黑色素瘤肿物切除术的护理查房

1、 黑色素瘤：黑色素瘤：一般指恶性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）是皮肤恶性黑色素瘤的一种，与皮肤鳞状细胞癌及皮肤基底细胞癌共同组成最常见的皮肤三大恶性肿瘤。黑色素瘤多由黑色素细胞所形成的痣或黑色素斑发生恶变而来。 病因病因1、频繁刺激色素痣、频繁刺激色素痣2、与内分泌有关、与内分泌有关3、好发于良性痣、好发于良性痣4、大气污染、大气污染5、爱美之心作怪、爱美之心作怪6、卫生知识缺乏、卫生知识缺乏7、滥用雌激素类药物、滥用雌激素类药物8、免疫缺陷、免疫缺陷9、良性黑色素斑块、良性黑色素斑块 10、种族、种族 1）表浅蔓延型）表浅蔓延型 最多见，约占最多见，约占70%。好发于

2、。好发于50岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯岁左右，女性多发于肢体，男性好发于躯干。干。 2）雀斑型）雀斑型 占占10%15%，为四型中恶性程度最低的一种。好发于头、颈、手背等，为四型中恶性程度最低的一种。好发于头、颈、手背等暴露部位，多见于暴露部位，多见于6070岁，女性多见。岁，女性多见。 3）结节型）结节型为四型中恶性度最高的一型，占为四型中恶性度最高的一型，占12%左右，好发于左右，好发于50岁左右，男女之比岁左右，男女之比为为2 1，好发于背部。，好发于背部。4）肢端色斑样黑素瘤）肢端色斑样黑素瘤主要发于手掌、脚底及甲下，辐射生长期皮损为棕黄、棕褐或黑色，不主要发于手掌、脚底及甲

3、下，辐射生长期皮损为棕黄、棕褐或黑色，不高出皮面，高出皮面，5）特殊型）特殊型肿瘤位于真皮深部和皮下组织内，呈小结节状，境界清楚，但无包膜，肿瘤位于真皮深部和皮下组织内，呈小结节状，境界清楚，但无包膜，呈现灰白色或灰蓝色，质硬。呈现灰白色或灰蓝色，质硬。 1、手术治疗、手术治疗 治疗黑素瘤的方法是外科手术切除。尽管对肿瘤边缘切除的范围还存在着争论，但大多数专家认为当肿瘤厚度1mm，应切除距肿瘤边缘约1。0cm的正常皮肤。较深的病损则需要根治性的外科手术和前哨淋巴结的活检。 2、化学治疗、化学治疗 3 3、疫苗治疗疫苗治疗 4 4、放射治疗放射治疗 5 5、免疫治疗免疫治疗+3+3床床 陈丽葵陈

4、丽葵 女女 8888岁岁 住院号：住院号：203225203225诊断：诊断：右下颏部肿物右下颏部肿物病史：因病史：因“发现右下颏部肿物发现右下颏部肿物3年余，增大伴渗液年余，增大伴渗液3月月”入院。患入院。患者于者于2016年年04月月06日日09时时52分分入院，入院，患者患者3年余前无意中发现右年余前无意中发现右下颏部肿物，呈绿豆大小硬块，无疼痛等不适，肿物生长较缓慢，下颏部肿物，呈绿豆大小硬块，无疼痛等不适，肿物生长较缓慢，无出现溃疡、出血，未予处理。近来肿物生长较块，并出现渗液无出现溃疡、出血，未予处理。近来肿物生长较块，并出现渗液并出现溃烂，故来本院就诊，收入院手术治疗。并出现溃烂

5、，故来本院就诊，收入院手术治疗。入院体查：入院体查：T36.6T36.6，P82P82次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP173/89mmHgBP173/89mmHg，右右下颏部可见一大小约下颏部可见一大小约2.8*3.8cm斑块状肿物，表面呈菜花状，凹斑块状肿物，表面呈菜花状，凹凸不平，边界不清，触之有坚实感。表面出现溃烂并有渗液，心凸不平，边界不清，触之有坚实感。表面出现溃烂并有渗液，心肺腹未见异常。四肢肌力、肌张力正常，未引出病理征，双下肢肺腹未见异常。四肢肌力、肌张力正常，未引出病理征，双下肢可见水肿。可见水肿。实验室检查 红细胞、白细胞、血红蛋白、红细胞、白细胞、血红

6、蛋白、 C-C-反应蛋白、反应蛋白、BNPBNP、降钙素原定量检测、降钙素原定量检测、心肌三合一正常。心肌三合一正常。辅助检查辅助检查1.1.焦虑、恐惧、预感性悲衰：与了解疾病焦虑、恐惧、预感性悲衰：与了解疾病相关知识，担心预后有关。相关知识，担心预后有关。 2.2.舒适的改变疼痛：与手术切口有关。舒适的改变疼痛：与手术切口有关。3.3.自我形象紊乱：与手术导致的伤口有关。自我形象紊乱：与手术导致的伤口有关。1.1. 患者能配合治疗和护理，缓解不良情绪。患者能配合治疗和护理，缓解不良情绪。2.2. 减轻患者疼痛，增强其舒适的感觉。减轻患者疼痛，增强其舒适的感觉。3.3. 使患者能正确面对疾病，

7、以积极的心态生活。使患者能正确面对疾病，以积极的心态生活。1 1、焦虑、恐惧、预感性悲衰、焦虑、恐惧、预感性悲衰 （1 1）入院宣教，建立和谐护患关系。）入院宣教，建立和谐护患关系。（2 2）分散病人注意力，尽量减少外界的压力和不良刺激。）分散病人注意力，尽量减少外界的压力和不良刺激。（3 3）帮助病人和家属找到社会支持的力量，增强病人的信心。）帮助病人和家属找到社会支持的力量，增强病人的信心。2 2舒适的改变疼痛舒适的改变疼痛（1 1）遵医嘱及时使用止痛药物。）遵医嘱及时使用止痛药物。（2 2）予心理护理。）予心理护理。 （3 3）制定合理的睡眠计划。）制定合理的睡眠计划。 3.3.自我形象紊乱自我形象紊乱 （1 1）介绍疾病相关知识。）介绍疾病相关知识。 （2 2）给予精神支持，改善情绪，多给予鼓励）给予精神支持，改善情绪，多给予鼓励 。 1.1.进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复。康复。2.2. 注意休息，避免劳累。注意休息，避免劳累。3.3.保持心情愉快，可以适量参加一些娱乐性活动。保持心情愉快，可以适量参加一些娱乐性活动。4.4.手术切口处半个月内避免浸湿、搓擦。手术切口处半个月内避免浸湿、搓擦。 5.5.忌烟、