病人心理问题及应对

1、病病 人人 心心 理理第一节：病人角色与角色适应第一节：病人角色与角色适应第二节：病人的心理需要第二节：病人的心理需要第三节：病人常见的心理问题第三节：病人常见的心理问题了解什么样的人了解什么样的人得了病，比了解得了病，比了解一个人得了什么一个人得了什么病更为重要病更为重要 希波克拉底希波克拉底第一节：病人角色与角色适应第一节：病人角色与角色适应社会角色与病人角色社会角色与病人角色病人角色的适应与调整病人角色的适应与调整病人角色与角色适应病人角色与角色适应患病、病感与病人患病、病感与病人社会角色和病人角色社会角色和病人角色患病、病感与病人患病、病感与病人 患病患病 患病包括客观性的组织器官结构

2、、功能和生化的变化，主观性的病感以患病包括客观性的组织器官结构、功能和生化的变化，主观性的病感以及社会功能异常三方面表现。但三者可同时或不同时出现和具备。客观性及社会功能异常三方面表现。但三者可同时或不同时出现和具备。客观性改变可通过科学方法进行检验，主观性病感则不能直接验证。改变可通过科学方法进行检验，主观性病感则不能直接验证。 病感病感 病感是以一定的症状形式表现出来的主观体验的心身状态。它可以源于病感是以一定的症状形式表现出来的主观体验的心身状态。它可以源于内在的客观病变，也可以由心理与社会功能障碍引起。内在的客观病变，也可以由心理与社会功能障碍引起。 病人病人 病人指各种疾病患者，包括

3、那些只有病人指各种疾病患者，包括那些只有“病感病感”的患者，即虽有病痛的症的患者，即虽有病痛的症状和感觉，但未发现躯体病理改变的人。状和感觉，但未发现躯体病理改变的人。分分 类类有疾病无病感有疾病无病感无疾病有病感无疾病有病感有疾病有病感有疾病有病感无疾病无病感无疾病无病感社会角色与病人角色社会角色与病人角色 社会角色是社会规定的用于表现社会地位的行为模式。 病人角色：病人角色（sick role)又称为病人身份，是一种社会角色。 社会中的一切行为都与各自特定的角色相联系；反之，由其所处角色又可期望其发生与角色相适应的行为。 当一个人被确诊患有疾病时，就具有了病人身份，在心理和行为上也就产生了

4、变化 角色期待：人们对占有特定位置的人的行为所持有的期望。担角色期待：人们对占有特定位置的人的行为所持有的期望。担当某一角色的人应该符合他人和群体对该角色的期待，否则就当某一角色的人应该符合他人和群体对该角色的期待，否则就会被认为是不合适、不恰当的。会被认为是不合适、不恰当的。 角色适应：一个人在所扮演的多种角色中能随角色的变化调整角色适应：一个人在所扮演的多种角色中能随角色的变化调整行为，符合角色要求，就是角色适应，反之就会出现角色冲突，行为，符合角色要求，就是角色适应，反之就会出现角色冲突，应及时进行心理调节。应及时进行心理调节。病人角色四要素病人角色四要素负有接受协助义务负有寻医问药责任

5、负有恢复健康责任免除平日社会角色 病人角色进入病人角色意味着出现以下四个方面的改进入病人角色意味着出现以下四个方面的改变变 脱离原有社会角色，既免除原有的社会责任或义务，又失去原脱离原有社会角色，既免除原有的社会责任或义务，又失去原有的社会权利有的社会权利 改变原有的生活环境和人际关系改变原有的生活环境和人际关系 要重新学会病人角色所应具备的行为模式，如休息、就诊、接要重新学会病人角色所应具备的行为模式，如休息、就诊、接受检查、治疗等受检查、治疗等 疾病康复时由病人角色转变为健康人的角色疾病康复时由病人角色转变为健康人的角色 病人角色的适应与调整病人角色的适应与调整角色行为冲突角色行为冲突不愿

6、或不能放弃原有角色行不愿或不能放弃原有角色行为，出现心理冲突为，出现心理冲突角色行为缺如角色行为缺如不放在心上，不承认或没有意识不放在心上，不承认或没有意识到自己是个病人，到自己是个病人，“视而不见视而不见”否认机制。不配否认机制。不配合治疗合治疗角色行为减退角色行为减退进入病人角色进入病人角色后，中途又从病人角色中退出后，中途又从病人角色中退出,病情反复。病情反复。角色行为强化角色行为强化过分认同疾病状态，行为固过分认同疾病状态，行为固着。着。病人接受生病的过程病人接受生病的过程莱得勒认为生病过程是一个复杂的心理形成过程。莱得勒认为生病过程是一个复杂的心理形成过程。她提出三个互相独立但又彼此

7、重叠的接受疾病的她提出三个互相独立但又彼此重叠的接受疾病的时期：从健康到生病期时期：从健康到生病期 ，接受生病期，接受生病期 ，恢复，恢复期。期。 从健康到生病期从健康到生病期 ：当个体意识到他生病时，有：当个体意识到他生病时，有几件事情需要完成：放弃原来的社会责任；接几件事情需要完成：放弃原来的社会责任；接受别人的帮助、诊断和治疗；与人合作以恢复受别人的帮助、诊断和治疗；与人合作以恢复健康；寻求适当的帮助。健康；寻求适当的帮助。 此阶段适应良好的病人，能接受诊断和积极寻此阶段适应良好的病人，能接受诊断和积极寻求治疗。相反，适应不良的病人，可能会怀疑、求治疗。相反，适应不良的病人，可能会怀疑、

8、否认生病、否认出现的症状，利用不明显的症否认生病、否认出现的症状，利用不明显的症状逃避责任，或来操纵别人状逃避责任，或来操纵别人。 接受生病期：此期始于病人接受生病的事实，接受生病期：此期始于病人接受生病的事实，且扮演病人角色的时候。且扮演病人角色的时候。 此阶段适应良好的病人积极配合医生治疗，能此阶段适应良好的病人积极配合医生治疗，能忍受治疗所带来的不适与限制，并定期就诊。忍受治疗所带来的不适与限制，并定期就诊。不适应性的行为包括放弃复原的希望、拒绝接不适应性的行为包括放弃复原的希望、拒绝接受协助、对治疗怀疑、避免谈及自己的问题与受协助、对治疗怀疑、避免谈及自己的问题与感受及不合作及过度依赖

9、、感受及不合作及过度依赖、退行等。 恢复期：此期是个体放弃病人角色，扮演健康人的角色。恢复期：此期是个体放弃病人角色，扮演健康人的角色。 适应良好的病人，适应良好的病人，病人随着体力的恢复而逐渐能独立，愿意协病人随着体力的恢复而逐渐能独立，愿意协助自己，积极参加康复活动。不适应的病人行为会停留病人角助自己，积极参加康复活动。不适应的病人行为会停留病人角色，拒绝承担社会角色。色，拒绝承担社会角色。第二节：病人的需求第二节：病人的需求 马斯洛的需求层次理论马斯洛的需求层次理论自我实现尊重需要爱和归属需要安 全 需 要生 理 需 要病人的心理需要病人的心理需要 需要安全、需要安全、 需要信息、需要信

10、息、 需要尊重、需要尊重、 需要接纳和关心、需要接纳和关心、 需要适度活动与刺激。需要适度活动与刺激。安全的需要安全的需要 怕死，不能康复；怕死，不能康复； 不安全感来源：病情，医院环境不安全感来源：病情，医院环境 获得安全的方式获得安全的方式： 1 1 否认：怀疑、不接受诊断否认：怀疑、不接受诊断 2 2 寻找信息寻找信息: :询问（诊、治）、观察（查房时间、次数、行为表情、言语等）、比较询问（诊、治）、观察（查房时间、次数、行为表情、言语等）、比较等（周围病人），了解医师的水平等（周围病人），了解医师的水平 3 3 送礼：确保治疗安全送礼：确保治疗安全信息的需要 病人入院后在适应新环境中需

11、要大量信息病人入院后在适应新环境中需要大量信息 首先需要了解有关医院和自身疾病的相关信息首先需要了解有关医院和自身疾病的相关信息 其次需要得知家庭的信息其次需要得知家庭的信息 此外还需要得到关于工作单位的信息此外还需要得到关于工作单位的信息尊重的需要 希望被理解、被重视、被尊重(地位，知情等) 必要的医疗仪式 弱者自尊心容易受到伤害，（称呼） 对言行敏感，（女病人、老年病人） 接纳的需要接纳的需要 病人入院后进入一个陌生的环境，他们需要尽快地熟悉环境，被新的群病人入院后进入一个陌生的环境，他们需要尽快地熟悉环境，被新的群体接纳；需要与病友沟通，在情感上被接纳体接纳；需要与病友沟通，在情感上被接

12、纳 归属感归属感 医护态度、通情医护态度、通情 患者之间的交流患者之间的交流同病相怜同病相怜适度活动与刺激的需要适度活动与刺激的需要 住院是枯燥发味的，单调的，当病情稳定后适当的刺激时利于住院是枯燥发味的，单调的，当病情稳定后适当的刺激时利于疾病的康复。疾病的康复。 医护可根据不同情况，提供新鲜的刺激，如：读报，下棋，看医护可根据不同情况，提供新鲜的刺激，如：读报，下棋，看电视电视 ，听音乐，开展趣味活动。，听音乐，开展趣味活动。病人心理需要的特点病人心理需要的特点 需要层次降低需要层次降低需要内容集中需要内容集中需要种类多变需要种类多变病人常见心理问题病人常见心理问题 焦焦 虑虑 心心 理理

13、 焦焦 虑虑 心心 理理 对即将来临的事件对即将来临的事件( (潜在的，潜在的， 可能的可能的威胁威胁) )紧张不安的情紧张不安的情绪状态。有明显的绪状态。有明显的生理反应生理反应 ( (植物神植物神经活动增强经活动增强) )焦焦 虑虑 心心 理理 认为自己疾病严重认为自己疾病严重 担心医生的诊断与治疗方案不明确担心医生的诊断与治疗方案不明确 因环境陌生，带来人际关系紧张因环境陌生，带来人际关系紧张 经济负担大经济负担大 对亲人的牵挂等对亲人的牵挂等预期性焦虑预期性焦虑分离性焦虑分离性焦虑阉割性焦虑阉割性焦虑选择性焦虑选择性焦虑恐恐 惧惧 心心 理理 恐惧是人类和动物共有的原始情绪恐惧是人类和

14、动物共有的原始情绪 对恐惧的心理护理关键在于消除或减对恐惧的心理护理关键在于消除或减弱使病人感到恐惧的心境弱使病人感到恐惧的心境抑抑 郁郁 心心 理理 病人不了解疾病的性质病人不了解疾病的性质 对治疗丧失信心对治疗丧失信心 长期患慢性疾病，给生活带来的不便长期患慢性疾病，给生活带来的不便和痛苦和痛苦悲观、抑郁悲观、抑郁 因患病丧失了劳动能力，疾病导致了因患病丧失了劳动能力，疾病导致了形象变化，病人情绪变得异常悲观，形象变化，病人情绪变得异常悲观，少言寡语，对外界事物不感兴趣；哭少言寡语，对外界事物不感兴趣；哭泣不语或叫苦连天；有的病人自暴自泣不语或叫苦连天；有的病人自暴自弃、放弃治疗，甚至有轻

15、生的念头。弃、放弃治疗，甚至有轻生的念头。孤孤 独独 感感 又称社会的隔离，伴有不安全感。又称社会的隔离，伴有不安全感。 不愿与人接触，只盼早来亲友探视不愿与人接触，只盼早来亲友探视。依依 赖赖 心心 理理主要表现在没主见，生活自信心不足，自己能做的事也向别人帮忙退退 化化 心心 理理 又称退化状态，病人患病后，出现幼稚，与身份不相符的现象。又称退化状态，病人患病后，出现幼稚，与身份不相符的现象。 主要表现在：主要表现在： 高度的自我中心高度的自我中心 兴趣狭窄兴趣狭窄 依赖别人依赖别人 对自己身体关注过多对自己身体关注过多猜疑和怀疑猜疑和怀疑 久病不愈的病人易盲目猜疑，对他人的表情、神态、行

16、为等特别久病不愈的病人易盲目猜疑，对他人的表情、神态、行为等特别敏感、多疑。甚至对诊断、治疗、护理也会产生怀疑、不信任，对检查、治疗敏感、多疑。甚至对诊断、治疗、护理也会产生怀疑、不信任，对检查、治疗均要追根寻底详细问询；若亲人探视不及时或次数减少亦会怀疑对他冷淡或另均要追根寻底详细问询；若亲人探视不及时或次数减少亦会怀疑对他冷淡或另有新欢等。有新欢等。愤愤 怒怒如果一个人认为面临的不合理时就会愤怒如果一个人认为面临的不合理时就会愤怒在求医过程中可能是病人愤怒的有：在求医过程中可能是病人愤怒的有： 自然原因自然原因, ,如交通等如交通等 社会与家庭方面社会与家庭方面 疾病本身疾病本身 医患关系

17、不和谐等医患关系不和谐等否否 认认 心心 理理 指一个人拒不承认现实的某些方面，借以减轻焦虑和痛苦的心理机制。 被否认的东西是令自己过分难堪而不愿正视的事实，或在心理上有威胁或会引起冲突的事物，一个人不仅不承认事实，而且以为它根本不存在。自我概念紊乱自我概念紊乱 自我概念对个人心理心理与行为起调控作用，包括自我认识（自我评价），自我体验和自我控制 主要原因： 疾病损害病人的自主感 疾病使病人丧失很多东西 疾病大打消病人的自信心 医患关系与沟医患关系与沟通通关系是第一位的关系是第一位的 良好的医患关系是保证医疗活动顺利开展的良好的医患关系是保证医疗活动顺利开展的必要基础，而且可以创造良好的心理氛

18、围，引必要基础，而且可以创造良好的心理氛围，引导病人的正性情绪，从而减轻心理应激；从生导病人的正性情绪，从而减轻心理应激；从生物学角度来说可能增强免疫系统与内分泌系统物学角度来说可能增强免疫系统与内分泌系统的功能，有利于疾病的康复。的功能，有利于疾病的康复。 如何建立良好的医患关系 尊重、热情、真诚尊重、热情、真诚 、倾听、平等、倾听、平等 服务提供者、爱的表达者、信息传播者服务提供者、爱的表达者、信息传播者 让病人知道，你将对他负责到底让病人知道，你将对他负责到底 给患者带来希望给患者带来希望 设身处地为患者着想设身处地为患者着想 关注病人的心理状态关注病人的心理状态 尽可能满足患者合理需要

19、尽可能满足患者合理需要 做回访做回访说说 服服 的的 力力 量量权威性权威性热情热情亲和力亲和力信念信念思维模式思维模式说服的原则说服的原则 回报法则回报法则 对比法则对比法则 朋友法则朋友法则 期望法则期望法则 关联法则关联法则 持续法则持续法则 稀缺法则稀缺法则 一致法则一致法则 力量法则力量法则说法的方法说法的方法澄清问题澄清问题目标要现实目标要现实了解对方了解对方利用与对方的关系利用与对方的关系选择最佳方法选择最佳方法把握最佳时机把握最佳时机医医 患患 沟沟 通通 的的 技技 巧巧 医患沟通的“四心”“六神”心爱耐热细2、耳会聆听3、口能送暖6、脸悦心灵5、头示谦卑4、手显医风1、眼要

20、传情“九个一九个一”工程工程 1 1 、怀一片爱心、怀一片爱心 “九个一九个一”工程工程 2 2、调一下心态（上班不郁闷）、调一下心态（上班不郁闷） “九个一九个一”工程工程3 3、号一下脉博（见病更见、号一下脉博（见病更见人）人） “九个一九个一”工程工程 4 4、树一个意识（换位思考，为、树一个意识（换位思考，为患者着想）患者着想） “九个一九个一”工程工程5 5、换一个表情（不要像狱、换一个表情（不要像狱警）警）“九个一九个一”工程工程 6 6、 多一番热语（热语促进沟通）多一番热语（热语促进沟通） “九个一九个一”工程工程7 7、加一份说明（知情促进信任）、加一份说明（知情促进信任）“九个一九个一”工程工程 8 8、学一个绝招（能忍成金）、学一个绝招（能忍成金）观呼吸法观呼吸法咒语法咒语法“九个一九个一”工程工程9 9、添一个程序（缓冲与柔化）、添一个程序（缓冲与柔化） 用自认为好的方式对待别人，自作多情用自认为好的方式对待别人，自作多情用希望别人对你的方式对待别人，将心比心用希望别人对你的方式对待别人，将心比心用别人期待的方式对待别人，善解人意用别人期待的方式对待别人，善解人意注注 意意 事事 项项盲目的安慰与鼓励无用且显得虚伪与客套盲目的安慰与鼓励无用且显得虚伪与客套倾听、理解和适当的情绪宣泄倾听、理解和适当的情绪宣泄利用家属资源同时做好家人心