丘脑供血动脉及丘脑梗死(新课件)

1、2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死1丘脑供血动脉及丘脑梗死2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死2丘脑供血动脉丘脑主要由4组动脉供血：1.结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）：2.丘脑旁中央动脉（thalamic paramedian artery）3.丘脑膝状体动脉（thalamogeniculate artery）4.脉络丛后动脉（posterior choroidal artery）2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死32020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死42020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死5基底动脉小脑上动脉大脑后动脉 后交通动脉脉

2、络膜后动脉旁正中动脉 上分支 中分支 下分支 结节丘脑动脉下外侧动脉（丘脑膝状体动脉）脉络膜后动脉2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死62020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死72020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死82020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死9丘脑供血动脉梗死的常见类型2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死10一、丘脑旁中央动脉供血区梗死2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死11丘脑旁正中动脉，又名丘脑旁正中动脉，又名丘脑穿通动脉丘脑穿通动脉（thalamoperforating arterythalamoperforating artery）。）。为中央

3、支的后内侧群的后组，主要起于为中央支的后内侧群的后组，主要起于大脑后动脉大脑后动脉的的P1P1段。段。主要供应双侧丘脑旁中央区域：丘脑内侧核，中线主要供应双侧丘脑旁中央区域：丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核。还有核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核。还有分支供应中脑被盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份。分支供应中脑被盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份。当双侧旁中央动脉发自一侧大脑后动脉时，称为当双侧旁中央动脉发自一侧大脑后动脉时，称为percheronpercheron动脉。动脉。2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死122020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死13202

4、0-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死14丘脑旁正中动脉变异丘脑旁正中动脉变异percheron动脉动脉2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死15 1 =颈动脉（颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉后交通动脉（posterior communicating artery）; 3 =基底动脉（基底动脉（basilar artery）;4 =丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉（thalamogeniculate arteries）; 5 =结节丘脑动脉结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）; 6 =脉络后动脉脉络后动脉（posterior choroidal

5、artery）; 7 =旁中央动脉旁中央动脉（paramedian pedicle）; 8 =大脑后动脉大脑后动脉（posterior cerebral artery.）侧视上视2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死16 54岁男性，冠脉造影过程中突然出现垂直注视麻痹、短暂的嗜睡，2天后认知功能测验：缺乏自动性，其余均正常 T2上显示左侧旁中央动脉支配区梗死2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死17 39岁女性，出现行为异常，言语不当，去抑制状态。3小时后出现眼肌麻痹，然后陷入昏迷。3天后认知功能测验：缺乏自动性以及严重的遗忘。 T2显示双侧旁正中动脉区梗死，左侧为主2020-12-0

6、9丘脑供血动脉及丘脑梗死182020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死192020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死202020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死21 丘脑旁正中动脉供血区梗死发生率为丘脑梗死第二位。 闭塞后出现典型的三联征：急性意识水平；降低认知功能和行为异常；垂直注视障碍。 意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进人深睡，是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现； 认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗忘突出，意志缺乏。主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关； 垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻

7、痹共存。垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外，部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时本动脉发出中脑支供应大脑脚）。临床表现2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死22二、丘脑结节动脉供血区梗死2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死23 也叫也叫前丘脑穿通动脉或者丘脑极动脉。前丘脑穿通动脉或者丘脑极动脉。 为中央支的后内侧群的前组，主要起于为中央支的后内侧群的前组，主要起于后后交通动脉。交通动脉。但约但约30-40%人先天缺失（此时人先天缺失（此时该领域供血由旁中央动脉提供）。该领域供血由旁中央动脉提供）。 供应丘脑前部：垂体，漏斗与下丘脑灰结供应丘脑前部：垂体，漏斗与

8、下丘脑灰结节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支；半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支；2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死242020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死25脉络膜前动脉丘脑结节动脉旁正中动脉丘脑穿通动脉后内侧中央动脉2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死26 1 =颈动脉（颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉后交通动脉（posterior communicating artery）; 3 =基底动脉（基底动脉（basilar artery）;4 =丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉（t

9、halamogeniculate arteries）; 5 =结节丘脑动脉结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）; 6 =脉络后动脉脉络后动脉（posterior choroidal artery）; 7 =旁中央动脉旁中央动脉（paramedian pedicle）; 8 =大脑后动脉大脑后动脉（posterior cerebral artery.）侧视上视2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死27 58岁女性，表现为持续言语、语无伦次、词不达意、记忆障碍。 DWI示左侧丘脑前部梗死 ，累及丘脑前核和乳头丘脑束(A) 2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死2820

10、20-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死292020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死30丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死中较少见。梗死主要表现为神经心理的症状和体征。 最常见的症状是意志缺乏，患者缺乏主动性，对询问延迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒散无规律，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣。可能与丘脑前部和背内侧部分损害有关； 主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利，但严重听理解障碍，命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病变则出现偏侧忽视和视空间功能障碍； 记忆异常，主侧病变倾向于词语回忆困难，而非主侧病变有视觉记忆缺陷。记忆障碍可能与乳头丘脑束受累有关。此外，少数患者可出现对侧轻

11、度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致。丘脑结节动脉供血区梗死临床表现2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死31丘脑供血动脉梗死的主要表现 丘脑膝状体动脉(TG)供血区梗死以对侧偏侧型感觉障碍为主; 丘脑结节动脉(TT)供血区梗死多表现为神经精神障碍及丘脑性失语,偏侧忽视; 丘脑旁正中动脉(TP)供血区梗死可表现为意识障碍、痴呆及红核丘脑综合征等; 丘脑脉络膜动脉(PC)供血区梗死可表现为象限盲、轻瘫与偏身感觉障碍.2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死32三、丘脑膝状体动脉供血区梗死2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死33 丘脑膝状体动脉，又名下外侧动脉丘脑膝状体动脉，又名

12、下外侧动脉（inferolateral arteryinferolateral artery），为中央支的后外侧），为中央支的后外侧群，起自群，起自大脑后动脉大脑后动脉P2P2段段。 主要供应丘脑下外侧，包括丘脑枕，内外侧膝状主要供应丘脑下外侧，包括丘脑枕，内外侧膝状体。可供腹后外侧核、腹后内侧核和内囊后支。体。可供腹后外侧核、腹后内侧核和内囊后支。2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死342020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死35丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死362020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死37 1 =颈动脉（颈动脉（caroti

13、d artery）; 2 =后交通动脉后交通动脉（posterior communicating artery）; 3 =基底动脉（基底动脉（basilar artery）;4 =丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉（thalamogeniculate arteries）; 5 =结节丘脑动脉结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）; 6 =脉络后动脉脉络后动脉（posterior choroidal artery）; 7 =旁中央动脉旁中央动脉（paramedian pedicle）; 8 =大脑后动脉大脑后动脉（posterior cerebral artery.）侧视上视202

14、0-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死38 58岁男性，执行功能障碍，运动性失语 、右侧感觉障碍、右侧共济失调 T2加权像显示左外侧丘脑梗死，丘脑膝状体动脉供血区2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死392020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死40丘脑膝状体动脉供血区梗死常见有3 种临床综合征：1 ）丘脑综合征：是丘脑膝状体动脉供血区的大梗死引起，表现为： 对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛”（腹后外侧核受损）； 短暂性或持续性对侧轻度无力（影响锥体束）; 肢体协调不能和共济失调（丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响）； 偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈（豆状拌受累）。丘脑膝状体动脉供血区

15、梗死临床表现2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死41 2 ）纯感觉性卒中：是腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状体动脉的1支或2支透明变性闭塞所致，表现为半身、不包括面部的半身、面部与手或面部感觉障碍。常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍轻微。 3 ）感觉运动性卒中：是病变累及丘脑腹后外侧核及其附近的内囊后肢的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏身感觉障碍，而言语、认知功能和行为正常。2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死42四、脉络膜后动脉供血区梗死2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死43 脉络膜后动脉，起自脉络膜后动脉，起自大脑后动脉大脑后动脉P2P2段段主要包

16、括主要包括1 1支支内侧脉络膜后动脉和至少内侧脉络膜后动脉和至少2 2支外侧脉络膜后动脉。支外侧脉络膜后动脉。 供应丘脑后部。供应丘脑后部。2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死442020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死452020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死46DM2020-12-09丘脑供血动脉及丘脑梗死47 1 =颈动脉（颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉后交通动脉（posterior communicating artery）; 3 =基底动脉（基底动脉（basilar artery）;4 =丘脑膝状体动脉丘脑膝状体动脉（thalamogeniculate arteries）; 5 =结节丘脑动脉结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）; 6 =脉络后动脉脉络后动脉（posterior choroidal artery）; 7 =旁中央动脉旁中央动脉（paramedian pedicle）; 8 =大脑后动脉大脑后动脉（posterior cerebral artery.）侧视上视2020-12-09丘脑供