皮肤性病学病例分析及答案

1、1、患者，女， 28 岁。右足趾间瘙痒伴丘疹、水疱 1 月余，未给予治疗，昨日突发右侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：，右足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂；右足背至胫前大片红斑、肿胀，紧张发亮，皮温高、触痛，右腹股沟可扪及肿大淋巴结；左腿正常。 WBC×109/L， N85%。1）最有可能的诊断（丹毒）2）可以通过哪些检查确定诊断（血常规皮损真菌学直检）3）首选的治疗全身治疗：青霉素， 480 万单位静脉点滴，每日2 次。局部治疗： %依沙丫啶溶液湿敷。2、患者，男，67 岁。右侧胸部出现水疱伴剧烈疼痛 4 天。现病史：患者 4 天前，于右侧胸部开始出现疼痛， 而后相继起红斑及水疱，

2、沿肋间分布，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物；剧烈疼痛，夜不能寐。1）最有可能的诊断（带状疱疹）2）拟定治疗方案（抗病毒、消炎、止痛、局部对症处理）抗病毒： 阿昔洛韦，每次 200800mg,每 4 小时一次，一日 5 次，连用 710 天。 也可用伐昔洛韦镇静止痛：口服去痛片； 睡前服用地西泮或安定。肌注或口服糖皮质激素口服泼尼松 3040mg/d理疗中医中药内服龙胆泻肝丸VB12 及 VB13、患者，女， 30 岁。全身泛发皮疹伴发热6 天。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物， 6 天前出现皮疹，渐泛发全身，伴发热、食欲不振，大小便正常。既往有头孢类药物

3、过敏史。查体：全身泛发红斑、部分呈靶形损害，对称分布、以四肢伸侧为主，口腔黏膜糜烂。1）最有可能的诊断及可能出现的并发症药物性皮炎（阿莫西林过敏）2）首要的处理措施 停止服用致敏药物，控制感染。 内服：尽早应用糖皮质激素，如氢化可的松 200400mg ,或地塞米松 1020mg ,每日一次静脉滴注， 待全身症状好转后逐渐减量至停药；及时选用抗生素控制和预防感染；外用：皮肤损害：炉甘石洗剂、糖皮质激素乳剂。口腔粘膜损害：复方硼砂溶液或2%碳酸氢钠溶液漱口。忌辛辣腥。4、患者，男， 18 岁。全身瘙痒半月余，当地医院拟皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加重，夜间瘙痒明显。查体：全身以腹部、大腿内侧为主，

4、散在分布针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显；阴囊、包皮可见散在结节。家中多人出现类似皮疹。1）最有可能的诊断及诊断依据 （疥疮） ；依据： 夜间瘙痒明显，家庭多人被传染，皮损部位外阴。2）拟定治疗方案及注意事项 治疗： 10%硫磺软膏外用 洗澡后用该药涂抹全身皮损处无皮损也涂， 早晚各一次，连用 37 天。用药期间不洗澡不换衣服。用药结束后次日洗澡， 换下衣服烫洗灭虫。 家庭成员应同时治疗， 治疗后观察两周如有复发应重复治疗。5、患者，女， 20 岁，不规则低热6 月，伴双膝、踝关节肿痛、下肢浮肿，近2月面部出现水肿性红斑，似蝶形。双眼浮肿，畏光，易腰酸，全身乏力。医院门

5、诊化验：血沉100mm/h ，血 Hb 86g/L， WBC ×109/L ，RBC ×1012/L，血小板51×109/L；尿蛋白（+）。1)最可能的初步诊断及诊断依据（诊断：系统性红斑狼疮；依据：蝶形红斑、畏光、 尿蛋白（ +）、血液学异常2)患者入院后，可做哪些检查抗核抗体反应、抗双链DNA抗体反应、Sm 抗体检查该病的临床诊断标准1. 蝶形红斑2. 盘状红斑3. 光敏感 ;4. 口腔或鼻咽部溃疡 ;5. 非侵蚀性关节炎 ;6. 浆膜炎 (胸膜炎或心包炎 );7. 神经系统病变 :癫痫或精神症状 ;8. 肾损害： 1.持续性蛋白尿，每日尿蛋白 >或“

6、+”以上 ;或细胞管型 ;9. 血液学异常：溶血性贫血；或白细胞 4000/mm3, 两次 ;或淋巴细胞<15000mm3, 两次；或血小板<10 万 /mm310. 免疫学异常： LE细胞；或抗 dsDNA抗体滴度异常；或有抗 Sm 抗体 ; 或梅毒血清学反应假阳性 ;11. 荧光抗核抗体阳性6、患者，女， 45 岁。一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢肌肉酸痛，举手及爬楼困难，同时于眼睑、指关节伸侧面出现红色皮疹。1）最有可能的诊断皮肌炎2）为明确诊断，最佳的辅助检查有哪些血清霉（肌酸磷酸激酶和醛缩酶）3）首选的治疗糖皮质激素联合甲氨蝶呤7、男性患者， 26 岁，未婚

7、。患者阴茎部出现钱币大小浅表溃疡 20 余天，无其他不适，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效。体检：阴茎部可见钱币大的浅表溃疡，表面湿润，上有少许分泌物，无脓。 其余均正常。1）最可能的初步诊断早期梅毒2）如需确诊，还需哪些检查病史，体检，性病实验室特殊检查3）治疗方案苄星青霉素 G240 万单位，分两侧臀部肌肉注射，每周一次，共3 周；或普鲁卡因青霉素 G，每日 80 万单位，肌肉注射， 每日一次，连续 15 日。代替方案： 头孢曲松 1g，肌肉注射，或静脉给药，连续 10 天.8、男， 46 岁。患皮肤病 10 余年，反复发作，累及全身。躯干及四肢伸侧分布大小不一、界限清楚的红色斑块，表面覆有多层鳞屑，鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜及点状出血。 头部皮损表面有较厚鳞屑， 头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床增厚。1)最可能的初步诊断及诊断依据 寻