ACS相关的特殊心电图表现

1、ACS相关的特殊心电图表现谭国英内内 容容 根据心电图表现分为两种类型：一种为T波倒置（见图2中A），另一种为T波正负双向（见图2中B），根据既往国外研究统计，T波倒置类型约占75左右，目前尚缺乏国内患者相关研究数据。 l 3、6+2心电图改变心电图改变冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件发生冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件发生时时,心电图可以新出现心电图可以新出现J波或原来存在的波或原来存在的J波振幅增高或时限延长时波振幅增高或时限延长时,称为缺称为缺血性血性J波。它是心肌严重缺血时，伴发的一种超急性期的心电图改变，在波。它是心肌严重缺血时，伴

2、发的一种超急性期的心电图改变，在缺血实验动物模型中的发生率约缺血实验动物模型中的发生率约50。其可发生在冠脉痉挛以及冠脉原发。其可发生在冠脉痉挛以及冠脉原发缺血基础上，主要机制为缺血造成的缺血基础上，主要机制为缺血造成的Ito电流相对或绝对增强电流相对或绝对增强10。其心电图具有以下特点：其心电图具有以下特点：出现时间：与心肌缺血同时发生，也可稍出现时间：与心肌缺血同时发生，也可稍有间隔后出现有间隔后出现J波方向：除波方向：除avR外，其它导联直立外，其它导联直立出现的导联：基本与出现的导联：基本与缺血部位一致，有时大于缺血心电图改变范围缺血部位一致，有时大于缺血心电图改变范围持续时间：可以很

3、短持续时间：可以很短（1min内就有改变）部分能持续几个小时，甚至更长内就有改变）部分能持续几个小时，甚至更长可以单纯出现也可可以单纯出现也可伴有伴有ST段改变。段改变。该心电图改变的临床意义在于：它是心肌缺血的超急性期改变，可以该心电图改变的临床意义在于：它是心肌缺血的超急性期改变，可以帮助临床超早期识别缺血患者。同时它提示跨室壁复极离散度的增加，是帮助临床超早期识别缺血患者。同时它提示跨室壁复极离散度的增加，是恶性心律失常及猝死发生的预警指标。恶性心律失常及猝死发生的预警指标。Brugada综合症是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾综合症是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属心

4、源性猝死的高危人群，预后严重。心电图具有特征性病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。心电图具有特征性的的三联征三联征：右束支阻滞、右胸导联（：右束支阻滞、右胸导联（V1-V3）ST呈下斜形呈下斜形或马鞍形抬高、或马鞍形抬高、T波倒置，临床常因室颤或多形性室速引起反波倒置，临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥、甚至猝死。近年来复晕厥、甚至猝死。近年来Brugada综合征以及综合征以及Brugada波波临床中已经得到广泛认识。临床中已经得到广泛认识。晚近，临床中发现部分冠脉缺血患者也能出现类似晚近，临床中发现部分冠脉缺血患者也能出现类似Brugada波样样心电图改变。波样样心电图改变。FFerra

5、ndo-castagnetto等等11报道一例急性心梗患者胸报道一例急性心梗患者胸痛发作初始时出现类似痛发作初始时出现类似Brugada波样心电图（图波样心电图（图7A），），V1-V4分别出现分别出现1型及型及II型型Brugada波，在入院数小时后演变成为波，在入院数小时后演变成为典型典型ST弓背抬高（图弓背抬高（图7B）。其推测产生该心电图的离子机制）。其推测产生该心电图的离子机制与遗传性与遗传性Brugada综合征相似。综合征相似。5、缺血性、缺血性Brugada波改变波改变Brugada综合症是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾综合症是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病，属

6、心源性猝死的高危人群，预后严重。心电图具有特征性病，属心源性猝死的高危人群，预后严重。心电图具有特征性的的三联征三联征：右束支阻滞、右胸导联（：右束支阻滞、右胸导联（V1-V3）ST呈下斜形呈下斜形或马鞍形抬高、或马鞍形抬高、T波倒置，临床常因室颤或多形性室速引起反波倒置，临床常因室颤或多形性室速引起反复晕厥、甚至猝死。近年来复晕厥、甚至猝死。近年来Brugada综合征以及综合征以及Brugada波波临床中已经得到广泛认识。临床中已经得到广泛认识。晚近，临床中发现部分冠脉缺血患者也能出现类似晚近，临床中发现部分冠脉缺血患者也能出现类似Brugada波样样心电图改变。波样样心电图改变。FFerr

7、ando-castagnetto等等11报道一例急性心梗患者胸报道一例急性心梗患者胸痛发作初始时出现类似痛发作初始时出现类似Brugada波样心电图（图波样心电图（图7A），），V1-V4分别出现分别出现1型及型及II型型Brugada波，在入院数小时后演变成为波，在入院数小时后演变成为典型典型ST弓背抬高（图弓背抬高（图7B）。其推测产生该心电图的离子机制）。其推测产生该心电图的离子机制与遗传性与遗传性Brugada综合征相似。综合征相似。5、缺血性、缺血性Brugada波改变波改变1960年年Prinzmetal报道在变异性心绞痛发作时一过性记录报道在变异性心绞痛发作时一过性记录到到R波增高、增宽和明显抬高的波增高、增宽和明显抬高的ST段融合呈同向改变，酷似巨段融合呈同向改变，酷似巨大的大的R波，称为巨波，称为巨R波综合征。波综合征。1985年年Faillace等在急性心肌等在急性心肌梗死早期观察到类似改变，其心电图改变多发生在梗死早期观察到类似改变，其心电图改变多发生在ST段抬高段抬高最明显的导联。最明显的导联。具体心电图特征：具体心电图特征：R波振幅增大，波振幅增大，ST段呈尖峰状抬高，段呈尖峰状抬高，QRS波轻度增宽，波轻度增宽，QRS波、波、ST段、段、T波形成单个三角形。波形成单个三角形。临床意义在于：常见于心肌