控制输血严重危害SHOT方案与流程PPT学习教案

1、会计学1控制输血严重危害控制输血严重危害SHOT方案与流程方案与流程 输血是一种古老的行之有效的治疗抢救手段，目前广泛应用于临床 输血技术的发展一波三折，人类曾为此付出惨痛的教训，至今依然象一把双刃剑，有着双重的作用：益处和弊端 可以“治病”救人 也可“致病”害人第1页/共54页第2页/共54页（2）负责输血不良反应的统计与上报。第3页/共54页第4页/共54页第5页/共54页第6页/共54页第7页/共54页第8页/共54页无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低第9页/共54页第10页/共54页 表2 403次输血反应分析* 反应类型 反应率（%） 发热反应 52.1（210/403）

2、 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 心负荷过重 0.7（3/403） * 美国芝加哥医疗中心报告第11页/共54页 表3 各种血液成分的输血反应率* 成 分 反应率（%） 全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 *加拿大多伦多三所医院综合报告第12页/共54页非溶血性发热反应一、病因1致热原：极其少见；2细菌污染：极其少见；3免疫反应：国内比较多见。 白细胞 多次输入 HLA不相合的 血小板 白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。浓缩血小板中的白细胞释放细胞因子第13页/共54页二

3、、症状与体征 发热反应多发生在输血后12小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达3940，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。 症状持续少则十几分钟，多则12小时后缓解。 注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别第14页/共54页处理措施： 发热反应症状出现后，要立即减慢输血速度，严重者须停止输血。 抗组胺药物不能预防发热反应。 有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg。 反复出现发热反应者应选用：少白细胞的红细胞；洗涤红细胞。第15页/共54页 过敏反应过敏反应的发生率仅次于发热反应，约占全部输血反应的45%。输注全血、血浆、或血液制品后可发生轻重不等的过敏反应，特别是在输注血浆蛋白制品后，轻者

4、只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死亡，其中以荨麻疹最为多见。第16页/共54页 过敏反应一、病因(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体： 1、1gA缺乏者： 再次输血 多次输血 类特异性抗IgA 过敏性休克。 2、IgA正常者： 多次输血 1gA同种异型抗体 严重过敏反应。(二) 过敏体质： 患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。(三) 被动获得性抗体： 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。第17页/共54页二、临床表现(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；(二) 重度：支气管痉挛、口唇发绀、呼呼困

5、难、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血：要输洗涤红细胞。轻度：（洗3次）；重度：（洗56次）。第18页/共54页 处理措施：处理措施： 治疗首先应立刻中止输血，并保持静脉输液畅通 可用抗过敏药物: 苯海拉明25mg口服/肌肉注射 异丙嗪25mg口服/肌肉注射 地塞米松5mg肌肉/静脉注射 必要时作气管切开，以防止窒息。第19页/共54页 循环负荷过重 短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现 输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满

6、湿罗音等。第20页/共54页二、处理立即停止输血，保留静脉通道；高压吸氧 （ 氧 气 通 过 30 50 乙 醇 更佳）； 速效利尿剂； 强心药物（如西地兰）； 镇静剂（可用吗啡）； 支气管扩张剂（氨荣碱）； 肾上腺皮质激素； 双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。510分钟轮流放松止血带。第21页/共54页 急性溶血反应急性溶血反应由于输注不相合的血液，受血者体内的红细胞抗体与抗原结合，进而引起红细胞破坏出现输血反应。 美国FDA报告，因ABO不相合输血引起的溶血反应为41%，每年死于ABO不相合输血者将近16例，约占输血患者的120万第22页/共54页 临床表现 输血后数分钟至数小时烦躁，

7、发热，畏寒，胸背疼痛，面红，呼吸困难，心动过速及低血压，血红蛋白尿等，严重者急性肾衰，休克，DIC。 新生儿、早产儿或大剂量镇静者表现极不典型。第23页/共54页 处理原则：（一）立即停止输血，建立大剂量静脉输液通道。（二）大量补液：0.9%生理盐水（生理盐水是红细胞最稳定的介质），不应使用葡萄糖液。（三）碱化尿液，补NaHCO3至病人血PH值达7.8。（四）大剂量糖皮质激素（五）抗休克（六）抗DIC治疗（七）保护胃粘膜（八）输血：输“O”型洗涤红细胞，“AB”型新鲜冰冻血浆。（九）详细记录输血反应的过程，填写输血不良反应记录单。第24页/共54页 预防措施：认真检查核对；做好交叉配血试验。配

8、血方法应采用包括盐水法在内的两种或两种以上的试验方法。严格遵照卫生部颁发的操作规程，并做好详细记录。在输血开始时严密监测病人反应，特别是在输血开始30分钟内，要记录病人体温、脉博和血压变化情况，一但有异常变化，立即停止输血。第25页/共54页 迟发性溶血反应一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血“回忆反应” 体内抗体 溶血。 多由 ABO以外血型不合引起：RhE、Kidd、Duffy等血型不合较多见。第26页/共54页 二、症状与体征 输血37天发热（多为低热）、黄疸后（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳

9、性即可确诊。第27页/共54页三、预防 1详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血； 3短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验第28页/共54页 输血相关性急性肺损伤一、病因献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人，发生抗原抗体反应。二、发病机制 抗体（供者）抗原（受者)、激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或ARDS第29页/共54页三、症状和体征 输血后16小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压.

10、 两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。四、预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。第30页/共54页 肺微血管栓塞一、病因 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为2080m的微聚物。 在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为 170 m的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）第31页/共54页二、症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。三、预防(一)采用微孔滤器（2040m）除去微聚物；(二)

11、选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；(三)选用成分输血如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。第32页/共54页 输血后紫癜（PTP）本病多为妊娠过的妇女； 输血后510天发病；一 、 病 因 是 受 血 者 体 内 有 血 小 板 特 异 性 抗 体（PIA1)。 * 即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。第33页/共54页第34页/共54页 输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）TAGVHD漏诊率高，疗效差，病死率90。1987年国外才首次确诊。一、发病机制：较

12、为复杂，与下列因素有关：（一）与受血者免疫状态有关TAGVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。（二）与输注淋巴细胞数量有关输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。（三）与供受者HLA单倍型基因有关 一级亲属间（父母与子女）输血合并TAGVHD的危险性比非亲属间输血高1121倍。第35页/共54页二、临床表现 症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后 430天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。第36页/共54页 血液辐照预防TA-GVHD一、原理 应用血液辐照仪（

13、器）发射出的r射线照射血液，通过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。TA-GVHD是供者血中淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异己”而排斥。第37页/共54页二、需要辐照的血液全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。三、适应证严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早产儿受血者、强烈化疗、放疗受血者、宫内输血受血者、输用直系亲属血受血者等。第38页/共54页 细菌污染性输血反应 污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在26生长受到抑制，

14、少数嗜冷菌可在26生长，特别危险。嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。第39页/共54页一、病因保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；采血或成分制备中无菌操作不严格；献血者有菌血症（有局部感染灶）；血液贮存温度过高（要求42）；血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。第40页/共54页二、临床表现轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。三、诊断取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4、22 和37 ），二者细菌一致可确诊。第41页/共54页 发生输血不

15、良反应时的处理程序发生输血不良反应时的处理程序（一）发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）1、立即停止输血，同时观察剩余血外观；封存剩余血血袋2、立即采病人血样和封存血袋一起送输血科检测分析；3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；4、抢救；5、通知输血科检验人员到场。第42页/共54页临床上常常忽略的是：1、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；2、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。3、剩余血的血袋封存时，未注意无菌操作第43页/共54页（二）输血科收到输血反应的样本后，应当立即分析：1、复核用血申请单、血袋标签、交叉

16、配血记录；2、复核患者ABO血型（输血前留置样本，反应后采集的样本）；3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型 ；第44页/共54页4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配血试验，采用盐水凝集法与抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定；6、抗体筛选，抗体鉴定；7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4、22、37作需氧菌和厌氧菌培养）。第45页/共54页检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试剂要齐全并符合质量标准，包括：ABO，Rh（特别是抗-D，-E）定型血清，试剂A、B、O红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞（可用35个O型人红细胞混合代替），抗体鉴定谱细胞（panel cells)。* ABO定型要采用抗-AB血清，要同时作反定型。第46页/共54页下列情况可影响血型鉴定：* 自身免疫性溶血性贫血，多发性骨髓，A/G倒置或其它血浆蛋白异常的患者常常Rh ，甚至ABO血型的检测受干扰；* 输注右旋糖酐后会干扰血型检测；* 感染导致“类B抗原”，冷凝集素干扰血型判定；* 白血病，MDS（骨髓增生异常综合征）患者血型抗原减弱导致误定血型；第47页/共54页*