儿科学复习提纲

1、儿科学复习提纲1.体重计算公式出生16个月：出生体重+月龄0.7（Kg）；712个月：6+月龄0.25（Kg）；1岁12岁：年龄（岁）2 8Kg2.母乳喂养的优点A、营养丰富，适合婴儿需要，宏量营养素产能比例适宜。人乳含酪蛋白：清蛋白为4:1，易消化吸收，很少过敏，而牛乳中酪蛋白：清蛋白1：4。人乳中乙型乳糖（B双糖），含量丰富。利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，肠道合成B族维生素。含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%5%，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育。脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收，以长链脂肪酸为主，胃刺激少适于婴儿肾功能发育。 人乳中电解质浓度低、蛋白质分子小 ，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。Ca吸

2、收好、Zn利用率高、Fe 吸收率高（人乳与牛乳铁含量一样，但吸收率高得多）。B、生物作用 （1）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） ：丰富的SIgA 、乳铁蛋白 。（2）缓冲力小、生长调节因子：激素样蛋白、牛磺酸。C还有经济、方便、温度适宜、有利婴儿心理健康的优点。减少乳腺炎，避免乳腺癌发生。母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕机会。3.小儿需要8%糖牛乳100-110毫升/千克.天，总液量150毫升/千克.天。4.维生素D缺乏性佝偻病发病机制长期严重维生素D缺乏造成肠道吸收钙磷减少和低钙血症，以致甲状旁腺功能代偿性亢进。5.佝偻病的鉴别诊断1）与佝偻病的体征的鉴别：A粘多糖病，粘多

3、糖代谢异常，常多器官受累，可出现多发性骨发育不全。如头大、头型异常、脊柱畸形、胸廓扁平等。主要依据骨骼的X线改变和尿中粘多糖的测定诊断。B软骨营养不良，为遗传性软骨发育障碍。出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突和臀部后凸。据特殊的体态及短肢型矮小及骨骼X线作出诊断。C脑积水，生后数月起病，头尾和前囟进行性增大。因颅内压增高，可见前囟饱满紧张，严重时两眼向下呈落日状。2）与佝偻病体征相同但病因不同的鉴别。A低血磷抗维素D佝偻病。是由于肾小管重吸收磷和肠道吸收磷的原发性障碍所致。血钙正常，血磷明显减低，尿磷增加。对用一般维生素D治疗无效时应于本病鉴别B远端肾小管性酸中毒。肾小管分泌氢不足，

4、从尿中大量丢失钠、钾、钙，继发甲状旁腺亢进。患儿骨骼畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除低血钙、血磷外，还有血钾低，血氨增高。C维生素D依赖性佝偻病。分两型。均有严重的佝偻病体征，低钙血症、低磷血症。碱性磷酸酶明显升高，继发性甲状旁腺功能亢进。1型患儿可有高氨基酸尿症；2型患儿有脱发特征。D肾性佝偻病。多于幼儿后期症状明显，形成侏儒状态。慢性肾功能障碍导致钙磷代谢紊乱，血钙第、血磷高，甲状旁腺继发性功能亢进，骨骼呈佝偻病改变。E肝性佝偻病。肝功能不良使25-（OH）D3生成障碍。循环中25-（OH）D3可明显降低，出现低血钙、抽搐和佝偻病体征。6.维生素D佝偻病目的控制活动期，

5、防止骨骼畸形。治疗原则应以口服为主，一般剂量每日50-100ug，或1，25（OH）2D3 0.5-2.0 ug。1个月后改预防剂量400IU/L.大剂量维生素D与治疗效果无正比例关系。当严重佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌内注射维生素D20万-30万IU一次，3个月后改成预防剂量。除采用维生素D治疗外，还注意加强营养，保证足够奶量，及时添加辅食。7. A、足月儿：37周GA（胎龄）42周。 B、早产儿：GA37周；C、过期儿：GA42周GA37周。8. 出生体重儿（LBW）：2500g的新生儿。其中：极低出生体重儿（VLBW）：1500g的新生儿。超低出生体重儿（ELBW）: 1000g

6、的新生儿。正常出生体重（NBW）：2500gBW4000g的新生儿。 （3）、巨大儿：BW4000g.9.阿普加评分内容包括皮肤颜色、心率、肌张力、呼吸和对刺激的反应。8-10分正常，4-7分为轻度窒息，0-3分重度窒息。10阿普加评分标准体征 评分 0 1 2皮肤颜色 青紫和苍白 身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100弹足底或插鼻管发应无反应有些动作，如：皱眉 哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼 吸 无 慢、不规则正常，哭声响11.新生儿败血症的早期症状缺乏典型性和异型性，表现为5个不，即反应差，嗜睡、体温不升、不吃、不哭、体重不增。12.过敏性紫癜的皮疹特点是反复出现皮肤紫癜为本

7、病特征。多见于四肢臀部，对称分布，分批出现。大小不一，高出皮面，压之不褪色。13.麻疹病程一）、典型麻疹1、潜伏期 一般为618天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适。2、前驱期（出疹前期） 指从发热至出疹,一般为34天，主要表现：发热（中度以上）、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、 麻疹黏膜斑。麻疹粘膜斑：麻疹早期最具特征性的体征。时间：发疹前1-2天出现。位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜。形态：直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕。3、出疹期 发热34天后出现皮疹伴全身症状加重。出疹顺序：耳后、发际额、面部颈躯干四肢,达手掌、足底。皮疹性质：红色斑

8、丘疹，疹间皮肤正常，不伴痒感。4、恢复期出疹34天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般710天痊愈。麻疹患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延至出疹后10天，对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，并给予被动免疫。14.腹泻是一组有多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道症状，是我国婴幼儿常见的疾病之一。6个月-2岁婴幼儿发病率高，一岁内约占一半。临床表现是腹泻和呕吐。病毒性腹泻好发于秋末春初。细菌感染性腹泻好发于夏季，以大肠杆菌常见。 轮状病毒肠炎腹泻特点：起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状。无明显感染中毒症状，大便次数多，量多，水分多，黄

9、色水样或蛋花样变带少量粘液，无臭味。细菌性肠炎腹泻特点轻症仅大便次数稍高，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有粘液，镜检无白细胞，伴呕吐，常发生脱水，电解质和酸碱平衡紊乱。治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。急性腹泻的治疗A、饮食疗法 强度应继续饮食。B、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调（1）、口服补液 适用于患儿呕吐不严重时，用于预防脱水和纠正轻、中度脱水。 ORS（口服补液盐）：Nacl2.6g、枸橼酸钠1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成。总渗透压245mOsm/L，2/3张力，适用于呕吐不严重时，轻、中度脱水。是WTO推荐的口

10、服补液配方。（2）、静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者； 三定：补液总量、补液种类、补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙1:1液 1份NS，1份GS.，1/2张力。常用于轻、中度等渗性脱水。、1:2液 1/3张力。常用于补充生理需要量。、1:4液 1/5张力。常用于高渗性脱水和生理需要量。、2:1液 （抢救液） 2份NS：1份1.4%碳酸氢钠（SB） 等张液 常用于低渗性脱水和中度脱水。第一天的补液计划：轻度：90-120ml/Kg 。中度：120-150 ml/Kg 。重度：150-180 ml/Kg 。 补液总量包括：累计损失量、继续损失量和

11、生理需要量。液体种类选择：累积损失量：等渗性脱水 1/2张 常用1:1液。低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；补液速度 扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用2:1等张含钠液或生理盐水，20ml/kg，总量不超过 300ml；速度： 3060分钟内静脉注入；补充累计损失量，在8-12小时输完。剩下的12-16小时输完。第二天补液 主要补充生理维持液和

12、继续损失量 生理维持量：6080ml/kg 1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体 1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸C、药物治疗 控制感染、肠黏膜保护剂、避免用止泻剂13. 疱疹性咽峡炎（Herpangina）:柯萨奇A组V ；临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；体征：咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上有灰白色的疱疹。病程1周左右。咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctival fever）： 腺V 3、7型：以发热、咽炎、结膜炎为特征。颈及耳后淋巴结大；病程12周。14.肺炎合并心衰的表现：A呼吸突然加快大于60次/分。B心率突然大于180次

13、/分。C突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症结石者。D心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。E肝脏迅速增大F尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项可诊断为肺炎合并心衰。15.支气管肺炎氧疗：有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需要吸氧，多用鼻前庭导管给氧气，经湿化的氧气的流量0.5-1L/分，氧浓度不超过40%。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给养，面罩给氧气流量为2-4L/分，氧浓度50-60%。16.法洛氏四联症有右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。TOF（法洛氏四联症）听诊：胸骨左缘2、3、4肋间级粗

14、糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤。P2减弱、狭窄严重时杂音反而不明显。动脉导管未闭PDA：听诊：胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期；二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄所致）P2亢进。房间隔缺损ASD听诊：（1）、第一心音亢进，肺动脉第二心音增强。（2）、 胸骨左缘2、3肋间可及-级收缩期喷射状杂音、P2固定分裂（3）、肺循环血流量超过体循环达1倍时可在胸骨左下第4-5肋间隙出现舒张早中期杂音。房间隔缺损 ASD听诊：（1）、第一心音亢进，肺动脉第二心音增强。（2）、 胸骨左缘2、3肋间可及-级收缩期喷射状杂音、P2固定分裂（3）、肺循环血流量超过体循环达1倍时可在胸骨左下第4-5肋间隙

15、出现舒张早中期杂音。17、法洛氏四联症临床表现A青紫B蹲踞症状，蹲踞时，下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，从而缺氧症状暂时缓解。C杵状指D阵发性缺氧发作。18.婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2-3个月时（早产儿较早）红细胞数降至3.0109 /L左右，血红蛋白降至100g/L左右，出现轻度贫血，叫生理性贫血。19.在出生4-6天后和4-6岁中性粒细胞和淋巴细胞比例相等。20.出生后，尤其在婴幼儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时造血

16、状态，出现肝脾，淋巴结肿大。同时外周血中科出现有核红细胞和或幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，叫骨髓外造血。21.缺铁性贫血的三个阶段才发生贫血A铁减少期。此阶段体内储存铁已经减少，但供红细胞合成血红蛋白的贴尚未减少。B红细胞生成缺铁期。此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁也不足。但循环中血红蛋白量尚未减少。C缺铁性贫血期。此期出现小细胞低色素性贫血。22.缺铁性贫血的实验室检查A血清铁蛋白SF，是缺铁ID期敏感指标。低于12ug/L，提示缺铁。B红细胞游离原卟啉即FEP。当FEP大于0.9umol/L,即提示细胞内缺铁。C血清铁SI、总铁结合力TIBC、转铁蛋白饱和度TS。

17、这三项指标反映血浆中铁含量，通常在IDA期才出现异常。及SI和TS降低，TIBC升高。D骨髓可染铁。如小于15%提示储存铁减少。23.缺铁性贫血的治疗主要原则是去除病因和补充铁剂。A一般治疗，加强护理，保证充足睡眠，有感染者积极抗感染，重度贫血注意保护心脏功能。B去除病因。对饮食不当者，应纠正不合理的饮食习惯和实物组成，有偏食习惯应予纠正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形，应予以及时治疗。C铁剂治疗1）口服铁剂，铁剂治疗缺铁性贫血的特效药，常用的口服铁剂有硫酸亚铁和富马酸亚铁，以两餐之间口服为宜，同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药可抑制铁的吸收。2）注射铁剂。注射铁

18、剂易产生不良反应，甚至可发生过敏休克。常用的注射铁剂有山梨醇枸橼酸铁复合物，专供肌内注射。D输红细胞，适应症贫血严重、合并感染者和急需外科手术者。24.金葡菌肺炎腺病毒性肺炎毛细支气管肺炎支原体肺炎病因金葡菌腺病毒1.7RSV腺病毒肺炎支原体好发年龄新生儿及小婴儿6月-2岁小于2岁，2-6月年长儿起病急剧，发展迅速急急较缓慢全身中毒症状重，皮疹重，早轻不重发热弛张热稽留热可不发热热型不稳定，持续1-2周呼吸道症状肺部体征类似支气管肺炎，易发生胸腔并发症症状早，体征晚，可有胸腔积液呼吸性呼吸困难，弥漫啸鸣音咳嗽剧烈，体征不明显X线表现早期斑点、片染。短时间内出现肺脓肿25.颅内感染脑脊液改变压力外观Pandy试验白细胞蛋白g/L糖mmol/L氯化物正常清亮透明-0-10117-127化脓性脑膜炎不同程度的增