左房顶部房心动过速球囊标测与消融病例ppt课件

1、左房顶部房性心动过速球囊标左房顶部房性心动过速球囊标测与消融病例测与消融病例解放军第98医院心血管内科冯 金 忠病史摘要 患者，男性，55岁，反复心悸、胸闷、头晕1年余。心悸发作继续时间普通数分钟至半小时。近二月心悸发作频繁，几乎每天均有心悸发作，继续时间数秒钟至数小时。 BP120/70mmHg，心率72次/分，无病理性杂音，胸片、心脏彩超排除器质性心脏病。 图图1 1 心动过速发作时心电图，频率约心动过速发作时心电图，频率约200200次次/ /分分 图图2 2 动态心电图记录：心动过速发作时存在温醒景象。动态心电图记录：心动过速发作时存在温醒景象。 提示以自律性增高为机制的局灶性房性心动

2、过速提示以自律性增高为机制的局灶性房性心动过速PP波形状：波形状：V1V1导联正导联正向，向，I I导联等电位线、导联等电位线、avLavL导联负向，导联负向，IIII、IIIIII、avFavF导联正向。提示来源导联正向。提示来源于左房上部。于左房上部。电生理检查步骤 术前食道超声排除左心房血栓 穿刺右颈内静脉，放置冠状窦电极房速发作时时A波冠状窦远端领先于近端，提示左房房速 穿刺股静脉放置右室电极 穿刺房间隔2次，置入64极球囊电极导管和消融导管 构建左心房三维模型并标测和消融房速XXXX直观显示房速来源于左房顶部，介于左右上肺静脉直观显示房速来源于左房顶部，介于左右上肺静脉之间；局灶性房

3、性心动过速。之间；局灶性房性心动过速。房速最早激动点为左房顶部，提早体表心电房速最早激动点为左房顶部，提早体表心电图图PP波波39ms39ms，冷盐水灌注大头导管设置，冷盐水灌注大头导管设置4545、30W30W、盐水、盐水17ml/min17ml/min，放电，放电5s5s后房性后房性心动过速终止，稳定放电至心动过速终止，稳定放电至90s90s。p多次反复心房S1S1刺激，并给予异丙肾上腺素静脉滴注均不能诱发心动过速；p随访10月无复发。 讨讨 论论 房性心动过速来源多见于心房内有特殊解剖构造的部位，可分为心房肌来源和腔静脉来源，心房肌来源的有界嵴、房间隔、心耳、房室瓣环，腔静脉来源有上下腔

4、静脉、冠状窦和肺静脉。 左房顶部来源房速稀有报道。左房顶部来源房速的能够缘由与部分心房肌变性自律性增高有关左房顶部来源房速的能够缘由与肺静脉隔离有关导管贴靠不佳，电隔离漏点。左房顶部来源房速的能够缘由与左房顶部囊样构造有关孟小茜等报道160例CTA病例中16%发现左心房囊样构造，65.5%分布于左心房右顶部，20.7%分布于左心房左顶部，其他13.8%分布于左心房左下壁。适用 放射学杂志 2 0 0 8. 2 4 (1 1)有人以为能够左心房壁先天性部分蒲弱而扩张，也能够心房壁有人以为能够左心房壁先天性部分蒲弱而扩张，也能够心房壁上动脉瘤。有也人以为是左心房顶部肺静脉退化残留上动脉瘤。有也人以为是左心房顶部肺静脉退化残留囊样构造的多样性Yeda Wan, et al . Surg Radiol Anat (2021) 31左心房憩室的发生率为16.7%，大部分患者没有病症，但有些患者可以出现室上性心律失常、房性早搏、房速、房颤等。左 心房囊状构造的临床意义 能够与心律失常有关，包括房早、房速、房颤等； 类似