三基：病历书写规范及体格检查试卷及答案

1、病历书写规范及体格检查要点试卷一、选择题（每题1 分，共 40 分）【 A型题】1 病程记录的书写下列哪项不正确（）A症状及体征的变化B检查结果及分析C各级医师查房及会诊意见 D每天均应记录l 次 E临床操作及治疗措施2病历书写不正确的是（）A 人院记录需在24小时内完成B出院记录应转抄在门诊病历中C接收（转入）记录由接受科室医师书写D转科（转出）记录由转出科的住院科室医师书写E手术记录由参加手术者均可书写3下列问诊内容正确的是（）A 你心前区痛反射到左肩吗B 你右上腹痛反射到右肩痛吗C 解大便有里急后重吗D你觉得最主要的是哪里不适E 腰痛时反射到大腿内侧痛吗4中心性发绀常具有下列哪项特点（）

2、A 常出现在肢体末梢B 伴有皮肤温度降低C 见于右心衰时D 见于发组型先天性心脏病时E见于严重休克时5胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况（）A 肺气肿B 大叶性肺炎C 阻塞性肺不张D 大量胸腔积液E 胸膜增厚吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（）A 吸气费力B呼气时伴有哮鸣音C常伴有干咳D高调吸气性喉鸣E重者出现吸气时“三凹征”7男，60 岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（）A 肺空洞B肺癌C肺炎D胸腔积液E胸膜增厚8均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（）A 右锁骨中线第5肋间B右锁骨中线上下径为9 11crnC右腋中线第 8 肋间D 右

3、肩肿线第10 肋骨水平E 肝绝对浊育界比相对法音界低 l 2 肋间9肺部比较叩诊不正确的是（）A 叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊B 叩诊时应注意音响变化C叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D叩肩胛间区板指与脊柱子行E叩肩胛下区时板指可任意置10区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（）A 超声检查B 胃肠钡餐检查C 腹部体格检查D 腹部X线片E 放射性核素检查11鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是（）A 有无腹水B有无下肢水肿C肝脏是否肿大D 颈静脉是否充盈E有无牌腔肿大12腹部检查下列哪项错误（）A 振水青见于幽门梗阻B肋下们及肝脏提示肝大C 脾脏正常时不能扪及D肠鸣育消失可见于

4、肠麻痹E 腹主动脉搏动正常 人可触到13 检查发现患者胸廓的前后径等手横径，肋间隙增宽，应考虑为 （）A 扁平胸B鸡胸C正常胸廓D漏斗胸E桶状胸14一侧瞳孔直接对光反应消失，间接光反应存在，病变在（）A 同侧动眼神经B对侧动眼神经C同侧视神经D对侧视神经 E视交叉15病理反射的出现是由于（）A脊髓反射弧的损害B神经系统兴奋性增高C脑干合网状结构损害 D 锥体来受损E 基底节受损16扪查乳房的方法哪项不正确（）A扪查乳房内半侧时，嘱患者举臂B扪查乳房外半侧时，嘱患者垂臂 C 应用手指掌面循序轻轻触按乳房D乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊E抓捏乳房以利鉴别良、恶性肿块17皮肤检查描述哪项不正确（）A

5、皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不退色B皮肤黏膜出血，不高出皮肤，2mm者，为出血点C尊麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面D 皮肤黏膜出血，高出皮肤，有波动，5mm血肿E皮肤有小红点，高出皮肤表面，压之退色者为丘疹18测血压时，袖带过窄将使测得的血压（）A增高B降低C舒张压降低，脉压差增大D脉压差变小E不受影响19左心衰时呼吸困难的特点，不包括（）A 活动时加重B 休息时减轻C 仰卧时加重D 常伴淤血性肝大E 常 采取端坐呼吸体位20肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现（）A血中结合胆红素增加B严重者可有出血倾向C尿中结合胆红素阳性D尿中尿胆原增高 E严重时大便呈陶土色【 B 型题】

6、问题21 23腹痛的性质呈A 上腹刀割样痛伴肌紧张B 上腹烧灼痛伴反酸C 上腹钻顶样痛D 右上腹绞痛幄E中上腹持续性剧痛，阵发性加剧21十二指肠球部溃疡（）22胆道蛔虫病（）23内服穿孔（）问题24 26腹部压痛示A McBurny点压痛（）B Mmphy征阳性（）C 中上腹压痛（） D 脐周压痛（）E 下腹正中压痛（）24急性胆囊炎（）25急性阑尾炎（）26急性胰腺炎（）问题 27 28A A型病例B B 型病例C C 型病例D D 型病例E E 型病例按病例分型下列病例属于27病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者（）28需紧急处理，但病种单纯的病例（

7、）问题29 30A 过清音B 鼓音C 实音D 水泡音E哮鸣音29急性肺水肿（）30大叶性肺炎（）【型题】问题 31 32A主动脉瓣关闭不全B高血压、甲状腺功能亢进C两者均有D两者均无31颈动脉搏动（）32颈静脉搏动（）问题33 34心脏收缩期B心脏舒张期C两者均有D两者均无下列体征出现在33心包摩擦感（）34室间隔缺损产生震颤（）【 X型题】35儿科特殊病史应包括（）A生产史B 喂养史C 生长发育史D 预防接种史E生活史36过去病史包括下列哪几项内容（）A传染病史及接触史B 手术外伤史C 家族遗传病史D局灶病史 E 预防接种史及药物过敏史37下列哪些项目属于脑膜刺激征（）A Kernig 征

8、B Lasegue 征C Brudsinski 征DBabinski征 E Gordon 征38呼吸三凹征是指吸气时下列部位内陷（）A 胸骨上窝B锁骨上窝C肋间肌D腹上角E肋间隙39引起腹部压痛的原因有（）A 腹部炎症B肿瘤浸润C脏器淤血D肠寄生虫病E检查手法欠妥40奇脉常见于下列疾病（）A 冠心病B心肌炎C心肌病D心包腔积液E缩窄性心包炎二、填空题（每空1 分，共 15 分）1 病历记录中应另立专页的有、。2死亡记录应在完成。3正常人心尖搏动位于。4成人正常血压范围为mmHg 。5正常人胸廓前后径：横径为。6心脏触诊的内容有，。7腋窝淋巴结引流三、判断题（每题1 分，共 10 分；正确的在括

9、号内标“”，错误的标“”）1 转科（转出）记录应由接收科室的经管医师书写，不另页。（）2手术记录应由手术医师或由手术医师指派的第一助手记录，手术医师审阅修改后签字，需另页。（）3新患者的入院记录应在入院后24 小时完成。（）4心脏望诊正常人心尖搏动均可见于左第5 肋间锁骨中线内。（）5患者为减轻痛苦所采取的体位称为强迫体位。（）6左锁骨上窝淋巴结发7正常人常见的胸廓横径与前后径之比是1.5： 1。 （）8发现患者呼吸由浅、慢变深、快，然后由深、快变浅、慢，乃至暂停，5 30 秒后周而复始，称为库斯毛尔（Kussmaul）呼吸。（）9哮喘发作端坐呼吸属于被动体位。（）10心界叩珍宜采用轻叩法。（

10、）四、名词解释（每题2 分，共 10 分）1 主诉2 蜘蛛痣3 调节反射及辐接反射4 腹膜刺激征5 奇脉五、问答题（每题5 分，共 25 分）l 试述病历书写的重要性。2 试述书写“死亡记录”的要求。3 试述病例分型在医疗质量控制中的意义。4 列表比较肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点和正常分布。5 试述门诊医嘱的主要内容。答案选择题1-34 DEDDB BACEC DBECD ECADE BCABA CDBDC CDCA35 ABCDE 36 ABDE 37 AC 38 ABE 39 ABCDE 40 DE填空题1 入院记录出院记录转入记录死亡记录教授查房及大会诊记录2 当天立

11、即3 左第 5 肋间隙锁骨中线内侧0.5-1cm4 90-139/60-895 1:1.56 心尖搏动震颤心包摩擦感7 躯干上部乳腺胸壁判断题1-10 -+-+-+-+ 名词解释1 主诉：指患者就诊的最主要症状（或体征）及其持续的时间。2 蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端呈分支样扩张，形似蜘蛛。检查时用大头针头或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射性小血管即褪色，松压后又复现，常见于面颈部、胸部及上肢。3 调节反射及辐辏反射：嘱患者注视1cm 以外的目标，然后迅速将手指移近距眼球约20cm处，此时正常人瞳孔逐渐缩小，称为调节反射；如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。动眼神经功能损害时，调节及辐辏反射均消失

12、。4 腹膜刺激征：包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。5 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，称为奇脉，深吸气时明显。问答题1 病历书写的重要性如下：1 是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；2 是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料； 3 是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；4 是患者的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；5 是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。2 死亡记录书写要求：另立专页，内容除一般同出院记录外，尚应包括抢救经过，死亡时间，死亡的主要原因及最后诊断。死亡患者的门诊病历应一并存入住院病历中。3 将患者分为若干类型，便于临床医疗质量控制。其意义为：1 作为制订诊疗计划和护理计划的依据；2 作为判断病例医疗质量的 “内生变量” ； 3 作为衡量病例组合的依据。4 呼吸音