护理理论PPT学习教案

1、会计学1护理理论护理理论教学目标：教学目标：%简述护理学理念的概念，简述护理学理念的概念，%护理学理念护理学理念发展的发展的4 4个阶段个阶段%简述护理理论的特征及其作用简述护理理论的特征及其作用%简述护理理论的在实践中的应简述护理理论的在实践中的应用用第1页/共96页教学目标：教学目标：%奥瑞姆自护理论的三种自护需要奥瑞姆自护理论的三种自护需要%奥瑞姆护理系统理论结构的主要内容奥瑞姆护理系统理论结构的主要内容%罗伊适应模式中三种不同的刺激罗伊适应模式中三种不同的刺激 %罗伊适应模式中人的四个适应层面罗伊适应模式中人的四个适应层面%纽曼健康系统模式中围绕人体基本结纽曼健康系统模式中围绕人体基本

2、结构外的三条防线及三种不同的压力源。构外的三条防线及三种不同的压力源。第2页/共96页第一节第一节 护理理念护理理念第3页/共96页第4页/共96页第5页/共96页6.护理是要对社会负责；护理是要对社会负责；7.护士相信人是生理、心理、社会的统一体护士相信人是生理、心理、社会的统一体8.护士相信人是完整的、独特的个体；护士相信人是完整的、独特的个体；9.护士相信人与环境持续互动，维持个体的护士相信人与环境持续互动，维持个体的平衡；平衡；10.护士相信每个人都有权力接受最好的健护士相信每个人都有权力接受最好的健康服务。康服务。第6页/共96页第7页/共96页第8页/共96页第9页/共96页第10

3、页/共96页第11页/共96页第12页/共96页第13页/共96页社会、群体。社会、群体。人：人：第14页/共96页（四）护理的四个概念（四）护理的四个概念第15页/共96页健康：健康：（四）护理的四个概念（四）护理的四个概念第16页/共96页护理：护理：（四）护理的四个概念（四）护理的四个概念第17页/共96页第18页/共96页第19页/共96页第20页/共96页第21页/共96页问题，满足服务对象的需要。问题，满足服务对象的需要。第22页/共96页第23页/共96页第24页/共96页第25页/共96页第26页/共96页及规律一致及规律一致第27页/共96页第28页/共96页一、奥瑞姆的自护

4、模式一、奥瑞姆的自护模式二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式三、纽曼健康系统模式三、纽曼健康系统模式四、其他护理理论四、其他护理理论第29页/共96页第30页/共96页奥瑞姆奥瑞姆的理论发展背景的理论发展背景v 19591959年出版年出版 Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses v 1962 1962年年OremOrem在护理教育杂志发表在护理教育杂志发表“护理的希望护理的希望”。v 19711971年第一版年第一版 nursing: concept of nursing: conce

5、pt of practice practicev 1980 1980年第二版：家庭、社区和群体的自护、自护年第二版：家庭、社区和群体的自护、自护 需要自护能力需要自护能力第31页/共96页奥瑞姆奥瑞姆的理论发展背景的理论发展背景v 19851985年第三版：自护模式发展为自护理论年第三版：自护模式发展为自护理论、自护不足理论护理系统理论、自护不足理论护理系统理论v 19911991年第四版：自护不足理论的应用年第四版：自护不足理论的应用v 19951995年第五版：综合阐明自护模式在临床年第五版：综合阐明自护模式在临床护理。护理管理。护理教育护理科研领护理。护理管理。护理教育护理科研领域的应用

6、。域的应用。第32页/共96页第33页/共96页自护自护 self-care自护能力自护能力 self-care agency自护需要自护需要 self-care requisites 1. 自护理论自护理论自我护理，是个体为维护自身的结自我护理，是个体为维护自身的结构完整和功能正常，维持正常的生构完整和功能正常，维持正常的生长发育过程，所采取的一系列自发长发育过程，所采取的一系列自发的调节行为。的调节行为。是指人进行自护活是指人进行自护活动的能力，即从事动的能力，即从事自我照顾的能力自我照顾的能力为了满足自护需要而为了满足自护需要而采取的所有活动，包采取的所有活动，包括一般的自护需要、括一般

7、的自护需要、成长自护需要健康成长自护需要健康不佳时的自护需要。不佳时的自护需要。第34页/共96页第35页/共96页第36页/共96页是自护模式的核心，明确指出了是自护模式的核心，明确指出了护理工作的范围，自护不足是护护理工作的范围，自护不足是护理工作的重点。理工作的重点。第37页/共96页v 护理系统分为护理系统分为完全补偿系统、部完全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统分补偿系统、支持教育系统。第38页/共96页第39页/共96页完成病人的治疗性自护需要完成病人的治疗性自护需要代偿病人的自护不足代偿病人的自护不足支持保护病人支持保护病人完全补偿系统完全补偿系统护护士士活活动动为病人实施一些

8、自护活动为病人实施一些自护活动代偿病人的自护不足代偿病人的自护不足在病人需要时提供帮助在病人需要时提供帮助调整自护能力调整自护能力满足部分自护需要满足部分自护需要接受护士的帮助接受护士的帮助部分补偿系统部分补偿系统完成自护完成自护调整及完善自护能力调整及完善自护能力支持教育系统支持教育系统病人活动病人活动护护士士活活动动护士活动护士活动病人活动病人活动Orem 的自的自护模式的护护模式的护理系统理系统第40页/共96页基本条件因素基本条件因素自护自护自护自护能力能力护理护理能力能力护理护理系统系统自护自护不足不足自护自护需要需要部分补偿系部分补偿系统统基基本本影影响响因因素素理论框架理论框架完

9、全补偿系完全补偿系统统支持教育系统支持教育系统第41页/共96页第42页/共96页第43页/共96页5. Orem 自护模式与护理实践的关系自护模式与护理实践的关系护理程序护理程序Orem的护理程序的护理程序1.评估评估2.护理诊断护理诊断第一步：护理诊断与处治：第一步：护理诊断与处治：确定为什确定为什么需要护理？么需要护理？3.计划计划分析、解释和判定所需的护理分析、解释和判定所需的护理4.实施实施第二步：设计与计划第二步：设计与计划5.评价评价设计护理系统；计划护理方案设计护理系统；计划护理方案第三步：实施与调整第三步：实施与调整护理系统的实施与调整护理系统的实施与调整第44页/共96页女

10、性，女性，48岁，身高岁，身高1.6米，体重米，体重70kg，科技人员，科技人员，已婚，已婚25年，寡居年，寡居6个月，既往喜欢社交活动，个月，既往喜欢社交活动，经常和同事、朋友一起外出旅游，自丈经常和同事、朋友一起外出旅游，自丈 夫去世后夫去世后，兴趣全失，很少与他人交往，因为，兴趣全失，很少与他人交往，因为 工作等原因工作等原因，饮食不固定，食物也单调，晚餐常常是面条，饮食不固定，食物也单调，晚餐常常是面条，而且吃得很少。家族史：母亲死于脑中风，父亲而且吃得很少。家族史：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病，体检：死于冠心病，体检：T37.5，P90次次/分，分，R20次次/分，分，BP16/1

11、0.6kPa(120/80mmHg)，化验，化验室检查：血脂含量增高。与她交谈时，发现她对室检查：血脂含量增高。与她交谈时，发现她对心脏病相关知识了解不多。心脏病相关知识了解不多。病例分析第45页/共96页1.1.该病例的一般资料是什么该病例的一般资料是什么? ?2.2.该病例的一般自我需求是什么该病例的一般自我需求是什么? ?3.3.该病例的与生长发育相关的自我该病例的与生长发育相关的自我 需求是什么需求是什么? ?问题:性别、年龄、身高性别、年龄、身高、体重、民族、体重、民族、婚姻、职业、婚姻、职业等等饮食习惯、日常活动、饮食习惯、日常活动、社交活动、家族史、社交活动、家族史、体检结果、血

12、液检查体检结果、血液检查结果等结果等丧夫、社交活丧夫、社交活动的减少动的减少第46页/共96页4.4.与健康相关的自我需求是与健康相关的自我需求是 什么什么? ?5.5.病人的自理缺陷是什么病人的自理缺陷是什么? ?6.6.护士应该怎么做护士应该怎么做? ?问题:身高身高/ /体重不成比体重不成比例、肥胖、血例、肥胖、血脂高、家族史脂高、家族史可能有心脏病，可能有心脏病，但没有专门知但没有专门知识和能力自理识和能力自理专业咨询、卫生宣专业咨询、卫生宣教、饮食指导教、饮食指导第47页/共96页 1. 1. 刺激的分类及其意义？刺激的分类及其意义？2. 2. 适应方式从哪几个方面体现？适应方式从哪

13、几个方面体现？3. Roy3. Roy提出的主要护理目标和护理活动是什么提出的主要护理目标和护理活动是什么？4. Roy4. Roy的护理程序是什么？的护理程序是什么？ 二、罗伊的适应模式二、罗伊的适应模式问问 题题 Roys Adaptive Model第48页/共96页第49页/共96页第50页/共96页第51页/共96页一般系统论、行为系统模式一般系统论、行为系统模式适应理论、压力与应激理论适应理论、压力与应激理论压力与应对模式、人类基本需要理论压力与应对模式、人类基本需要理论理论基础理论基础第52页/共96页（一）基本内容（一）基本内容一、主要概念 三个刺激三个刺激 两个生理调节器两个

14、生理调节器 四种适应方式四种适应方式q 主要刺激主要刺激 Focal stimuliFocal stimuli：当时面对的、需要立当时面对的、需要立 即适应的刺激。即适应的刺激。q 相关刺激相关刺激 Contextual stimuliContextual stimuli：除主要刺激以外除主要刺激以外 引起机体反应的刺激引起机体反应的刺激 。q 固有刺激固有刺激 Residual stimuliResidual stimuli：可能引起机体反应可能引起机体反应 但未得到证实的刺激。但未得到证实的刺激。p 生理调节器生理调节器Regulator: : 先天具备的应对机制，先天具备的应对机制， 通

15、过神经化学内分泌过程调节控制个体通过神经化学内分泌过程调节控制个体 对刺对刺 激的自主性反应。激的自主性反应。 p 认知调节器认知调节器Cognator：人后天习得的应对机制人后天习得的应对机制， 通过大脑的高级功能，包括感知、加工信息、通过大脑的高级功能，包括感知、加工信息、学学 习、判断、情感控制等过程，对刺激行为进习、判断、情感控制等过程，对刺激行为进行行 调节和控制。调节和控制。n生理功能：生理功能：反映个体的生理完整性，即生理健反映个体的生理完整性，即生理健康水平。康水平。n自我概念：自我概念：反映个体的心理与精神完整性，即反映个体的心理与精神完整性，即心理与精神的健康状况。心理与精

16、神的健康状况。n角色功能：角色功能：反映个体的社会完整性，即社会健反映个体的社会完整性，即社会健康状况。康状况。n相互依赖：相互依赖：是个体社会关系完整性的表现，与是个体社会关系完整性的表现，与情感和精神健康密切相关。情感和精神健康密切相关。第53页/共96页生理调节机制生理调节机制心理调节机制心理调节机制生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能相互依赖相互依赖刺激刺激适应适应水平水平适应适应反应反应无效无效反应反应反反 馈馈（二）罗伊适应模式示意（二）罗伊适应模式示意图图输出输出输入输入 控制过程控制过程（应对机制）（应对机制） 适应方式适应方式（效应器）（效应器）第54页/共96页

17、适应水平适应水平适应水平适应水平无效反应无效反应适应性反应适应性反应S S SS SS SS S S适应水平适应范围示意图（适应水平适应范围示意图（S刺激）刺激）1.1.刺激与适应水平刺激与适应水平第55页/共96页内部内部刺激刺激外部外部刺激刺激神经性的神经性的化学性的化学性的完整完整循环循环化学性的化学性的神经性的神经性的中枢神经系中枢神经系统统 进出通路进出通路完整完整内分内分泌腺泌腺反应反应激素激素释放释放靶器官、靶器官、靶组织靶组织反应反应身体身体反应反应知觉知觉 短记忆短记忆选择精神选择精神运动反应运动反应效应器效应器长记忆长记忆脊髓、脑干脊髓、脑干自主神经反射自主神经反射效应器效

18、应器自主神经自主神经反射性反应反射性反应生理调节机制示意图生理调节机制示意图2. 适应机制适应机制第56页/共96页内部内部刺激刺激外部外部刺激刺激感知与处理感知与处理信息的器官信息的器官神经通路神经通路完整完整选择性注意、选择性注意、编码记忆过程编码记忆过程选择性精选择性精神运动性神运动性反应反应效应器效应器反应反应模仿、强化模仿、强化洞悉过程洞悉过程解决问题与解决问题与决策过程决策过程寻求宽慰、情寻求宽慰、情感寄托及依恋感寄托及依恋过程过程学习学习判断判断情感情感控制控制认知调节机制示意认知调节机制示意图图2. 适应机制适应机制第57页/共96页 适应模式适应模式常见适应问题常见适应问题A

19、.生理功能生理功能1.氧合氧合缺氧、休克、循环负荷过重缺氧、休克、循环负荷过重2.营养营养营养不良、恶心、呕吐营养不良、恶心、呕吐3.水电解质水电解质体液过多、过少体液过多、过少4.排泄排泄便秘、腹泻、腹胀失禁便秘、腹泻、腹胀失禁5.活动与休息活动与休息缺乏活动，费用性功能障碍缺乏活动，费用性功能障碍，失眠、睡眠过度，失眠、睡眠过度6.皮肤完整性皮肤完整性搔痒、干燥、压疮搔痒、干燥、压疮7.内分泌、神经功内分泌、神经功能能发育障碍、甲低、意识障碍发育障碍、甲低、意识障碍、神经性五官障碍、神经性五官障碍B.自我概念自我概念1.躯体自我躯体自我性自我概念低下、性行为过性自我概念低下、性行为过度、丧

20、失度、丧失2.个人自我个人自我焦虑、内疚、自尊低下焦虑、内疚、自尊低下C.角色功能角色功能角色冲突、角色差距、角色角色冲突、角色差距、角色转换转换D.相互依赖相互依赖分离性焦虑、孤独分离性焦虑、孤独2. 常见适应性问题分类表常见适应性问题分类表第58页/共96页( (三三) )罗伊适应模式与护理实践的关系罗伊适应模式与护理实践的关系1. 1. 护理目标护理目标 改善改善 护理对象的适应方式护理对象的适应方式 促进促进 适应性反应适应性反应2. 2. 护理活动护理活动 控制控制 刺激刺激 促进促进 适应性反应适应性反应 扩展扩展 适应范围适应范围第59页/共96页3. 适应模式的护理程序适应模式

21、的护理程序1.1.列出适应问题列出适应问题2.2.直接叙述无效行直接叙述无效行为或最大刺激为或最大刺激第60页/共96页3. 适应模式的护理程序适应模式的护理程序第61页/共96页病例分析病例分析 陈先生，陈先生，58岁，冠心病岁，冠心病3年，近日与家人吵架后年，近日与家人吵架后心绞痛发作频繁入院。体检：心绞痛发作频繁入院。体检：T36.5，P84次次/分，分，Bp133/88mmHg,身高身高168cm，体重，体重78公斤。心电公斤。心电图显示：图显示：II、III 、avf导联导联ST段抬高段抬高0.2mv，T波波倒置。实验室检查：肌钙蛋白倒置。实验室检查：肌钙蛋白3.96mmol/L，高

22、密，高密度脂蛋白度脂蛋白0.94mmol/L，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白3.96mmol/L。陈先生有。陈先生有30年吸烟史，高血压病史年吸烟史，高血压病史7年，曾因心绞痛发作住院三次。脾气急噪、固年，曾因心绞痛发作住院三次。脾气急噪、固执、追求完美、是典型的执、追求完美、是典型的A型人格。妻子去世多型人格。妻子去世多年，与儿子和媳妇常有摩擦，入院后家人很少探年，与儿子和媳妇常有摩擦，入院后家人很少探望。望。第62页/共96页1.1.一级评估一级评估: :(1)(1)生理功能生理功能 (2)(2)自我概念自我概念(3)(3)角色功能角色功能(4)(4)相互依赖相互依赖无效反应无效反应 心绞痛心

23、绞痛第63页/共96页2. 二级评估二级评估（1 1）主要刺激）主要刺激（2 2）相关刺激）相关刺激（3 3）固有刺激）固有刺激心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧情绪激动、高血情绪激动、高血压、异常实验压、异常实验室检查结果室检查结果A型人格、吸烟型人格、吸烟第64页/共96页3. 护理诊断护理诊断4. 制定目标制定目标（1）短期目标）短期目标 （2）长期目标）长期目标舒适的改变：心绞舒适的改变：心绞痛，与心肌缺血痛，与心肌缺血、缺氧有关、缺氧有关心绞痛缓解，心电图正常心绞痛缓解，心电图正常陈先生掌握心绞痛预防方法、无心绞痛发作陈先生掌握心绞痛预防方法、无心绞痛发作第65页/共96页 (1) 改善心肌缺

24、血缺氧改善心肌缺血缺氧（2）控制异常的实验室检查结果）控制异常的实验室检查结果（3）改善家庭关系）改善家庭关系（4）预防再发作）预防再发作5.干干 预预第66页/共96页6. 评评 价价(1) 短期目标的实现情况短期目标的实现情况(2) (2) 长期目标的实现情况长期目标的实现情况 能复述预防方法能复述预防方法 疾病预防的行为变化疾病预防的行为变化 出院后追踪出院后追踪第67页/共96页Health System Model第68页/共96页健康系统模式。健康系统模式。第69页/共96页善阐明了纽曼的护理观点。善阐明了纽曼的护理观点。第70页/共96页具有的内外在特征具有的内外在特征的总和。的

25、总和。第71页/共96页第72页/共96页n：状态。状态。第73页/共96页（三）健康系统模式示意图（三）健康系统模式示意图第74页/共96页基本结构基本结构能量源能量源基本结构基本结构能量源能量源抵抗线抵抗线正常防正常防线线弹性防线弹性防线压力压力源源压力压力源源压力压力源源康康复复康康复复一一级级预预防防二二级级预预防防三三级级预预防防反反应应干干预预第75页/共96页条件：条件：当怀疑或发现压力源确实存当怀疑或发现压力源确实存 在而压力反应尚未发生时。在而压力反应尚未发生时。目的：目的：防止压力源侵入正常防线。防止压力源侵入正常防线。措施：措施：减少或避免接触压力源、巩减少或避免接触压力

26、源、巩 固弹性防线或正常防线。固弹性防线或正常防线。一级预防一级预防第76页/共96页二级预防二级预防条件：条件：当个体表现出压力反应当个体表现出压力反应目的：目的：减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并减轻和消除反应、恢复个体的稳定性并 促使恢复到康强状态。促使恢复到康强状态。措施：措施：早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线早期发现病例、及时治疗、增强抵抗线 第77页/共96页三级预防三级预防条件：条件：当积极治疗后或个体达到相当程度的稳定时当积极治疗后或个体达到相当程度的稳定时目的：目的：进一步维持个体的稳定性、防止复发。进一步维持个体的稳定性、防止复发。措施：措施：康复训练、健康教育康复训练、

27、健康教育 第78页/共96页个体，还包括家庭、个体，还包括家庭、社区、社会、群体。社区、社会、群体。人：人：第79页/共96页（四）护理的四个概念（四）护理的四个概念第80页/共96页健康：健康：（四）护理的四个概念（四）护理的四个概念第81页/共96页护理：护理：（四）护理的四个概念（四）护理的四个概念第82页/共96页第83页/共96页病例分析病例分析 陈女士，陈女士，2929岁。风心病、二尖瓣狭窄两年。岁。风心病、二尖瓣狭窄两年。一周前因劳累、受凉感冒后出现胸闷、呼一周前因劳累、受凉感冒后出现胸闷、呼吸困难、不能平卧而入院。体检：吸困难、不能平卧而入院。体检：P106P106次次/ /分、呼吸分、呼吸2626次次/ /分、精神差、半卧位、肺分、精神差、半卧位、肺底部中量湿罗音。实验室检查：白细胞高底部中量湿罗音。实验室检查：白细胞高，血氧饱和度低等。对医院环境陌生，担，血氧饱和度低等。对医院环境陌生，担心女儿的生活和病情发展太快，气急、整心女儿的生活和病情发展太快，气急、整夜不能入眠。夜不能入眠。第84页/共96页1. 1. 护理诊断护理诊断（1 1）评估）评估基本结构：基本结构：二尖瓣狭窄、左心功能不全、肺淤血二尖瓣狭窄、左心功