心血管内科查房心脏起搏器wan

1、 一例一例安装安装 术后病人的术后病人的 护理查房护理查房查房目标查房目标1 1、熟悉心脏起搏器术后的护理要点、熟悉心脏起搏器术后的护理要点2 2、了解心脏起搏器的适应症、禁忌症、了解心脏起搏器的适应症、禁忌症3 3、掌握、掌握心脏起搏器术后的健康宣教心脏起搏器术后的健康宣教 查房流程查房流程介绍病史体查健康宣教适应症 禁忌症并发症术后护理要点健康宣教健康宣教病史简介（一）病史简介（一）主诉：反复心悸主诉：反复心悸2020余年，加重余年，加重2 2周周现病史现病史: :患者于患者于2020余年前无明显诱因出现心悸，余年前无明显诱因出现心悸，心心前区前区有不适感，自感心率减慢，自测心率约有不适感

2、，自感心率减慢，自测心率约60-5060-50次次/ /分分，伴头痛，以左额颞部为著，呈刺，伴头痛，以左额颞部为著，呈刺痛，多与体位改变后出现，持续数秒后可自行痛，多与体位改变后出现，持续数秒后可自行缓解，静息状态时也可出现。患者缓解，静息状态时也可出现。患者4 4年前出现年前出现晕厥，于我院急诊科治疗，此后持续门诊治疗，晕厥，于我院急诊科治疗，此后持续门诊治疗，间断服用间断服用辛宝安辛宝安。患者血压稍低，平素血压波。患者血压稍低，平素血压波动在动在140-110/80-60mmHg140-110/80-60mmHg之间。无耳鸣、视物之间。无耳鸣、视物旋转，无胸闷，无夜间阵发性呼吸困难及端坐旋

3、转，无胸闷，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，无浮肿、少尿及肉眼血尿，无黑朦、晕呼吸，无浮肿、少尿及肉眼血尿，无黑朦、晕厥及抽搐。厥及抽搐。病史简介（二）病史简介（二）现病史现病史2 2：入院前两周前患者无明显诱因出：入院前两周前患者无明显诱因出现心悸加重，伴胸闷、气促，走三层楼梯现心悸加重，伴胸闷、气促，走三层楼梯即感胸闷、气促，无胸痛及肩部放射痛，即感胸闷、气促，无胸痛及肩部放射痛，偶有咳嗽，无咳痰，无发热，无恶心、呕偶有咳嗽，无咳痰，无发热，无恶心、呕吐，无眩晕、耳鸣、听力减退，服上述药吐，无眩晕、耳鸣、听力减退，服上述药物缓解不著，为求进一步治疗入我院就医。物缓解不著，为求进一步治疗入我

4、院就医。起病以来饮食、睡眠尚可，大小正常。起病以来饮食、睡眠尚可，大小正常。于于2011-2-252011-2-25行冠状动脉造影术及行冠状动脉造影术及永久起搏器永久起搏器植入术植入术。术后安返病房，予心电监护。术后安返病房，予心电监护。病史简介（三）病史简介（三）辅助检查：心电图示：房性早搏、交界性逸搏、窦性停搏诊断：1）心率失常 2）冠心病 T: p： R: Bp: 心脏起搏器的心脏起搏器的适应症适应症 1 1、完全性房室传导阻滞或高度房室传导阻滞、完全性房室传导阻滞或高度房室传导阻滞2 2、心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房、心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率室传导

5、阻滞，心室率4040次次/ /分者分者3 3、窦房结功能障碍，有症状，药物治疗有困、窦房结功能障碍，有症状，药物治疗有困难者难者4 4、劲动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者、劲动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者5 5、经临时起搏治疗，自身窦性心律、经临时起搏治疗，自身窦性心律3 3周以上不周以上不能恢复者能恢复者 心率失常 功能障碍心脏起搏器的心脏起搏器的禁忌症禁忌症 心脏畸形、心脏形态改变 伴有癌症等消耗性疾病、全身的血液病等心脏起搏器心脏起搏器术后的护理要点术后的护理要点1、休息与活动：平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢。2、监测： 24h心电监护，监测起搏和感知

6、功能。出院前常规拍胸片。3、伤口护理与观察：伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体温，防感染。4、饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。心脏起搏器的心脏起搏器的并发症并发症 （1）电极移位，起搏失效。（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍。（3）电极或导线损坏和断裂。（4）心脏穿孔。（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动。（6）血栓栓塞。（7）心律失常。（8）局部感染。（9）起搏器综合征。心脏起搏器术后的心脏起搏器术后的健康宣教健康宣教一、起搏器知识指导：一、起搏器知识指导：1 1、年限一般是、年限一般是5 5至至1010年年 2 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、随身携带起

7、搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3 3、避免强磁场和高压场所（核磁、激光、变电站、避免强磁场和高压场所（核磁、激光、变电站等）等），手机、电话推荐离起搏器至少15cm。二、病情自我监测：1 1、自数脉搏，每天、自数脉搏，每天2 2次，低于设定的起搏频率的次，低于设定的起搏频率的误差超过误差超过5 5次次/ / 分，及时就医。分，及时就医。2 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医热痛炎症或出血现象，及时就医3 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医三、活动指导1、卧床24小时，可向左侧翻身2、24小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂，3、术后术后 2 24 4 周可恢复正常的生活和工作，做不周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈太剧烈的活动，散步、家务的活动，散步、家务4、 5 51212 周可周可做活动量稍大做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼的活动，园艺、钓鱼5、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物锻炼循序渐进运动中心率不超过休息时心率运动中心率不超过休息时心率 5 510 10 次