第20章标本采集

1、学习目标学习目标掌握各种标本的采集方法。掌握各种标本的采集方法。什么是标本（什么是标本（specimen）：）： 采集于人体的采集于人体的样品样品，经物理、，经物理、化学和生物学的试验室技术和方法化学和生物学的试验室技术和方法对其进行对其进行检验检验，作为判断病人有无，作为判断病人有无异常存在的依据。异常存在的依据。尿液尿液粪粪分泌物（痰液、鼻腔分泌物）分泌物（痰液、鼻腔分泌物）呕吐物呕吐物体液（胸水、腹水）体液（胸水、腹水）脱落细胞（食管、阴道、宫颈）脱落细胞（食管、阴道、宫颈）标本标本（specimen）的种类：的种类：血液血液三常规三常规标本采集的意义：标本采集的意义：协助明确疾病诊断协

2、助明确疾病诊断推测病程进展推测病程进展制定治疗措施制定治疗措施观察病情观察病情 遵照医嘱遵照医嘱 充分准备充分准备 严格查对严格查对 正确采集正确采集 及时送检及时送检采集标本前应明确检验项目、采集标本前应明确检验项目、检验目的、采集标本量、方法、检验目的、采集标本量、方法、注意事项。注意事项。耐心解释，已取得病人合作。耐心解释，已取得病人合作。标本容器外必须贴上标签，注标本容器外必须贴上标签，注明病人姓名、科室、床号、检查明病人姓名、科室、床号、检查目的、送检日期。目的、送检日期。标本采集的原则：标本采集的原则：一一、血液、血液标本采集标本采集全血标本全血标本：血清标本血清标本：血培养血培养

3、：血标本分类血标本分类：血沉、血常规、某些物质含量（肌血沉、血常规、某些物质含量（肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖）血糖）血清酶、脂类、电解质、肝功能血清酶、脂类、电解质、肝功能查找血中的病原菌查找血中的病原菌采血方法采血方法毛细血管采血法毛细血管采血法静脉采血法静脉采血法静脉采血法静脉采血法步骤步骤：血清标本血清标本：全血标本全血标本：血培养血培养：干燥试管干燥试管取下针头取下针头沿管壁注入沿管壁注入抗凝试管抗凝试管取下针头取下针头沿管壁注入沿管壁注入轻轻摇匀轻轻摇匀培养瓶：密封瓶培养瓶：密封瓶 三角烧瓶三角烧瓶去除铝盖中心去除铝盖中心消毒消毒更换更换针头针

4、头注入血注入血摇匀送检摇匀送检酒精灯酒精灯消毒瓶口消毒瓶口注入血注入血酒精酒精灯灯消毒瓶塞消毒瓶塞塞紧塞紧摇匀送检摇匀送检采血法采血法注意事项注意事项：血培养标本采血量为血培养标本采血量为5ml，亚急性细菌性心亚急性细菌性心内膜炎内膜炎病人，为提高阳性率，采血量可为病人，为提高阳性率，采血量可为1015ml。若同时抽取不同种类的血标本，应若同时抽取不同种类的血标本，应先先注入血注入血培养瓶、培养瓶、再再抗凝管，抗凝管，最后最后注入干燥试管。注入干燥试管。采集血培养标本，应在给予抗生素治疗采集血培养标本，应在给予抗生素治疗前前采集采集严禁在输液、输血的针头或头皮针处取严禁在输液、输血的针头或头皮

5、针处取血标本，应在对侧肢体采集。血标本，应在对侧肢体采集。采集血气分析标本后，应立即封闭注射采集血气分析标本后，应立即封闭注射器或试管，以防器或试管，以防CO2 逸出。逸出。采血法采血法注意事项注意事项： BACTEC 9000全自动血培养系统的培全自动血培养系统的培养基养基富含各种细菌生长因子，即使是最苛养菌也能迅速生长。BACTEC9000系列为临床提供7种适合您不同需要的培养瓶标准需氧/厌氧培养瓶 树脂需氧/厌氧培养瓶 儿童树脂培养瓶（1-3ml） 含溶血素的L型细菌培养瓶 结核杆菌培养瓶 70ml血培养瓶肉汤血培养瓶肉汤20ml儿童血培养瓶肉汤儿童血培养瓶肉汤固体培养基含：巧克力琼脂，

6、固体培养基含：巧克力琼脂，麦康凯琼脂，麦芽琼脂。麦康凯琼脂，麦芽琼脂。一次性真空定量采血法一次性真空定量采血法真空定量采血针真空定量采血针真空定量采血管真空定量采血管简简 便便 快快 捷捷 .预先添加各种添加剂，无需临时配制。预先添加各种添加剂，无需临时配制。 .一针多管，减少重复操作，减轻患者痛苦。一针多管，减少重复操作，减轻患者痛苦。 .实现采血与检验一管操作，直接上机，节省检验操作时间。实现采血与检验一管操作，直接上机，节省检验操作时间。准准 确确 可可 靠靠 .确保真空，采血量准确确保真空，采血量准确 .抗凝剂配比科学，检测结果可靠。抗凝剂配比科学，检测结果可靠。 .采血与检验可全程封

7、闭，避免血样在操作中被污染。采血与检验可全程封闭，避免血样在操作中被污染。 .国际通用标记，易于辩认、选择和分类。国际通用标记，易于辩认、选择和分类。安安 全全 有有 效效 .采血管加盖安全帽，提高了采血和检验的安全性。采血管加盖安全帽，提高了采血和检验的安全性。 .减少因溶血或异常凝血而导致的误检和再检。减少因溶血或异常凝血而导致的误检和再检。 .采血管与世界知名品牌检验仪器兼容，操作简单。采血管与世界知名品牌检验仪器兼容，操作简单。一次性真空定量采血法一次性真空定量采血法优点优点消毒消毒进针进针采血针刺穿采血管胶塞采血针刺穿采血管胶塞血液自动流入试管血液自动流入试管一次性真空定量采血法一次

8、性真空定量采血法步骤步骤 标贴标贴颜色颜色添加剂添加剂规格规格管径管径x长度长度(mmxmm) 常用采用量常用采用量(ml) 化验项目化验项目不加添加剂12/13x6012/13x7512/13x1001-6生化、肝功、肾功等促凝剂12/13x6012/13x7512/13x1003,4,5生化、肝功、肾功等促凝剂分离胶12/13x6012/13x7512/13x1003,4,5生化、肝功、肾功等肝素钠肝素锂12/13x6012/13x7512/13x1002-6血气、生化等EDTAK(2)EDTAK(3)EDTAN(a2) 12/13x6012/13x7512/13x1002血常规、血球计数

9、枸椽酸钠1：912/13x6012/13x7512/13x1001.8,2.7PT、凝血机制枸椽酸钠1：412/13x6012/13x7512/13x1001.6血 沉 1.胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下；能取下； 2.穿刺针须从采血管胶塞中心垂直穿刺；穿刺针须从采血管胶塞中心垂直穿刺； 3.多管采血时，枸椽酸钠管须第一管采血；多管采血时，枸椽酸钠管须第一管采血； 4.采血针软管的容积为采血针软管的容积为0.4ml，采血完毕后，先拔采血完毕后，先拔出头皮针，待血停止后再拔出试管端穿刺针。出头皮针，待血停止后再拔出试管端穿刺针。 5.抗凝管

10、采血后须及时抗凝管采血后须及时上下倒动上下倒动6-7次次，倒动动作，倒动动作轻缓；头皮针刺入静脉后，可松开手去倒动采血轻缓；头皮针刺入静脉后，可松开手去倒动采血管。管。 一次性真空定量采血法一次性真空定量采血法注意事项：注意事项： 采血前采血前采血静置采血静置15分钟后分钟后离心后离心后.分离胶分离胶(中层中层)将血球将血球(下层下层)与血清与血清(上层上层)隔离隔离二、二、痰痰标本采集标本采集常规痰标本常规痰标本：检查痰的一般性状、涂片查细胞、：检查痰的一般性状、涂片查细胞、 细菌、虫卵等细菌、虫卵等痰培养标本痰培养标本：检查痰液中的致病菌，确定病菌：检查痰液中的致病菌，确定病菌 类型类型2

11、4h痰标本痰标本：检查：检查24h痰液的量及性状，协助诊痰液的量及性状，协助诊 断。断。痰标本的种类痰标本的种类 病人能自行留痰者病人能自行留痰者：步骤步骤：准备：准备晨起漱口晨起漱口用力咳痰用力咳痰收集、送检收集、送检容器容器：广口瓶：广口瓶注意注意：应在刷牙前或使用消毒漱口液前，未进食：应在刷牙前或使用消毒漱口液前，未进食晨起第一口痰晨起第一口痰气管切开、昏迷、气管插管者：气管切开、昏迷、气管插管者：步骤步骤：将痰液收集器与负压吸引器、吸痰相连将痰液收集器与负压吸引器、吸痰相连 吸取痰液吸取痰液25ml容器容器：集痰器：集痰器注意注意：集痰器开口高的一端接吸引器，低的一：集痰器开口高的一端

12、接吸引器，低的一 端接吸痰管端接吸痰管常规痰标本的收集常规痰标本的收集步骤步骤：方法同前：方法同前容器容器：无菌集痰器：无菌集痰器注意注意：严格无菌操作，以免污染标本：严格无菌操作，以免污染标本痰培养标本采集痰培养标本采集步骤步骤：在集痰器中加少量清水：在集痰器中加少量清水 晨起晨起（7am)未进食前、漱口后第一口痰开始留取未进食前、漱口后第一口痰开始留取 到到次日晨起次日晨起（7am)未进食前、漱口后第一口痰结束未进食前、漱口后第一口痰结束 记录痰的外观、性状及总量。记录痰的外观、性状及总量。注意注意：嘱病人不可将唾液、漱口水、鼻涕混入嘱病人不可将唾液、漱口水、鼻涕混入 避免痰液粘附在容器壁

13、上避免痰液粘附在容器壁上 计算计算24h痰液量时，应扣除加入水的量痰液量时，应扣除加入水的量 24h痰标本采集痰标本采集： 痰液采集器痰液采集器目的目的：从咽部及扁桃体取分泌物作细菌培养或：从咽部及扁桃体取分泌物作细菌培养或 病毒分离。病毒分离。步骤步骤：注意注意：避免在病人过饱状态下取标本，以防呕吐。避免在病人过饱状态下取标本，以防呕吐。棉签不可触及其它部位棉签不可触及其它部位 咽拭子标本采集咽拭子标本采集： BBL微生物标本采集和运输系微生物标本采集和运输系统产品统产品棉试子，运输管。 特点：对运输过程中的微生物提供最佳的保护，能保证微生物活力长达48小时。三、尿标本采集三、尿标本采集目的

14、目的：尿液的色泽、透明度、测定比重、尿蛋白及尿：尿液的色泽、透明度、测定比重、尿蛋白及尿糖定性、管型、细胞糖定性、管型、细胞用物用物：30ml以上的清洁玻璃瓶以上的清洁玻璃瓶步骤步骤：晨起第一次尿约晨起第一次尿约30ml。注意注意：勿将粪便混入：勿将粪便混入 女病人月经期不宜留取尿标本女病人月经期不宜留取尿标本 昏迷或尿潴留病人可通过导尿术留取标本昏迷或尿潴留病人可通过导尿术留取标本（一）尿常规标本（一）尿常规标本：1. 目的目的：尿生化检查或尿浓缩结核杆菌等检查：尿生化检查或尿浓缩结核杆菌等检查2. 用物用物：清洁带盖的大口容器，：清洁带盖的大口容器，3000ml左右。左右。3. 24h尿标

15、本尿标本：晨起：晨起7时时排空排空膀胱，开始留尿，至次日晨膀胱，开始留尿，至次日晨7时留完最后一次尿。时留完最后一次尿。 12h尿标本尿标本：晚上：晚上7时排空膀胱至次日晨时排空膀胱至次日晨7时止。时止。 （二）（二）12h或或24h尿标本尿标本： 常用防腐剂及其作用常用防腐剂及其作用甲醛甲醛浓盐酸浓盐酸甲苯甲苯固定尿中有机成分固定尿中有机成分，防腐，防腐防止尿中激素被氧防止尿中激素被氧化，防腐化，防腐在尿液表面形成薄在尿液表面形成薄膜，防止细菌污染膜，防止细菌污染和化学成分分解和化学成分分解24h尿液加尿液加40甲甲醛液醛液12ml24h尿液共加尿液共加510ml24h尿液共加数滴尿液共加数

16、滴，于第一次尿液倒，于第一次尿液倒入后再加。入后再加。尿艾迪氏细胞计数尿艾迪氏细胞计数 （12h尿细胞计数尿细胞计数）17酮类固醇酮类固醇 17羟类固醇羟类固醇尿蛋白定量尿蛋白定量 尿糖定量尿糖定量 钠、钾、氯、钠、钾、氯、 肌酐、肌酸测定肌酐、肌酸测定（加入（加入10ml甲苯）甲苯）目的目的：取未污染的尿液标本作细菌学检查：取未污染的尿液标本作细菌学检查步骤步骤：戴手套，按导尿术清洁、消毒外阴：戴手套，按导尿术清洁、消毒外阴 嘱病人自行排尿，前段尿排在便盆内，用嘱病人自行排尿，前段尿排在便盆内，用 试管夹试管夹夹住无菌试管，接取中段尿液夹住无菌试管，接取中段尿液30ml,盖好容器。盖好容器。 清洁外阴，整理床单位，送检标本清洁外阴，整理床单位，送检标本（三）尿培养标本（三）尿培养标本四、粪便标本采集四、粪便标本采集 常规标本常规标本： 用匙取用匙取中央部分或异常粪便中央部分或异常粪便（如粘液浓血等）约（如粘液浓血等）约蚕豆大小