诊断骨髓细胞检查zjf8-28

1、南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院血液科江苏省人民医院血液科 张建富张建富 骨髓细胞形态学检查的临床应用骨髓细胞形态学检查的临床应用 确诊某些造血系统或非造血系统疾病确诊某些造血系统或非造血系统疾病 特征性细胞形态改变特征性细胞形态改变 各类白血病 AA 恶性组织细胞增生症 MA 多发性骨髓瘤 IDA 霍奇金病R-S细胞 戈谢（Gancher）病 NHL骨髓浸润 尼曼-匹克病 骨髓转移癌 海兰组织细胞增生症 疟疾 黑热病 辅助诊断某些造血系统疾病辅助诊断某些造血系统疾病 骨髓造血功能改变为主骨髓造血功能改变为主 溶血性贫血(HA) 血小板减少性紫癜 骨髓增生异常综合

2、征(MDS) 骨髓增殖性疾病(MPD) 真性红细胞增多症(PV) 原发性血小板增多症(ET) 原发性骨髓纤维化(MF)鉴别诊断鉴别诊断原因不明发热、淋巴结、脾或肝肿大，骨痛或关节痛PB异形淋巴细胞、类白血病反应、嗜酸细胞增多症骨髓涂片检查的步骤：（一）低倍镜检查（一）低倍镜检查1、确定取材和涂片是否满意 肉眼观察片尾部是否有骨髓小粒和脂肪滴， 镜下观察骨髓特有的各系幼稚细胞和巨核细胞 观察染色是否良好2、判断骨髓增生程度 以骨髓中有核细胞的数量来反映 一般直接在低倍镜下观察骨髓有核细胞与成熟红细胞比例 骨骨 髓髓 增增 生生 程程 度度 分分 级级 有核细胞：成熟红细胞 有核细胞% 常见原因增

3、生极度活跃 1:0.5-2 1:1 50 leukemia 增生明显活跃 1:5-12 1:10 10 leukemia,增贫 增 生 活 跃 1:16-32 1:20 1-10 正常,各种贫血 增 生 减 低 1:35-70 1:50 0.5-1 CAA 增生明显减低 1:100-300 1:200 0.5 AAA 观察巨核细胞观察巨核细胞 数量：低倍镜 成熟程度：油镜分类 4.4.异常细胞异常细胞 异常组织细胞 转移癌细胞 Gaucher细胞 Niemann-Pick细胞（二）油浸镜检查（二）油浸镜检查油镜下检查油镜下检查 1.有核细胞计数、分类 G：E24：1 巨核细胞计数、分类 观察细

4、胞形态： 异常细胞，寄生虫 粒系总数各阶段形态比例红系总数各阶段比例形态淋巴细胞系统各阶段比例形态注意单核细胞比例形态7.浆细胞比例形态POX 染色染色SB染色染色急淋急粒急单红白血病POX+ + + + +视合并的白细胞类视合并的白细胞类型而定型而定SB+ + + + + +同上同上AS-D NCE + + + +同上同上-NAE _ + + + + + 同上同上-NAE-NaF _不被不被NaF抑制抑制被被NaF抑制抑制同上同上NAP增加增加减少减少正常或增加正常或增加同上同上PAS+，粗颗粒状或，粗颗粒状或块状块状或或+，弥漫性淡红，弥漫性淡红色色或或+，弥漫性淡红，弥漫性淡红色色+ +

5、 +NAP细胞外铁细胞外铁+细胞外铁细胞外铁+细胞外铁细胞外铁+l（二）急性白血病分型常用的单克隆抗体（二）急性白血病分型常用的单克隆抗体造血细胞造血细胞 CD34CD34、HLA-DRHLA-DR、TdTTdT、CD45CD45。B B淋巴细胞系淋巴细胞系 CD19CD19、CD20CD20、CyCD22CyCD22、CyCD79aCyCD79a。T T淋巴细胞系淋巴细胞系 CD2CD2、CyCD3CyCD3、CD5CD5、CD7CD7。髓细胞系髓细胞系 CD13CD13、CD33CD33、CD15CD15、MPOMPO、CD117CD117。红细胞系红细胞系 抗血型糖蛋白抗血型糖蛋白A A、抗血红蛋白、抗