流行病学病因与病因推断修改

1、会计学1流行病学病因与病因推断修改流行病学病因与病因推断修改234鬼神、上帝、天意鬼神、上帝、天意人人金金木木水水火火土土气气人人活的传染物活的传染物人人病原物病原物环境环境宿主宿主生生物物社社会会物物质质机体机体迷信阶段迷信阶段朴素唯物主义朴素唯物主义生物学病因的萌芽生物学病因的萌芽轮状模式轮状模式三角模式三角模式一、病因概念的发展一、病因概念的发展Lilienfeld的病因定义的病因定义5 Lilienfeld AM.（1920-19841920-1984）约翰约翰. .霍普金斯大学霍普金斯大学 流行病学教授流行病学教授第一节第一节 病因的概念病因的概念678流行病学三角流行病学三角动因动

2、因宿主宿主环境环境图图17-1 17-1 流行病学三角流行病学三角9 生生 物物 环环 境境遗传遗传内核内核 社社 会会 环环 境境宿主宿主 理理 化化 环环 境境 图图17-2 轮状模型轮状模型10 病因网络模型病因网络模型11121314151617181920（四）导出结论（四）导出结论根据验证假设过程所得结论，运用综根据验证假设过程所得结论，运用综合分析方法，说明所提出的假设病因合分析方法，说明所提出的假设病因是否为真正的病因。是否为真正的病因。21分析性研究分析性研究描述性研究描述性研究病因推断病因推断验证病因假设验证病因假设提出病因线索提出病因线索形成病因假设形成病因假设推断暴露和

3、疾病推断暴露和疾病之间的因果关系之间的因果关系队列研究队列研究流行病学实验流行病学实验病例对照研究病例对照研究横断面研究横断面研究纵向研究纵向研究疾病监测疾病监测生态学研究生态学研究222324252627 直接联系 C 间接联系 B 图 4 间接联系示意 A282930有统计关联否有统计关联否有偏倚否有偏倚否导出结论导出结论三、因果关系判断步骤三、因果关系判断步骤提出假设提出假设排除偶然排除偶然排除虚假和排除虚假和间接关联间接关联病因判断病因判断标准标准E与与D3132333435363738394041424344452022-5-2446462022-5-244747研究背景Backgr

4、ound20世纪50年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫“反应停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮）。Introduced in 1956 as sedative (sleeping pill) and to reduce nausea and vomiting during pregnancy，named Thalidomide2022-5-244848研究背景Background 医生们对很多新生儿四肢缺如或畸形开始产生警觉，究其原因是孕妇服用了“反应停”。 该药在1961年被禁用 全世界约有8000名婴儿已经受害 Discovered to

5、 be a human teratogen causing absence of limbs or limb malformations in newborns Withdrawn in 1961 About 8000 infants effected2022-5-244949分子式分子式Molecular formula 反应停 Thalidomide2022-5-2450502022-5-2451512022-5-2452522022-5-2453532022-5-2454542022-5-2455552022-5-2456562022-5-2457572022-5-2458582022-

6、5-245959找出原因提供措施揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施描述性流行描述性流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验性流行实验性流行病学方法病学方法2022-5-2460602022-5-2461612022-5-2462622022-5-2463632022-5-246464找出原因提供措施揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施2022-5-2465652022-5-2466662022-5-2467672022-5-2468682022-5-2469692022-5-2470702022-5-24717120

7、22-5-2472722022-5-247373国家国家反应停销售量（公斤）反应停销售量（公斤）短肢畸形病例数短肢畸形病例数奥地利奥地利2078比利时比利时25826英国英国5769349荷兰荷兰14025挪威挪威6011葡萄牙葡萄牙372瑞士瑞士1136西德西德300995000美国美国2510+7* 反应停从国外购来 (Thalidomide purchased from other countries)反应停销售量与短肢畸形数的关系Relationship between sales of Thalidomide and numbers of phocomelia2022-5-24747

8、4短肢畸形例数反应停销售量（占销售总量的比例）510152019581959196019611962年 50100150西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布Time distribution of Thalidomide sales (dotted line) and phocomelia numbers (solid line) in West Germany2022-5-2475752022-5-2476762022-5-2477772022-5-2478782022-5-2479792022-5-2480802022-5-2481812022-5-248282202

9、2-5-2483832022-5-2484842022-5-2485852022-5-2486862022-5-2487872022-5-2488882022-5-2489892022-5-2490902022-5-2491912022-5-2492922022-5-2493932022-5-2494942022-5-2495952022-5-2496962022-5-249797 “反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。Resulted in new drug testing rules！2022-5-2498982022-5-2499992022-5-241001002022-5-24101101102鬼神、上帝、天意鬼神、上帝、天意人人金金木木水水火火土土气气人人活的传染物活的传染物人人病原物病原物环境环境宿主宿主生生物物社社会会物物质质机体机体迷信阶段迷信阶段朴素唯物主义朴素唯物主义生物学病因的萌芽生物学病因的萌芽轮状模式轮状模式三角模式三角模式一、病因概念的发展一、病因概念的发展Li