肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析课件

1、肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析 肺癌的少见表现 同济大学附属(fsh)上海肺科医院 影像科 朱晓华第一页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析二、原发性浸润原发性浸润(jnrn)型肺癌（炎性肺癌）型肺癌（炎性肺癌） 第二页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析（一）概念：浸润(jnrn)型肺癌是指肺癌的没有常见的结节、包块、支气管阻塞及肺不张等表现，而是表现为磨玻璃影、小斑状影、大片状影或条带状影。很容易与肺部感染性疾病、过敏性疾病混淆的一组肺癌CT表现。 第三页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析（二）病理：为肺泡间隔的增厚或肺泡内充填液性物质，CT表现(

2、bioxin)为磨砂玻璃影。 第四页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析源于细支气管或肺泡的癌组织，在细支气管内播散或被覆于肺泡壁表面(biomin)，并沿肺泡壁作伏壁状生长，散在分布，部分为肺泡间隔的增厚。此类CT表现为斑片状实变影 。第五页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析部分肺腺癌可分泌粘液，肺泡内常充盈粘液，因此病变早期病灶密度较浅谈。支气管肺泡癌极为广泛弥漫地散布于肺泡中，紧贴肺泡壁或悬于肺泡中。以肺泡壁为间质，在此处获得营养，肺泡壁不受影响。这些癌细胞均可在肺内沿气道生长(shngzhng)，呈片状表现。第六页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分

3、析 （三）CT表现(bioxin)第七页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析 浸润性肺癌CT表现(bioxin)为： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶： 3、弥漫型病灶： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长第八页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌CT表现(bioxin)：局限性磨玻璃影 局限性磨玻璃密度影：是指HRCT上单发的小斑状影，一般小于2cm。表现(bioxin)为肺密度轻度增加，在阴影区仍

4、可显示血管和支气管影。肺野内较淡薄如云絮状略高密度阴影，像磨沙玻璃样的小阴影 。第九页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：局限性磨玻璃影 局限性磨玻璃(b l)影的浸润性肺癌表现分为二种：一种是纯磨玻璃影（pure ground glass opacity pGGO)即磨玻璃影为均匀密度。第十页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：局限性磨玻璃影 另一种表现(bioxin)为混合性磨玻璃影（mixed ground glass opacity mGGO)即磨玻璃影中有软组织密度的小点影或小节结影，磨玻璃影分布

5、在软组织影的周围。第十一页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌CT表现(bioxin)：局限性磨玻璃影纯磨玻璃(b l)影的肺癌。混合性磨玻璃(b l)影的肺癌。第十二页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌CT表现(bioxin)：局限性磨玻璃影 表现为纯磨玻璃影的浸润性肺癌，国外曾有报道：术后追踪7年，无复发(f f)病例。第十三页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌CT表现(bioxin)：局限性磨玻璃影 表现(bioxin)为混合性磨玻璃影的浸润性肺癌，国外曾有报道：术后追踪7年约5%的复发。第十四页，共八十三页。肺癌的少

6、见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：局限性磨玻璃影 也有表现较大的局限性磨玻璃影肺癌(fi i)，但是都局限于在一个肺叶或肺段。第十五页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析 浸润性肺癌CT表现为： 1、局限性病灶(bngzo)： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶： 3、弥漫型病灶： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长第十六页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：局限性斑片状实变

7、影 局限性斑片状实变影： 是浸润性肺癌表现最多的一种，局限在一叶或一段的单发斑片状病灶。有人称之为“肺炎(fiyn)性肺癌” 。因表现为斑片状实变影。也有称为“斑片状肺癌”。第十七页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：局限性斑片状实变影 局限性斑片影其内CT表现为：密度不均，部分看见内稍高密度的小结节影，或有空泡影(poyng)，不规则小空腔或小空洞。 支气管充气征。第十八页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：局限性斑片状实变影斑片影中可见(kjin)小的支气管影第十九页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二

8、)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：局限性斑片状实变影斑片状影中可见(kjin)小空泡。第二十页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：局限性斑片状实变影斑片状影中可见(kjin)稍高密度的小节结影第二十一页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：局限性斑片状实变影局限性斑片状影的周边(zhu bin)可模糊不清。第二十二页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：局限性斑片状实变影周边(zhu bin)还可见不规则影、条索状影第二十三页，共八十三页。肺癌的少见CT表现

9、(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：局限性斑片状实变影病灶的边缘可以清楚(qng chu)、也可以模糊。第二十四页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：局限性斑片状实变影病灶周围可见(kjin)条索状影或胸膜粘连。第二十五页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析 浸润性肺癌CT表现(bioxin)为： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶： 3、弥漫型病灶： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影

10、（5）沿肺纹理生长第二十六页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：局限性条索状影局限性条索状影：CT表现(bioxin)为局限性条索状影伴周围小点状影第二十七页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：局限性条索状影局限性条索状影为数条不规则影，密度不均，条索影，多与肺门相连，并有条索与胸膜相连，也可形成(xngchng)胸膜凹陷征。 第二十八页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：局限性条索状影男性(nnxng)，58岁，腺癌，左肺上叶条索状影。第二十九页，共八十三页。肺

11、癌的少见CT表现(二)-优秀分析 浸润性肺癌CT表现为： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶： 3、弥漫型病灶： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理(wnl)生长第三十页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌CT表现(bioxin)：多发性斑片状病灶 浸润性肺癌的多发性斑片状影表现是指肺癌病灶为多发(du f)，不只局限于一叶或一段，可在多叶同时出现，但是尚未分布满全肺。第三十一页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-

12、优秀分析浸润性肺癌CT表现(bioxin)：多发性斑片状病灶 浸润性肺癌的多发性病灶(bngzo)可以是大片状影，内又更高密度的节结影，也有低密度的小空泡影。第三十二页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：多发性斑片状病灶 可以(ky)见多发大片状影中密度不均，可有空气支气管征，也可以(ky)是小空泡。第三十三页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌CT表现(bioxin)：多发性斑片状病灶 可以是多发(du f)分布的小斑片状影。第三十四页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：多发性斑片状

13、病灶可以(ky)是多发不规则的条带状影，斑片状影。第三十五页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：多发性斑片状病灶浸润性肺癌的多发病灶周围(zhuwi)有时可以见磨玻璃影。第三十六页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌CT表现(bioxin)：多发性斑片状病灶多发性斑片状影的边缘可以较清晰(qngx)，也可以较模糊。第三十七页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌CT表现(bioxin)：多发性斑片状病灶浸润性肺癌的多发病灶可以多种形态同时出现，实变影、斑片状影、小点状影、磨玻璃影混合(hnh)存在。第三十八页

14、，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析 浸润性肺癌CT表现为： 1、局限性病灶(bngzo)： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶(bngzo)： 3、弥漫型病灶(bngzo)： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长第三十九页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌CT表现(bioxin)：弥漫性磨玻璃影弥漫性磨玻璃影肺癌：多数是腺癌或肺泡细胞癌，可以呈斑片状。几乎(jh)满布全肺。第四十页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)

15、-优秀分析浸润性肺癌CT表现(bioxin)：弥漫性磨玻璃影弥漫性磨玻璃影肺癌可以(ky)是密度不均，部分密度较高第四十一页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌CT表现(bioxin)：弥漫性磨玻璃影也可以呈小片状磨玻璃(b l)影，散在分布。第四十二页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：弥漫性磨玻璃影可以(ky)是无明显边界的大片状分布。第四十三页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析 浸润性肺癌CT表现为： 1、局限性病灶(bngzo)： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状

16、影 2、多发性斑片状病灶(bngzo)： 3、弥漫型病灶(bngzo)： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长第四十四页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：弥漫性粟粒状影弥漫性粟粒状影，可以呈大小、密度、分布(fnb)均匀的表现第四十五页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：弥漫性粟粒状影也可以呈不均匀(jnyn)（大小不均、分布不均、密度不均）部分可有融合表现。第四十六页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi

17、 i)CT表现：弥漫性粟粒状影也可以(ky)表现为散在的粟粒状影伴条索状影第四十七页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析 浸润性肺癌CT表现为： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃(b l)影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶： 3、弥漫型病灶： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长第四十八页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌CT表现(bioxin)：弥漫性圆形小节结影漫性圆形小节结影:小结节的大小不均，分布不均，密度不均，又明显(mng

18、xin)的融合趋势。 第四十九页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析 浸润性肺癌CT表现(bioxin)为： 1、局限性病灶： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶： 3、弥漫型病灶： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长第五十页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：弥漫性斑片状影弥漫性斑片状影：大片状中等密度(md)、边界模糊性阴影，其内部分密度(md)较高。第五十一页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(

19、二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：弥漫性斑片状影分布不均匀，形态不规则，密度(md)不均第五十二页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：弥漫性斑片状影不规则的斑片状影第五十三页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：弥漫性斑片状影可以(ky)有空气支气管征、胸水第五十四页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：弥漫性斑片状影可以部分边缘(binyun)较清楚，部分边缘(binyun)模糊。第五十五页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi

20、 i)CT表现：弥漫性斑片状影可以见多发胸膜(xingm)凹陷征第五十六页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析 浸润性肺癌CT表现为： 1、局限性病灶(bngzo)： （1）局限性磨玻璃影 （2）局限性斑片状实变影 （3）局限性条索状影伴小点状影 2、多发性斑片状病灶(bngzo)： 3、弥漫型病灶(bngzo)： （1）弥漫性磨玻璃影 （2）弥漫性粟粒状影 （3）弥漫性圆形小节结影 （4）弥漫性斑片状影 （5）沿肺纹理生长第五十七页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌(fi i)CT表现：沿肺纹理生长沿肺纹理生长：以肺门为中心(zhngxn)，支气管壁增厚，

21、双肺还可以有多发病灶。第五十八页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌CT表现：沿肺纹理(wnl)生长支气管壁明显(mngxin)增厚，并有包绕支气管。第五十九页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析（四）对浸润(jnrn)型肺癌的认识 第六十页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析1.命名不统一：浸润型肺癌不是被公认的名称(mngchng)，有人称之为“肺炎型肺癌”或“炎性肺癌”，因此种肺癌的影像学表现似肺炎；也有人称之为“弥漫性肺癌”，因此种肺癌部分表现为双肺广泛分布。第六十一页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析也有人认为“肺炎型肺癌”

22、有所不当，因为肺炎是一个病名，肺癌是另一个病名，用一个病名去命名另一个病，这种命名方法有所不妥。另外患者及家属有知情权，用这病名向他们(t men)解释他们(t men)更难理解，容易引起误解。还有炎症也有呈球形的表现，如果说像肺炎表现的肺癌就是“肺炎型肺癌”，那么像球形肺炎的肺癌该怎么算？所以难以明确定义肺癌的什么样表现才能称为“肺炎型肺癌”。 第六十二页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析“弥漫性肺癌”的概念不能包括局限性表现的肺癌。 有学者采用“浸润型肺癌”的名称(mngchng)是考虑到该类肺癌的影像学表现为浸润性改变。当然“浸润型肺癌”也不是被广泛采用的名称(mngchn

23、g)。关于此病命名的不统一，可见对它的认识的不足，相信人们对此病的不断更深入的了解，一定会有一个各方面都能接受的名称(mngchng)。第六十三页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析2.临床表现缺乏特异性：局限性浸润型肺癌多无明显的临床表现，很多病灶是因体检发现。弥漫性浸润性肺癌患者可有呼吸系统疾病的常见(chn jin)症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、咯血或痰中带血等症状等。 第六十四页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析3.CT表现缺乏特征性并且呈多样性：与肺炎、肺结核、过敏性肺炎、部分肺内寄生虫等表现较为(jio wi)相似。还有少数肺出血的病例，也有类似表现。所以多数

24、病例首诊均难以确定为肺癌 。第六十五页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析4.认识浸润型肺癌的重要性：在浸润型肺癌中，局限性病灶表现(bioxin)的多，我们统计占78.3%，而此类肺癌多数为肺癌早期，绝大多数无远处转移，手术后复发率极低。如果因认识不足而延误治疗，将对患者造成不可弥补的损失。因此认识浸润型肺癌并对此做出及时正确的诊断是十分重要的。第六十六页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析（五）CT追踪(zhuzng)的价值第六十七页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析局限性磨玻璃影的发展非常缓慢。以往(ywng)传统的观点认为良性结节的倍增时间大于45

25、0天，恶性结节小于400天，病变稳定2年以上考虑为良性病变。根据对局限性磨玻璃影表现的肺癌随访观察，与已往的认识不相符合，它的倍增时间为813375天。此类肺癌多数可在几年内无变化。所以在追踪时不应病灶较长时间不增大作为良性疾病的依据，这种认识十分重要。 第六十八页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析局限性磨玻璃影肺癌(fi i)的追踪男性(nnxng)，58岁，吸烟，2002年5月体检发现右肺上叶局限性磨玻璃影。同一患者(hunzh)2005年7月CT表现无明显改变，手术证实为腺癌。第六十九页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌的局限性斑片状影改变也可以(k

26、y)较长时间不变，这是与一般肺炎明显的不同之处。第七十页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析局限性斑片状影肺癌(fi i)的追踪女性(nxng)，63岁，2006-11发现右肺上叶前段斑片状影。2007-7复查未见明显(mngxin)改变，手术为腺癌。第七十一页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析弥漫性浸润性肺癌(fi i)也可以较长时间不变072074076079第七十二页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析浸润性肺癌一旦(ydn)变化就会很明显男性(nnxng)，66岁，支纤镜刷到腺癌细胞，07-10的CT表现。07-11的CT表现(bioxin)08-1的CT表现第七十三页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析没有定期(dngq)追踪有时会错过最佳治疗时机男性，59岁，06-4体检发现右肺上叶小斑状影，建议定期(dngq)CT随访。07-8患者出现咯血后作CT检查(jinch)，右肺上叶巨大肿块，确诊为鳞癌。第七十四页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析（六）浸润性肺癌(fi i)诊断的建议第七十五页，共八十三页。肺癌的少见CT表现(二)-优秀分析1、40岁以上，长期吸烟，无明显症状的病人，体检