胃癌的TNM分期学习教案

1、会计学1胃癌胃癌(wi i)的的 TNM分期分期第一页，共31页。第1页/共31页第二页，共31页。n在 MSCT 增强扫描图像上，正常胃壁厚度一般在 5 mm 以下，呈现n 1-3 层结构，从内到外依次为：n 1）明显增强的内层(ni cn)(对应于黏膜层、黏膜肌层)n 2）中间低密度层(粘膜下层) n 3）轻微增强的外层(固有肌层和浆膜层)。第2页/共31页第三页，共31页。nT4b 肿瘤侵犯临近结构。nN0：区域内淋巴结无转移；nN1：1-2个区域淋巴结有转移；nN2：3-6个区域淋巴结有转移；nN3：7-15个区域淋巴结有转移；nN4：16个以上区域淋巴结有转移；nM：远处转移；nMx

2、 远处转移无法评估；nM0 无远处转移；nM1 有远处转移。n第3页/共31页第四页，共31页。第4页/共31页第五页，共31页。nT3：病变所在胃壁浆膜层与邻近脏器间脂肪间隙模糊/肿瘤累及胃壁n外层,在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙、不规则nT4：病灶所在胃壁浆膜面毛糙或呈结节状改变，或直接侵犯邻近的组织器官/肿瘤侵透浆膜层,增厚的胃壁和相邻的器官之间的脂肪层消失第5页/共31页第六页，共31页。直存在争议，以前认为(rnwi)淋巴n结直径大于10mm 为转移淋巴结，但多数学者研究认为(rnwi)不同部位的正常淋巴结大小不同，如贲门旁为 8mm，而膈脚后为 6mm。如果n以淋巴结直径10mm 为标

3、准，虽然检出转移淋巴结的特异性较高，但敏感性却明显降低。而病理学研究表明，淋巴结有否转移与其大n小并无必要的联系。即使淋巴结小于或等于 5 mm 也有可能存在转移。nn第6页/共31页第七页，共31页。淋巴结站别淋巴结站别 全胃全胃 窦部窦部 体部体部 贲门部贲门部第一站（N1）1,2,3,4,5,6 3,4,5,6 1,3,4,5,6 1,2,3,4 第二站（N2）7,8,9,10,11 1,7,8,9 2,7,8,9,10,11 5,6,7,8,9,10,11 第三站（N3）12,13,14 2,10,11,12,13,14 12,13,14 12,13,14 第7页/共31页第八页，共3

4、1页。结。 NO.11p脾动脉近端淋巴结。NO.11d脾动脉远端淋巴结。 NO.12a肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。NO.12b肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。NO.12p肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结 NO.13胰头后淋巴结。 NO.14v肠系膜上静脉淋巴结。NO.14a肠系膜上动脉淋巴结。 NO.15结肠中血管淋巴结。 NO.16a1主动脉裂孔淋巴结。NO.16a2腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。 NO.16b1左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。NO.16b2肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉(fn ch)之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.17胰头前淋巴结。

5、 NO.18胰腺下缘淋巴结。 NO.19膈下淋巴结。 NO.20膈肌食管裂孔淋巴结。 NO.110下胸部食管旁淋巴结。 NO.111膈上淋巴结。 NO.112中纵膈后淋巴结第8页/共31页第九页，共31页。n和腹膜)n第9页/共31页第十页，共31页。多层结构，在粘膜多层结构，在粘膜(zhn m)下层显示完整低密度带下层显示完整低密度带第10页/共31页第十一页，共31页。动脉期粘膜强化明显，胃壁表现局灶性增厚，但浆膜面光滑动脉期粘膜强化明显，胃壁表现局灶性增厚，但浆膜面光滑(gung hu)平整平整胃窦部胃壁增厚，但浆膜胃窦部胃壁增厚，但浆膜(jin m)面面光滑平整光滑平整第11页/共31

6、页第十二页，共31页。肿瘤肿瘤(zhngli)累及胃壁外层，在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙、不累及胃壁外层，在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙、不规则规则第12页/共31页第十三页，共31页。肿瘤侵透浆膜肿瘤侵透浆膜(jin m)层，增厚的胃壁和相邻器官之间的脂肪层消失层，增厚的胃壁和相邻器官之间的脂肪层消失第13页/共31页第十四页，共31页。第14页/共31页第十五页，共31页。第15页/共31页第十六页，共31页。第16页/共31页第十七页，共31页。第17页/共31页第十八页，共31页。第18页/共31页第十九页，共31页。第19页/共31页第二十页，共31页。第20页/共31页第二十一页，共31页。第21页/共31页第二十二页，共31页。第22页/共31页第二十三页，共31页。第23页/共31页第二十四页，共31页。第24页/共31页第二十五页，共31页。Company Logo第25页/共31页第二十六页，共31页。MRP(多平面重建)胃窦部胃壁增厚，但浆膜面光滑(gung hu)平整，T2期第26页/共31