝血酶调节蛋白、蛋白质S、蛋白质蛋白质C的抑制物。的抑制物。 蛋白质蛋白

31、质C由肝脏合成需由肝脏合成需VitK，蛋白质，蛋白质S是辅是辅助因子。助因子。 作用：作用： 灭活灭活Fa、Fa； 抑制抑制F、凝血酶原凝血酶原的激活；的激活； 促进纤溶。促进纤溶。 由小血管内皮细胞产生，抑制外源性凝血由小血管内皮细胞产生，抑制外源性凝血过程及过程及Fa-TF对对F的激活。的激活。（3）组织因子途径抑制物（）组织因子途径抑制物（TFPI） TFPI Fa（- -）Ca2+Fa FaFa- Fa- TFPI- Fa变构变构 （4） 肝素肝素 由由肥大细胞肥大细胞及及嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞产生，肺、产生，肺、心、肝、肌肉含量丰富。心、肝、肌肉含量丰富。 作用作用： 间接增强抗凝

32、血酶的活性；间接增强抗凝血酶的活性； 刺激血管内皮细胞释放刺激血管内皮细胞释放TFPI； 增强蛋白增强蛋白C的活性；的活性； 刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解。物，增强纤维蛋白溶解。 三、纤维蛋白的溶解三、纤维蛋白的溶解fibrinolysis 主要依赖纤溶系统的活动主要依赖纤溶系统的活动. 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解(纤溶纤溶)血凝块中的纤维血凝块中的纤维 蛋白被逐渐溶解的过程。蛋白被逐渐溶解的过程。 止血栓溶解的意义：止血栓溶解的意义： (1)使因血凝而被堵塞血管重新畅通使因血凝而被堵塞血管重新畅通; (2)利于受损组织的再生和修复利于受损

33、组织的再生和修复.纤溶酶原纤溶酶原 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原纤溶系统纤溶系统: :一一纤溶酶抑制物纤溶酶抑制物（+）纤维蛋白纤维蛋白 降解产物降解产物激活物激活物纤溶酶纤溶酶组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物(2) 尿激酶型纤溶酶原激活物尿激酶型纤溶酶原激活物(3) 激肽释放酶激肽释放酶纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解（二）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物纤溶酶纤溶酶纤维蛋白降解产物 可溶，抗凝 对F、F、Fa、F、F等也有一定的降解作用。（三）纤溶抑制物（三）纤溶抑制物1

34、.纤溶酶原激活物抑制物纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）2.2- 抗纤溶酶抗纤溶酶内皮细胞生成内皮细胞生成灭活组织型纤溶酶原激活物及尿激酶灭活组织型纤溶酶原激活物及尿激酶肝脏生成；灭活纤溶酶肝脏生成；灭活纤溶酶 内皮细胞内皮细胞 激肽释放酶激肽释放酶 Cl抑制物抑制物 tPA uPA 尿激酶原尿激酶原 PAI-1纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶 2抗纤溶酶抗纤溶酶 2巨球蛋白巨球蛋白 纤维蛋白（原）纤维蛋白（原） 纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物4 4 血型血型 和输血原则和输血原则blood group & blood transfusion一、一、 血型与红细胞凝集血型与红细胞凝集 P6

35、91. 血型（血型（blood group） 血细胞膜上特异抗原的类型血细胞膜上特异抗原的类型2. 红细胞凝集红细胞凝集agglutination 不同血型者的血滴相混合时不同血型者的血滴相混合时,发生发生RBC凝集成簇的现象。凝集成簇的现象。3. ABO血型系统的抗原与抗体血型系统的抗原与抗体: 抗原抗原:又称凝集原又称凝集原agglutinogen,存在于存在于 RBC膜上膜上;分分A (A,A1,A2)抗原和抗原和B抗原。抗原。 抗体抗体:又称凝集素又称凝集素agglutinin,存在于血清中。分抗存在于血清中。分抗A抗体和抗抗体和抗B抗体。均为天然抗体抗体。均为天然抗体,不能通过胎盘。

36、不能通过胎盘。1.ABO1.ABO血型系统分型血型系统分型: :ABOABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体 血型血型 亚型亚型 红细胞上的红细胞上的抗原抗原 血清中的血清中的抗体抗体 A型型 A1 A+A1 抗抗B A2(仅占仅占1%) A(抗原性弱抗原性弱)(易误为易误为O型型) 抗抗B+抗抗A1 B型型 B B 抗抗A AB型型 A1B A+A1+B 无无 A2B(仅占仅占1%) A+B(A抗原性弱抗原性弱)(易误为易误为B型型) 抗抗A1 O型型 无无A，无，无B 抗抗A+抗抗B ABO血型亚型的临床意义血型亚型的临床意义 引起血型误定引起血型误定: 如果血清效价低如果血清效价

37、低, 易将亚型漏掉造成错误易将亚型漏掉造成错误: A2 O; A2BB 干扰交叉配血试验干扰交叉配血试验: A1凝聚素的干扰较多见凝聚素的干扰较多见( (一一)ABO)ABO血型系统血型系统 RBC RBC膜上膜上 糖蛋白或糖糖蛋白或糖 脂的寡糖链脂的寡糖链 决定了抗原决定了抗原 的特异性。的特异性。 A A、B B抗原抗原 是在是在H H抗原基抗原基 础上形成的础上形成的. .ABHABH抗原的寡糖链的结构图抗原的寡糖链的结构图2.ABO血型系血型系 统抗原统抗原: 生后生后2-82-8个月开始产生，个月开始产生，8-108-10岁达到高峰岁达到高峰; ; A A型血型血: :血清中含有血清

38、中含有抗抗B B抗体抗体 B B型血型血: :血清中含有血清中含有抗抗A A抗体抗体 ABAB型血型血: :血清中血清中没有没有抗抗A A、抗、抗B B抗体抗体 O O型血型血: :血清中含有血清中含有抗抗A A、抗、抗B B抗体抗体 即即: :血清中血清中不会含有与自身不会含有与自身RBCRBC抗原相对抗的抗原相对抗的 抗体。抗体。 抗抗A A、抗、抗B B为天然抗体为天然抗体, ,属属IgM,IgM,分子量大分子量大, , 不不 能透过胎盘能透过胎盘3.ABO3.ABO血型系统的抗体血型系统的抗体 由位于由位于9 9号染色体上的号染色体上的A A、B B、O O三个等位三个等位基因控制基因

39、控制, ,其中其中A A和和B B基因为显性基因基因为显性基因,O,O为隐性为隐性基因基因, ,故组成故组成6 6个基因型个基因型,4,4个血型表现型。个血型表现型。 ABO血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型 基基因型因型 表现型表现型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB 4.ABO血型的遗传血型的遗传A型 (B)B型 (A)5. ABO5. ABO血型鉴定血型鉴定5. ABOABO血型的鉴定血型的鉴定:、RhRh血型系统血型系统 1.发现与分布发现与分布恒河猴红细胞恒河猴红细胞 （抗原）（抗原）抗恒河猴红细胞膜抗体抗恒河猴红细胞膜抗体红细胞凝集红细胞凝集家兔体

40、内家兔体内免疫反应免疫反应人红细胞人红细胞（Rhesus monkey） 红细胞不凝集红细胞不凝集白种人白种人：（：（85%Rh阳性）阳性） （15%Rh阴性）阴性） RhRh抗原抗原: :与临床关系密切的有与临床关系密切的有: : 即即D;E,e; C,c5D;E,e; C,c5种种; ; 理论上由理论上由3 3对等位基因应控制对等位基因应控制6 6种抗种抗 原原:D,d; E,e;C,c;:D,d; E,e;C,c;但至今但至今d d尚不明确。尚不明确。 因因D D抗原性最强抗原性最强, ,通常通常 等位基因位于等位基因位于1 1号染色体上。号染色体上。红红C C膜上有无膜上有无D D抗原抗原： 有有RhRh阳性阳性 无无RhRh阴性阴性3.Rh3.Rh血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型 人血液中不存在抗人血液中不存在抗RhRh的天然抗体。的天然抗体。只有当只有当Rh(-)Rh(-)血型者接受血型者接受Rh(+)Rh(+)血液后血液后, ,才能产生抗才能产生抗RhRh抗体。抗体。 Rh Rh系统的抗体主要是系统的抗体主要是IgG,IgG,分子量分子量 小小, ,可透过胎盘。可透过胎盘。3.3