解读欧洲高血压指南—

1、会计学1解读欧洲高血压指南解读欧洲高血压指南主要内容主要内容31%18.8%14.35%高血压患病率%1991年2002年全国患病人数约00.8中国40 岁17 万人群8 年随访结果高血压控制率仅为分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想120和180和/或110单纯收缩期高血压（ISH）140和1.7)糖尿病伴微蛋白尿葡萄糖耐量减低肥胖以静息为主的生活方式纤维蛋白原增高 靶器管受损情况靶器管受损情况左室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和或血浆肌酐浓度轻度升高160-177umolL（1.2-2.0mgdl）超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、

2、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄 并存的临床情况并存的临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾脏功能衰竭（血肌酐浓度） 177umolL或2.0mgdl血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重症高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿血压（血压（mmHg）其他危险因素，其他危险因素，靶器官损害靶器官损害或疾病或疾病正常正常SBP120-129或或DBP80-84正常高限正常高限SBP130-139或或DBP85-891级高血压级高血压SBP140-159或或DBP90-992级高血压级高血压SBP160-179或或D

3、BP100-1093级高血压级高血压SBP180或或DBP110无其他危险无其他危险因素因素无需干预无需干预无需干预无需干预改变生活方式，改变生活方式，数月后若血压未数月后若血压未控制则给予药物控制则给予药物治疗治疗改变生活方式，改变生活方式，数周后若血压未数周后若血压未控制则给予药物控制则给予药物治疗治疗改变生活方式改变生活方式立即药物治疗立即药物治疗12个危险个危险因素因素改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式，改变生活方式，数周后若血压未数周后若血压未控制则给予药物控制则给予药物治疗治疗改变生活方式，改变生活方式，数周后若血压未数周后若血压未控制则给予药物控制则给予

4、药物治疗治疗改变生活方式改变生活方式立即药物治疗立即药物治疗3个危险因素，个危险因素，代谢综合征或靶代谢综合征或靶器官损害器官损害改变生活方式改变生活方式改变生活方式，改变生活方式，可以考虑药物治可以考虑药物治疗疗改变生活方式改变生活方式药物治疗药物治疗改变生活方式改变生活方式药物治疗药物治疗改变生活方式改变生活方式立即药物治疗立即药物治疗糖尿病糖尿病改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式药物治疗药物治疗确诊心血管确诊心血管或肾脏疾病或肾脏疾病改变生活方式改变生活方式立即药物治疗立即药物治疗改变生活方式改变生活方式立即药物治疗立即药物治疗改变生活方式改变生活方式立即药物治疗立即药物治

5、疗改变生活方式改变生活方式立即药物治疗立即药物治疗改变生活方式改变生活方式立即药物治疗立即药物治疗Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187 总体心血管危险的重要性 所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类； 治疗方案的选择依据初始危险水平； 建议将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加； 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，而年轻患者以相对危险（即与人群的平均危险相比增加的程度）指导治疗可能更好；Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187 选择单药低剂量两药低剂量联合原药

6、足量换其他低剂量药物原联合药物加至足量加第三种低剂量药物2-3种足量药物联合单药足量2-3种药物足量联合未获得目标BP未获得目标BPBP轻度升高，低/中危心血管风险，常规目标BPBP明显升高，高/极高危心血管风险更低目标BPJournal of Hypertension 2007;25:1105-1187 噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂-受体阻滞剂ACE抑制剂 受体阻滞剂实线表示普通高血压患者首选的联合治疗。方框表示经对照干预试验证明该药有益。推荐联合推荐联合! !ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合

7、用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。 高血压治疗目标高血压治疗目标 主要治疗目标 最大程度降低心血管疾病总体危险 治疗策略 升高的血压本身 所有相关的可逆性危险因素 降压药物的选择降压药物的选择 降压治疗的主要获益源自降低血压本身降压治疗的主要获益源自降低血压本身 5 5大类降压药物，可单独大类降压药物，可单独/ /联合，起始联合，起始/ /维持治疗维持治疗 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 CCBCCB ACEI ACEI ARB ARB 阻滞剂阻滞剂代谢综合征代谢综合征/ /糖尿病的高危患者。糖尿病的高危患者。

8、 受体阻滞剂，尤其是与利尿剂合用受体阻滞剂，尤其是与利尿剂合用高血压治疗目标主要内容主要内容 - -阻滞剂是治疗高血压主要药物阻滞剂是治疗高血压主要药物l1970年以来广泛用于治疗高血压l1984年JNC推荐（Arch Intern Med 1984,144:1045）l18年来各权威机构屡屡推荐 1993年美国JNC-V（Arch Intern Med 1993, 153:154-183） 1997年美国JNC-VI（Arch Intern Med 1997, 157:2413-2446） 1999年WHO/ISH（J Hypertens 1999, 17:151-183） 1999年、20

9、05年中国高血压防治指南 英国，加拿大，新西兰，澳大利亚高血压指南 2003 JNC，ECS指南Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994高血压的形成机制 - -受体受体阻滞剂治疗高血压的合理性阻滞剂治疗高血压的合理性l安全、有效、经济l符合血压升高的机制l单用或与其他作用机制的抗高血压药物合用l尤其适用于伴劳力性心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常和心力衰竭的患者l临床试验和临床使用证实其有效性和安全性 阻滞剂的药理分类阻滞剂的药理分类英文药名英文药名中文药名中文药名亲脂程度亲脂程度作用受体作用受体IV平均口服剂量平均口服剂量非选择性非选择性Prop

10、ranolol普萘洛尔普萘洛尔high1, 2+40-180mg, bidTimolol噻吗洛尔噻吗洛尔high1, 250-40mg, bidSotalol索他洛尔索他洛尔low1, 2+1选择性选择性Atenolol阿替洛尔阿替洛尔low1+25-100mg, qdBisoprolol比索洛尔比索洛尔moderate12.5-10mg, qdMetoprolol美托洛尔美托洛尔high1+50-100mg, qd-bidEsmolol艾司洛尔艾司洛尔low1+1 选择性选择性Carvedilol卡维地洛卡维地洛moderate1 1 23.125-50mg, bidLabetalol柳胺苄

11、心啶柳胺苄心啶low1 1 2200-800mg, bidESC Expert consensus document. Eur Heart J 2004, 25(15):1342-1362 0246810121416发生首次事件的患者比例发生首次事件的患者比例 (%)心血管死亡、卒中、心肌梗死的联合终点氯沙坦氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔LIFE: 主要联合终点主要联合终点研究月份0612182430364248546066氯沙坦 (n)46054524446043924312424741894112404738971889901阿替洛尔 (n) 458844944414434942894205413

12、54066399238211854876校正后危险性下降校正后危险性下降 13.0%, p=0.021未校正危险性下降未校正危险性下降 14.6%, p=0.009Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.危险病人数依治疗意愿依治疗意愿LIFE: 新诊断糖尿病新诊断糖尿病氯沙坦氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔 (N=3979)氯沙坦氯沙坦 (N=4019)研究月份06121824303642485460660.000.010.020.030.040.050.060.070.080.090.10校正后危险性下降校正后危险性下降 25 %, p0.001未

13、校正危险性下降未校正危险性下降 25 %, p0.001B. Dahlf at the American College of Cardiology, Atlanta, GA, March 17-20, 2002.到达终点比率到达终点比率所有终点总结所有终点总结The area of the blue square is proportional to the amount of statistical information阿替洛尔阿替洛尔 苄氟噻嗪更好苄氟噻嗪更好0.500.701.001.45主要终点主要终点非致死性心梗非致死性心梗 (包括无痛性心梗包括无痛性心梗) + 致死性致死性 C

14、HD次要终点次要终点非致死性心梗非致死性心梗 (不包括无痛性心梗不包括无痛性心梗) +致死性致死性 CHD总体冠脉事件终点总体冠脉事件终点总体心血管事件和干预措施总体心血管事件和干预措施全因死亡率全因死亡率心血管死亡率心血管死亡率致死性和非致死性脑卒中致死性和非致死性脑卒中致死性和非致死性心衰致死性和非致死性心衰3级终点级终点 无痛性无痛性MI不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛慢性稳定性心绞痛外周血管疾病外周血管疾病致命性心律失常致命性心律失常新发糖尿病新发糖尿病新发肾功能损害新发肾功能损害事后分析事后分析 主要终点主要终点 + 冠脉血运重建冠脉血运重建心血管死亡心血管死亡 + 心肌

15、梗死心肌梗死 + 卒中卒中2.00未校正风险比未校正风险比 (95% CI)0.90 (0.79-1.02)0.87 (0.76-1.00)0.87 (0.79-0.96)0.84 (0.78-0.90)0.89 (0.81-0.99)0.76 (0.65-0.90)0.77 (0.66-0.89)0.84 (0.66-1.05)1.27 (0.80-2.00)0.68 (0.51-0.92)0.98 (0.81-1.19)0.65 (0.52-0.81)1.07 (0.62-1.85)0.70 (0.63-.078)0.85 (0.75-0.97)0.86 (0.77-0.96)0.84 (

16、0.76-0.92)氨氯地平氨氯地平 培哚普利更好培哚普利更好Lancet 2005;366:15451553脑卒中受体阻滞剂其他药物受体阻滞剂更好其他药物更好Lancet 2005;366:15451553全因死亡率受体阻滞剂其他药物受体阻滞剂更好其他药物更好Lancet 2005;366:15451553ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂，* 若患者不能耐受ACEI，可改用ARB; CCB ：钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂。 55岁 55岁ACEI*ACEI*CCB 或 ACEI*DACEI*CCB DCCB 或 D增加：进一步的利尿剂治疗（包括增加利尿剂剂量、换用其他利尿剂）或阻滞剂阻滞剂

17、考虑寻求专业医师的帮助。第一步第二步第三步第四步.uk/CG034. GL美托洛尔降压的一级预防试验（MAPHY） 多中心随机、开放、对照、平行组研究 11国66家医院参加（1975年设计，1987年终止） 3234例 4064 岁男性门诊高血压患者 美托洛尔组（平均174mg/d） 利尿剂组（氢氯噻嗪46mg/d or 苄氟噻嗪4.4mg/d） 治疗目标：DBP95mmHg（可加其他降压药） 随访平均4.16年（至少842天或随访至死亡）一级预防 - MAPHY利尿剂美托洛尔p=0.028随访时间，年5100累计死亡数90500累计死亡数504002070302010

18、总死亡率心血管猝死利尿剂美托洛尔p=0.017随访时间，年5100Wikstrand J et al JAMA 1988Olsson G et al Am J Hypertens 1991危险性降低 22%危险性降低 30%一级预防 MAPHY致死性非致死性事件 (至首次事件发生时间)冠脉事件累计事件数1604002060100801201405100卒中事件危险性降低 24%利尿剂美托洛尔p=0.0010利尿剂美托洛尔随访时间，年Wikstrand et al, Hypertension 1991;17;579-88 2006英国高血压指南英国高血压指南由于缺乏除阿替洛尔以外的其它由于缺乏除

19、阿替洛尔以外的其它受体阻滞剂治疗高血压的研究资料，将从阿替受体阻滞剂治疗高血压的研究资料，将从阿替洛尔得出的结论推广到所有的洛尔得出的结论推广到所有的受体阻滞剂受体阻滞剂仍存担忧仍存担忧，指南制订小组认为需要设计良好的，指南制订小组认为需要设计良好的采用其它采用其它受体阻滞剂治疗高血压的临床研究，来推翻目前的结论。受体阻滞剂治疗高血压的临床研究，来推翻目前的结论。Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187 Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187 Journal of Hypertension 2007;25:1

20、105-1187 优先考虑使用：绝对或相对禁忌使用：绝对禁忌：哮喘房室传导阻滞（23度）相对禁忌：外周血管病变代谢综合征糖耐量受损运动员或参加激烈运动的患者慢性阻塞性肺病高血压患病与控制现状最新欧洲高血压指南介绍-阻滞剂合理应用新视点钙钙_阻滞剂合理应用新视点阻滞剂合理应用新视点ACEI,ARB合理应用新视点主要内容主要内容Journal of Hypertension 2001, 19:3033090.0430.0330.0230.0130.0030-0.0070122436CCBCCBN=27,478 observations.Average baseline IMT=0.95 mm.与安

21、慰剂相比，与安慰剂相比，CCB可以减慢颈动脉粥样硬化的进展可以减慢颈动脉粥样硬化的进展安慰剂安慰剂(n=49)依那普利依那普利(n=40)CCB(n=47)01.62.02.4 绝对禁忌证绝对禁忌证 相对禁忌证相对禁忌证 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂痛风痛风代谢综合征代谢综合征 糖耐量异常糖耐量异常 妊娠妊娠 - -阻滞剂阻滞剂哮喘哮喘房室传导阻滞房室传导阻滞(2/3(2/3度度) )外周动脉疾病外周动脉疾病 代谢综合征代谢综合征 糖耐量异常糖耐量异常 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病运动员和体力活动较多的患者运动员和体力活动较多的患者 钙拮抗剂钙拮抗剂( (二氢吡啶类二氢吡啶类)

22、)快速型心律失常快速型心律失常心衰心衰 钙拮抗剂钙拮抗剂( (非二氢吡啶类非二氢吡啶类) )房室传导阻滞房室传导阻滞(2(2度或度或3 3度度) )心衰心衰 ACE ACE 抑制剂抑制剂妊娠妊娠 血管神经性水肿血管神经性水肿高钾血症高钾血症 双侧肾动脉狭双侧肾动脉狭窄窄血管紧张素血管紧张素1(AT1)1(AT1)受体拮抗剂受体拮抗剂妊娠妊娠 高钾血症高钾血症 双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂肾衰肾衰 高钾血症高钾血症ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药

23、物有益。实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。 ASCOT CCBCCBACEI vs. ACEI vs. 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂欧洲最大规模的高血压研究: 络活喜 培哚普利更好阿替洛尔 苄氟噻嗪更好0.500.701.001.45主要终点主要终点 Non-fatal MI (incl silent) + fatal CHD次要终点次要终点Non-fatal MI (exc. Silent) +fatal CHDTotal coronary end pointTotal CV event and proceduresAll-caus

24、e mortalityCardiovascular mortalityFatal and non-fatal strokeFatal and non-fatal heart failure3级终点级终点 Silent MIUnstable anginaChronic stable anginaPeripheral arterial diseaseLife-threatening arrhythmiasNew-onset diabetes mellitusNew-onset renal impairment事后分析事后分析 Primary end point + coronary revasc

25、procsCV death + MI + stroke2.00Unadjusted Hazard ratio (95% CI)0.90 (0.79-1.02)0.87 (0.76-1.00)0.87 (0.79-0.96)0.84 (0.78-0.90)0.89 (0.81-0.99)0.76 (0.65-0.90)0.77 (0.66-0.89)0.84 (0.66-1.05)1.27 (0.80-2.00)0.68 (0.51-0.92)0.98 (0.81-1.19)0.65 (0.52-0.81)1.07 (0.62-1.85)0.70 (0.63-.078)0.85 (0.75-0.

26、97)0.86 (0.77-0.96)0.84 (0.76-0.92)0.600.70 0.80 0.901.001.50 络活喜络活喜 培哚普利更好培哚普利更好阿替洛尔阿替洛尔 苄氟噻嗪更好苄氟噻嗪更好 p value0.02830.00010.00010.00300.01620.00010.00010.02270.00150.00010.00560.00010.00190.00010.00010.00550.00150.000260 years)年轻人 (60 years)女性男性左室肥厚（根据ECG or ECHO）无左室肥厚（根据ECG or ECHO）原先有血管病变原先无血管病变肾功

27、能不全无肾功能不全有代谢综合症无代谢综合症所有病人所有病人亚组人群全部心血管事件亚组人群全部心血管事件 “ASCOTASCOT研究为钙拮抗剂（氨氯地平）起始治研究为钙拮抗剂（氨氯地平）起始治疗与传统药物起始治疗的疗效比较提供了新疗与传统药物起始治疗的疗效比较提供了新信息。信息。” “与传统降压方案相比，以为氨氯地平基础与传统降压方案相比，以为氨氯地平基础的降压方案在更有效降压的同时，显著降低的降压方案在更有效降压的同时，显著降低卒中、心血管和全因死亡。卒中、心血管和全因死亡。”此次指南的评价此次指南的评价15,313 randomised at 942 sites in 31 countrie

28、s Average follow up 4.2 years Julius S et al. Lancet. June 2004;363. CCB vs. ARB 研究设计研究设计 Month0.5 0 1 2 3 4 6 * 72A 10 mg +HCTZ 25 mgA 5 mgA 10 mg +HCTZ 12.5 mgA 10 mgV 80 mgV 160 mgV 160 mg +HCTZ 12.5 mgV 160 mg +HCTZ 25 mg络活喜组络活喜组V 160 mg +HCTZ 25 mg + Free add-onA 10 mg +HCTZ 25 mg + Free add-on

29、缬沙坦组缬沙坦组筛选筛选随机随机End of treatment adjustment periodRolloverfromprevious therapy(92%) .目标目标 BP 65mm;新发前壁新发前壁Q波波/LBBB; 再梗和陈旧性前壁再梗和陈旧性前壁Q卡托普利卡托普利50 mg tid(n 2,700)氯沙坦氯沙坦50 mg qd(n 250,700)事件驱动事件驱动(目标：目标：937例死亡事件例死亡事件)3 年年主要终点主要终点所有原因死亡所有原因死亡次要终点次要终点猝死或心脏复苏猝死或心脏复苏其它终点其它终点致命和非致命性致命和非致命性MI安全性和耐受性安全性和耐受性Dic

30、kstein K et al. Am J Cardiol . 2001;87;766-71. OPTIMAAL 研究结果显示在急性心肌梗死后心脏收缩功能失调的患者，氯沙坦50mg/d并与卡托普利50mg Tid的发生事件一样。 *Or exposure 60 yrs; NYHA IIIV; EF 50% 2003 JNC7 左心室左心室重量指数的变化重量指数的变化 (%)0-5-10-15-20-25利尿剂利尿剂 阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂ACE抑制剂抑制剂*7%6%9%13%Losartan Intervention For Endpoint reductionin hypertensio

31、n study1多国，双盲，双模拟，随机，活性治疗对照多国，双盲，双模拟，随机，活性治疗对照的，平行组研究的，平行组研究1. Dahlf B et al. Lancet 2002;359:995-1003. 执行委员会执行委员会主席主席: 共同主席共同主席:B. Dahlf R. B. Devereux77061218243036424854研究月份405060708090100110120130140150160170180收缩亚舒张压平均动脉压mmHg阿替洛尔 145.4 mmHg氯沙坦 144.1 mmHg阿替洛尔 80.9 mmHg氯沙坦 81.3 mmHgDahlf B et al

32、Lancet 2002;359:995-1003.阿替洛尔 102.4 mmHg氯沙坦 102.2 mmHg血压与基线的变化血压与基线的变化(mmHg)Devereux et al. Current medical research and opinion. 2007, 23(2): 259-270危险的数目危险的数目氯沙坦 (n)46054524446043924312424741894112404738971889901阿替洛尔 (n)458844944414434942894205413540663992382118548761. Dahlf B et al. Lancet 2002;3

33、59:995-1003.危险性减少 = 与阿替洛尔相比的相对危险性.与阿替洛尔相比，CV死亡和心梗没有显著的差异阿替洛阿替洛尔尔发生首次事件的病人百分比(%) 10121416024680642301218243648546066时间 (月)科素亚科素亚调整后的危险性减少13.0%, p = 0.021未调整的危险性减少14.6%, p = 0.009中风，中风，CV死亡和心梗的联合死亡和心梗的联合13%科素亚科素亚阿替洛尔阿替洛尔月0612182430364248546066012345678Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.致死性和非致死性脑卒中

34、致死性和非致死性脑卒中发生首次事件的患者比例发生首次事件的患者比例(%)25%P=0.001-18-16-14-12-10-8-6-4-20Cornell ProductSokolow-Lyon自基线的平均改变自基线的平均改变 (%)氯沙坦氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔p0.0001Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.10.2 %9.0 %15.3 %4.4 %p0.0001J Am Coll Cardiol 2005;45:712-9)J Am Coll Cardiol 2005;45:712-9)Fogari R, et al J Cardiovasc P

35、harmacol 2006;47:4650氯沙坦随访（周）随访（周）氯沙坦氯沙坦+胺碘酮胺碘酮氯氯地平氯氯地平+胺碘酮胺碘酮无复发患者比例（无复发患者比例（%）Log Rank0.008中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2004修订本修订本) Schiller et al, 1999dePablos Velasco et al, 1998Buter et al, 2000Esmatjes et al, 2001Lozano et al, 2001Ersoy et al, 1999Kosicka et al,1999LaCouciere et al, 2000Grinstein et al,

36、 1999Hortal et al, 1998Fauvel et al, 1996Erley et al, 1995Bauer et al, 1995Chan et al, 1995尿白蛋白 (mg/天）2型糖尿病1型糖尿病肾移植高血压N=29N=12N=9N=10N=40N=194N=103N=15N=18N=422N=14N=8N=40N=1421303757838992100101115153188212154039456050696655941741013482215050100150200250300Chan JC et al Am J Nephrol 1997;17(1):72-8

37、0.Bauer JH et al J Hum Hypertens 1995;9:237-243.Erley CM et al Clin Nephrol 1995;43(Suppl 1):S8-S11.Schiller A et al Nephrol Dial Transplant 1999;14(9):A63.Grinstein et al Am J Kidney Dis 1999;33(4):A28.Lacourcire Y et al Kidney Int 2000;58(2):762-769.Kosicka T et al J Hum Hypertens 1999;13(Suppl 3)

38、:S24.Esmatjes E et al Nephrol Dial Transplant 2001;16(Suppl 6):1-4.Buter H et al Diabetic Med 2000; 17:550-552. (Letters).de Pablos Velasco PL et al Clin Drug Investi 1998;16(5): 361-370.Fauvel JP et al J Cardiovasc Pharmacol 1996;28:259-263. Hortal L et al Transplant Proc 1998;30(5):2127-2128Ersoy

39、A et al Nephrol Dial Transplant 1999;14(9):A283.Lozano et al Nephrol Dial Transplant 2001;16(Suppl 6):1-5.Shahinfar S, et al. Expert Opin Pharmacother 2006; 7(5): 623-630月月蛋白尿与基线的变化蛋白尿与基线的变化%0122436486040200204035%P0.00131%P0.00139%P0.00135%P0.00129%P0.0013个月个月3.5年年1年年6个月个月安慰剂安慰剂+常规治疗常规治疗科素亚科素亚+常规治疗

40、常规治疗氯沙坦唯一经大型临床试验证实唯一经大型临床试验证实可显著降低可显著降低ESRD危险的危险的ARB*厄贝沙坦与对照组比较降低蛋白尿和厄贝沙坦与对照组比较降低蛋白尿和ESRD无显著性差异无显著性差异 ：有大型随机对照双盲研究：有大型随机对照双盲研究 以一价阴离子形式存在，填充以一价阴离子形式存在，填充UAT所所需的电荷与尿酸竞争需的电荷与尿酸竞争UAT，抑制了尿，抑制了尿酸的重吸收，酸的重吸收，而其它的而其它的ARB以二价形式存在。以二价形式存在。Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187 Journal of Hypertension 2007;2

41、5:1105-1187 亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害LVHACEI,CA,ARB无症状动脉粥样硬化无症状动脉粥样硬化CA,ACEI微量白蛋白尿微量白蛋白尿ACEI,ARB肾功能不全肾功能不全ACEI,ARB临床事件临床事件 卒中史卒中史任何降压药物任何降压药物 心肌梗死史心肌梗死史BB,ACEI,ARB 心绞痛心绞痛BB,CA 心力衰竭心力衰竭利尿剂利尿剂,BB,ACEI,ARB,抗醛固酮药物抗醛固酮药物房颤房颤 复发性复发性ARB,ACEI 持续性持续性BB,非二氢吡啶类非二氢吡啶类CA肾衰肾衰/蛋白尿蛋白尿ACEI,ARB,袢利尿剂袢利尿剂外周动脉疾病外周动脉疾病CA临床情况临床情况 ISH（老年）（老年）利尿剂利尿剂,CA 代谢综合征代谢综合征ACEI,ARB,CA 糖尿病糖尿病ACEI,ARB 妊娠妊娠CA,甲基多巴，甲基多巴，BB 黑人黑人利尿剂利尿剂,CA2007 ESC/ESH高血高血压指南：压指南：抗高血压治疗首选药物抗高血压治疗首选药物LVH：左心室肥厚 ISH：收缩期高血压 ACEI：ACE抑制剂 ARB：血管紧张素受体拮抗剂 CA：钙拮抗剂； BB：-受体阻滞剂单药治疗单药治疗联合治疗联合治疗达标能力仅能使少数患者血压达标多数患者须应用2种药物使血压达标适适宜