利尿药和脱水药详细PPT学习教案

1、会计学1利尿药和脱水药详细利尿药和脱水药详细第1页/共61页排钾利尿药排钾利尿药排钾利尿药排钾利尿药利尿药利尿药（diuretics第2页/共61页第3页/共61页取决于肾血流量和有效滤过压取决于肾血流量和有效滤过压第4页/共61页通过特定转运系统被重吸收通过特定转运系统被重吸收第5页/共61页近端近端管腔管腔Na+进入细胞进入细胞(1:1)H+从细胞内排到管腔从细胞内排到管腔乙酰唑胺抑乙酰唑胺抑CA，有弱利尿作用有弱利尿作用第6页/共61页近曲小管远端近曲小管远端HCO3-和有机溶质被小管液带走，此时小管液中主要含有和有机溶质被小管液带走，此时小管液中主要含有NaCI，Na+被持续重吸收，而

2、被持续重吸收，而H+不再分泌不再分泌 管腔管腔PH ，激活，激活Cl-碱交换子，最终净吸收碱交换子，最终净吸收NaCI。NaCI目前尚无利尿药影响该过程目前尚无利尿药影响该过程第7页/共61页是一种水依渗透压的被动转运是一种水依渗透压的被动转运第8页/共61页 进入细胞内的进入细胞内的NaNa+ +由基侧质膜的由基侧质膜的NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶酶主动主动转运转运至细胞至细胞间质间质，在细胞内蓄积的，在细胞内蓄积的K K+ +扩散返回管腔，形成扩散返回管腔，形成K K+ +的再循环，造成管腔内正电位，驱动镁和钙离子的重吸收。的再循环，造成管腔内正电位，驱动镁和钙离子的重吸

3、收。 此时钠离子此时钠离子与与尿素尿素共同维持髓质的高渗状态。共同维持髓质的高渗状态。3.髓袢髓袢升支升支粗段髓质和皮质部：粗段髓质和皮质部：一、利尿药作用的生理学和药理学基础一、利尿药作用的生理学和药理学基础第9页/共61页第10页/共61页NaCI的的重吸重吸收收进一步进一步稀稀释释了小管液了小管液第11页/共61页醛固酮可增强其活性醛固酮可增强其活性第12页/共61页第13页/共61页集合管上皮细胞中水通过集合管上皮细胞中水通过AQPs水通道蛋白的转运机制水通道蛋白的转运机制第14页/共61页第15页/共61页又叫又叫速尿，呋喃苯胺酸速尿，呋喃苯胺酸第16页/共61页排泄快排泄快，不不易

4、引起蓄积易引起蓄积第17页/共61页使肾小管对钠的重吸收由使肾小管对钠的重吸收由99.4%下下降为降为70-80%第18页/共61页第19页/共61页导致低镁血症导致低镁血症第20页/共61页Na+、K+、Cl- 、 Mg2+ 、 Ca2+ 、 HCO3-排出增多排出增多利尿机制利尿机制第21页/共61页呋塞米呋塞米抑制抑制NaNa+ +- -K K+ +-2Cl-2Cl- -共同转运共同转运系统系统 NaClNaCl的再的再吸收吸收同时同时K K+ +的重吸收也的重吸收也 CaCa2+2+、MgMg2 2+ +的再吸收的再吸收第22页/共61页第23页/共61页第24页/共61页第25页/共

5、61页第26页/共61页第27页/共61页第28页/共61页大剂量呋噻米大剂量呋噻米长效巴比妥、水杨酸类等经肾排泄的药物。长效巴比妥、水杨酸类等经肾排泄的药物。第29页/共61页盐和水排泄增多，集合管分泌盐和水排泄增多，集合管分泌K+与与H+增强强心苷对心脏毒性，对肝硬化患者可诱发肝性脑病增强强心苷对心脏毒性，对肝硬化患者可诱发肝性脑病第30页/共61页与细胞外液容积减少，尿酸经近曲小管重吸收增加有关与细胞外液容积减少，尿酸经近曲小管重吸收增加有关第31页/共61页第32页/共61页第33页/共61页第34页/共61页第35页/共61页第36页/共61页第37页/共61页第38页/共61页第3

6、9页/共61页保钾利保钾利尿药尿药第40页/共61页第41页/共61页增强利尿效果，减少钾丢失。增强利尿效果，减少钾丢失。第42页/共61页第43页/共61页第44页/共61页第45页/共61页第46页/共61页第47页/共61页脱水脱水反应反应碳酸酐酶（碳酸酐酶（CA）抑制药抑制药-乙酰唑乙酰唑胺胺( (低效利尿药低效利尿药)抑制抑制CA的活性的活性减少减少H+生成生成减弱减弱Na+ - H+交换交换产产生排生排Na+利尿利尿作用作用.第48页/共61页头晕头痛、失眠、头晕头痛、失眠、脑水肿脑水肿第49页/共61页钾离子和血容量减少或是因为体内盐皮质激素水平过高引起。钾离子和血容量减少或是因为体内盐皮质激素水平过高引起。第50页/共61页第51页/共61页各类利尿药物作用的比较各类利尿药物作用的