腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合

1、会计学1腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合第1页/共38页第2页/共38页第3页/共38页腹腔镜手术的优势第4页/共38页直肠的解剖：直肠的解剖：直肠为大肠的末段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处持续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆隔，下端以肛门而终。直肠癌的病因：直肠癌的病因：直肠癌的病因目前任不十分清楚，其发病与社会环境，饮食习惯，遗传因素有关。直肠癌的概念直肠癌的概念：直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠，乙状结肠交界处的恶性肿瘤。第5页/共38页第6页/共38页第7页/共38页直肠在盆隔以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为

2、直肠壶腹。盆隔以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲，下段向后下绕过尾骨尖，形成凸像前的会阴曲。第8页/共38页第9页/共38页第10页/共38页第11页/共38页第12页/共38页第13页/共38页1.早期直肠癌大多数无症状。2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓血便，里急后重，便秘，腹泻等。3.大便：逐渐变细，晚期则有排便梗阻，消瘦甚至恶病质。4.肿瘤：侵犯膀胱，尿道，阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状，阴道流出粪液，骶部及会阴部疼痛，下肢水肿等。5.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。第14页/共38页手术治

3、疗手术治疗分根治性根治性和姑息性姑息性两种。一.根治性手术：1.经腹会阴联合切除（miles手术） 2.经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 3.保留肛括肌的直肠癌切除术。二.姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根 治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可 行姑息性切除。 第15页/共38页第16页/共38页术中准备术中准备1.患者入室后，巡回护士主动与患者沟通，严格执行三查七对，与麻醉师再次核对手术部位，在患者左手建立20#留置针静脉通及麻醉师深静脉的穿刺通道，术前半小时遵医嘱给予抗生素后协助麻醉师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高截石位，腿架高度不超过30cm,在腘窝处垫水晶垫，并用约束带

4、将膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度为100度至110度，以便术中充分暴露手术野。电刀负极板放置于大腿肌肉丰富处。2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连接好，气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。3.注意保持导尿管通畅及连接管无菌，术中定时观察尿量及其颜色。4.准备70-80无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。5.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理。第17页/共38页术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧

5、位，复苏患者。2.妥善固定尿管及引流管及标签。3.术中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。第18页/共38页第19页/共38页第20页/共38页第21页/共38页第22页/共38页第23页/共38页第24页/共38页第25页/共38页第26页/共38页第27页/共38页第28页/共38页第29页/共38页第30页/共38页第31页/共38页2.由于腹腔内充气即头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严密监测患者的生命体征。3注意患者手术体位，上肢不可过于外展，下肢避免压迫腓总神经，以免发生神经麻痹。4.手术过程中使用co2气腹时间过长可造成病人体温下降，应注意给病人保暖。第3

6、2页/共38页第33页/共38页第34页/共38页手术治疗手术治疗分根治性根治性和姑息性姑息性两种。一.根治性手术：1.经腹会阴联合切除（miles手术） 2.经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 3.保留肛括肌的直肠癌切除术。二.姑息性手术：如癌肿局部侵润严重或转移广泛而无法根 治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可 行姑息性切除。 第35页/共38页术中准备术中准备1.患者入室后，巡回护士主动与患者沟通，严格执行三查七对，与麻醉师再次核对手术部位，在患者左手建立20#留置针静脉通及麻醉师深静脉的穿刺通道，术前半小时遵医嘱给予抗生素后协助麻醉师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高截石位，腿架高度不超过30cm,在腘窝处垫水晶垫，并用约束带将膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度为100度至110度，以便术中充分暴露手术野。电刀负极板放置于大腿肌肉丰富处。2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连接好，气腹机、电刀、超声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。3.注意保持导尿管通畅及连接管无菌，术中定时观察尿量及其颜色。4.准备70-80无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在