《中西医结合骨伤科学》复习重点

1、第一章发展简述1. 华佗首创对骨折做逆向牵引和夹板固定的治疗原则；2. 唐朝蔺道人仙授理伤续断秘方 是现在最早的中医伤科经典， 将整复、固定、活动和内外用药确认为治疗骨伤的大法。第四章 物理检查基本检查方法：望诊、触诊、叩诊、听诊、量诊；骨关节检查法 :肩部：1. 搭肩试验 Dugas：患者端坐位或站立位， 肘关节屈曲位，将手搭于对侧的肩部，若肘关节能贴近自己的胸壁， 即为正常。 若手可搭于对侧肩部， 但肘不能贴近胸壁，或肘能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示肩关节脱位。2. 肩峰撞击试验： 检查者以手扶患侧前臂于中立位前屈、 上举，肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘，肩痛为阳性。3

2、. 疼痛弧试验：患者主动或被动外展肩关节， 当肩外展至 60-120 度范围时疼痛，为阳性，这一特点区域的外展痛称为疼痛弧。提示冈上肌病变。髋部：1. 托马斯征：患者仰卧，双腿伸直，侧腰部前凸，屈健侧髋关节，令脊柱代偿性前凸消失，若患侧大腿被迫抬起为阳性。 常见于髋关节结合、 类风湿性关节炎等引起髋关节屈曲痉挛畸形。2. 望远镜试验：患者仰卧，髋、膝关节伸直，助手固定骨盆，检查者一手置于大粗隆部，另一手持小腿或膝部将大腿抬高约 30 度，并上推下拉，若股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感，提示患者先天性髋关节脱位。3. 艾利斯征：患侧仰卧，两腿屈髋屈膝， 两足并齐，放于床面，若双膝一高一低，则提

3、示髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩。4. 屈徳伦堡试验： 患者单腿站立， 抬腿侧骨盆不上升反下降为阳性， 提示负重侧臀中、小肌力弱或髋关节不稳。膝部：1. 麦氏试验：患者仰卧，患侧髋膝关节充分屈曲，尽量使足跟触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部一稳定大腿及注意膝关节内的感觉， 另一手握足部使小腿在充分外旋、 外展位伸直膝关节， 在伸直过程中， 出现摩擦感或弹响并有疼痛，为阳性。检查外侧半月板时，使小腿充分内收、内旋为伸直膝关节，出现摩擦感或弹响并疼痛，为阳性。提示半月板损伤。2. 抽屉试验：患者仰卧屈膝 90°，检查者推拉小腿上段，如能拉向前方约 1cm，为前抽屉试验阳性，提示前交

4、叉韧带损伤；若能推向后约 1cm，则后抽屉试验阳性，提示后交叉韧带损伤。3.Lachman 试验：患者平卧，屈膝 15-20 度，检查者一手握大腿远端，另一手握小腿上端，将胫骨向前、后推拉，若向前移动超过健侧，提示前交叉韧带损伤。4. 侧方挤压试验：患者伸膝，并固定大瑞，检查者一手握踝部，另一手扶膝部，作侧向运动检查内、外侧副韧带，若有损伤，可引起疼痛或异常活动度。5. 浮髌试验：患者仰卧，膝关节伸直，检查者一手压髌上囊，另一手轻压髌骨后快速松开，若感到髌骨浮动，为阳性，提示关节积液50ml 以上。中枢神经：1. 霍夫曼征：患者腕关节轻度背伸，检查者一手握其手掌，另一手以食指、中指夹其中指，用

5、拇指轻弹其中指指甲，出现拇指或食指屈曲者，为阳性。2. 巴彬斯基征：以钝器由后向前划足底外侧， 出现拇指背伸， 其余四趾呈扇形分离，为阳性。1. 肌力测量： 0 级：肌力完全消失，无活动；级：肌肉能收缩，不能活动关节；度：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力；级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力；级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；级：肌力正常；第七章 骨伤科辩证施治基础第一节 内治法根据损伤的发展过程，一般分为初、中、后三期。三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的。初期治法：在伤后 1-2 周内，以“下、消”法为主，还有“清、开”法。中期治法：在

6、伤后 3-6 周期间，以“和、续”两法为基础。后期治法：为伤后 6 周以后，以“补、舒”为主第二节 外固定技术（一）夹板固定法定义：采用不同材料，根据肢体的形态加以塑形，制成适用于各部位的夹板，内加附垫，使用时置于患肢， 并用布带扎缚， 以固定垫配合保持骨折整复后位置的固定方法。作用机制： 1. 布带的约束力； 2. 夹板的弹性固定力； 3. 纸压垫的固定效应力；4. 肌肉收缩的内在动力； 5. 必要的牵引力； 6. 软组织； 7. 骨折端的啮合力。适应症： 1. 四肢闭合性骨折； 2. 四肢开放性骨折，创口较小经处理者； 3. 四肢陈旧性骨折适合于手法复位者。（二）牵引疗法定义：是通过牵引装

7、置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩、整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法，多用于四肢和脊柱。骨适应症：成人肌力较强部位骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位； 学龄儿童股骨不稳定性骨折； 颈椎骨折与脱位； 皮肤牵引无法实施的短小管状骨折； 手术前准备， 如人工股骨头置换术等； 关节挛缩畸形者；其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。（三）清吴谦正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。第十章 创伤严重并发症( 一) 骨筋膜室综合征定义：又称筋膜间隔区综合征， 指四肢骨筋膜间室的肌

8、肉和神经因急性缺血而发生肌肉坏死、神经麻痹等一系列症状和体征。( 二) 挤压综合征定义：指四肢及躯体肌肉丰富的部位受到长时间挤压，造成肌肉组织缺血坏死，出现以肢体肿胀， 肌红蛋白尿、 高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等为特点的一系列症候群。第十一章 颅脑损伤（一）脑震荡定义：是一种原发性脑损伤，属轻型脑损伤，一般是在头部遭受轻度暴力后，产生短暂意识丧失，随即清醒，有近事遗忘，无神经系统功能缺损表现，属中医头部内伤范畴。临床表现：意识障碍；近事遗忘；头痛、头昏、恶心、呕吐；一般体征；神经系统体征。（二）脑挫裂伤定义：指暴力作用于头部所造成的脑组织器质性损伤，包括挫伤和裂伤。临床表现：意识障

9、碍；局灶性征象；一般症状；生命体征改变；脑膜刺激征。（三）外伤性颅内血肿诊断要点：病史：有头部遭受暴力外伤史；症状：有继发的颅内压增高征象;体征：有继发的脑受压局灶征象，甚至脑疝征象；影像学检查 : 颅脑 CT检查等显示颅内血肿的具体部位和征象。硬脑膜外血肿， 多为直接暴力致伤， 局部多有头皮损伤或颅骨骨折， 意识障碍演变过程可有“中间清醒”或“中间好转” ，CT检查显示脑表面的双凸透镜形高密度影。第十二章骨与关节损伤第一节肩部损伤（一）肱骨外科颈骨折定义：指肱骨解剖颈下2-3cm 处的骨折。分型： 1. 外展型； 2. 内收型； 3. 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。临床表现：患部肿胀、疼痛、

10、功能障碍，上臂内侧可见皮下瘀斑，肩关节活动受限。（二）肩关节脱位定义：是指肩胛骨关节盂与肱骨头关节面脱离正常位置，也称肩肱关节脱位。分型：1. 前脱位：喙突下脱位、 盂下脱位、锁骨下脱位； 2. 习惯性肩关节前脱位；3. 后脱位。临床表现：1、前脱位： 1. “方肩”畸形，直尺试验阳性：上臂外侧贴放一直尺可同时到肩峰与肱骨外上髁； 2. 三角肌下有空虚感； 3. 伤臂处与 20-30 度肩外展位， 并呈弹性固定， Dugas 征阳性； 4. 肩峰到肱骨外上髁的长度比健侧短；2、后脱位： 1. 喙突突出明显，肩前部塌陷扁平； 2. 可在肩胛冈下触到突出的肱骨头； 3. 上臂出现轻度外展及明显内收

11、畸形；（三）肩关节周围炎定义：简称肩周炎，指肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应。病理过程分期：早期凝结期；中期冻结期；后期解冻期。诊断： 1. 病史：慢性发病，多无外伤史。 2. 症状体征：主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。肩前、后方、肩峰下、三角肌止点出压痛，而肱二头肌长头腱部压痛最为明显。 当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。 3. 影像学检查： X 线片可无明显异常。第二节 上臂及肘部损伤（一）肱骨干骨折定义 : 指肱骨外科颈以下 2cm至内外髁上 2cm处的骨折。分型： 1. 肱骨干上 1/3 骨折； 2. 肱骨

12、干中部骨折； 3. 肱骨干下 1/3 骨折；并发症： 1. 桡神经损伤； 2. 血管损伤； 3. 迟延愈合与不愈合； 4. 关节僵硬；（二）肱骨髁上骨折定义：1. 为儿童常见骨折； 2. 骨折部位的形态结构是力学上的弱点； 3. 肱骨髁上的前倾角 30-50 度，骨折移位可以使其改变， 影响肘关节屈伸功能， 携带角 10-15 度，骨折呈肘内翻或肘外翻；分型： 1. 伸直型； 2. 屈曲形； 3. 粉碎型；鉴别诊断：肘关节后脱位与肱骨髁上骨折：1. 年龄：青壮年、 10 岁以下儿童；2. 压痛瘀症：肘周压痛、瘀斑明显；3. 弹性固定：有、无；4. 肘后三角：改变、不改变；5. 骨擦部异常活动：

13、无、有；6.X 线检查：脱位、骨折；（三）肘关节脱位定义：指肱尺关节关系发生改变出现的肘关节功能障碍， 因肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，故易发生后脱位。肘后三角：肘部的三点骨突标志（肱骨内外上髁及尺骨鹰嘴）关系改变，是诊断肘关节脱位的重要依据。（四）肱骨外上髁炎定义：以肱骨外髁处疼痛为主症，表现为伸腕动作及端提、 前臂旋前受限的综合征，又名“网球肘” 。诊断：1. 症状：起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久逐渐加重，疼痛为持续性，呈钝痛、酸痛，可向上臂及前臂放射。2. 体征：肘部的体格检查示肘关节的活动正常， 无红肿，肱骨外上髁外有一个局限而敏感的压痛点，有时此点较低，位于肱桡关节间隙

14、或桡骨小头处。 Mills 试验阳性。（五）桡骨远端骨折定义：指桡骨远端 3cm范围内的骨折。桡骨远端的桡腕关节面， 向掌侧斜 10-15 度（掌倾角），向尺侧倾斜 20-25 度（尺倾角），此二角是骨折治疗和复位的标准，如丢失会直接影响腕关节功能。分型： 1. 伸直型； 2. 屈曲型； 3. 背侧缘劈裂骨折； 4. 掌侧缘劈裂骨折；（六）桡尺骨干双骨折临床表现：伤后前臂局部肿胀、 疼痛，前臂旋转功能丧失。 完全骨折时多有重叠、成角、旋转及侧方移位四种畸形， 儿童青枝骨折仅见成角畸形。 检查骨折端压痛、骨擦音和异常活动； 前臂血管损伤或肌肉严重挫伤会引起组织严重肿胀， 发生前臂筋膜间室综合征。

15、治疗原则： 1. 对单纯闭合性或移位少的骨折， 可采用手法复位， 小夹板或石膏外固定。 2. 对儿童或成人轻度移位前臂双骨折，手法复位后屈肘 90°，以管型石膏或石膏托超关节固定。 3. 对软组织损伤较重的开放性骨折， 桡尺骨干多处骨折，应切开复位， 性钢板螺钉或髓内针内固定。 4. 对前臂软组织， 肌肉血管损伤严重肿胀，引起前臂骨筋膜间室综合症者必须早期切开减压。在处理时，为了保持骨折复位后的稳定性， 应尽力是骨间膜上下松紧一致， 故骨折复位后应将前臂固定在中立位。第三节腕及手部损伤（一）腕管综合症（鼠标手）定义：腕管综合症属于周围神经卡压范畴， 正中神经走行于腕管中， 由于结构特

16、点和外在因素的影响，可在腕管中受压，出现正中神经损伤症状群。腕管内容物：拇长屈肌腱；浅、深指屈肌腱各四条及正中神经。（二）月骨脱位体征：腕部掌侧肿胀隆起，疼痛、压痛明显。由于月骨脱位压迫屈指肌腱使之张力加大，腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时第 3 掌骨明显塌陷，叩击该掌骨头时疼痛。脱位时月骨压迫正中神经，是拇指、食指、中指感觉异常与屈曲障碍。X 线：正位片显示月骨由正常的四方形变成三角形，侧位片可见月骨凹形关节面与头状骨分离而转向掌侧。第四节 髋部及大腿损伤（一）股骨颈骨折（附股骨头坏死）分型：1、按骨折的部位： 1. 头下部、颈中部骨折； 2. 基底部骨折；2、按 X 线片的表现：

17、1. 外展型骨折； 2. 内收型骨折；3、按骨折错位程度 (Garden 型 ) ：型不完全骨折，部分嵌插；型无移位的完全骨折；型部分移位的完全骨折， 股骨头呈外展位； 型完全移位的完全骨折，两骨折片完全分离；血运途径： 1. 关节囊的小动脉， 供应股骨颈和大部分股骨头的血运； 2. 股骨干滋养动脉，仅营养股骨颈基底部； 3. 圆韧带的小动脉， 仅能供应股骨头内下部分的血运。股骨头的血液供应主要依靠来自关节囊和圆韧带的血管， 股骨颈骨折易损伤股骨头的血运，可是股骨头发生缺血性坏死。（二）股骨粗隆间骨折定义：指股骨颈基底部至小粗隆水平之间的骨折，又叫股骨转子间骨折。鉴别诊断：（股骨颈骨折与股骨间

18、粗隆骨折）共同点：两者的受伤姿势、临床表现、全身并发症大致相仿，在拍摄 X 线片前往往不易鉴别。不同点：1. 年龄：后者平均年龄较股骨颈骨折患者为高， 而青、壮年患者的发病率明显下降，在儿童中更为罕见；2. 局部体征：粗隆间骨折压痛点多在大粗隆处， 瘀肿较重； 而股骨颈骨折瘀肿交轻，压痛点在腹股沟中点。 另外，粗隆间骨折往往伤肢的外旋和短缩畸形亦常较明显；3. 结合 X 线检查可明确；（三）股骨干骨折定义：股骨粗隆下2cm至股骨髁上 2cm之间；分型： 1. 股骨干上 1/3 骨折； 2. 股骨中 1/3 骨折； 3. 股骨下 1/3 骨折；并反症： 1. 创伤性休克； 2. 脂肪栓塞综合征；

19、 3. 血管神经损伤；（四）髋关节脱位定义：股骨头与髋臼间的关节面构成关系发生分离；体征：（后脱位、前脱位、中心脱位）1. 肢体畸形：屈曲内收内旋缩短；外展外旋屈曲增长；大转子内移、缩短；2. 局部体征：臀部膨隆；腹股沟处隆起；肛检触痛、包块；3. 弹性固定：外展外旋受限；内收内旋受限；不明显；4. 粘膝征：阳性；阴性；阴性；5.X 线征：股骨头在后上方；股骨头在前下方；股骨头突入盆腔；6. 合并症：髋臼、股骨头骨折、坐骨神经损伤；股动静脉受压；髋臼骨折休克；并发症：1. 神经血管损伤； 2. 盆腔脏器损伤； 3. 骨折； 4. 创伤性关节炎； 5. 股骨头坏死；6. 骨化性肌炎；第五节 膝部

20、及小腿损伤（一）髌骨骨折定义：指发生在髌骨的各类骨折病因： 1. 直接暴力； 2. 间接暴力；分型：按骨折形态分：横断、粉碎、纵形、撕脱治疗目标：恢复其正常传导股四头肌肌力和维护膝关节稳定的作用。（二）膝关节半月板损伤膝关节损伤三联征：内侧副韧带、前交叉韧带、内侧半月板同时损伤。分型：1. 根据损伤的程度：完全性撕裂、不完全撕裂、板内撕裂；2. 根据损伤的部位分：边缘附着部撕裂、体部撕裂、前角撕裂、后角撕裂；3. 根据损伤的形态分：纵形撕裂、横形撕裂、斜形撕裂、水平分层撕裂；体征：过伸或过屈试验阳性，旋转挤压试验阳性。（三）膝关节交叉韧带损伤体征：前交叉韧带损伤者前抽屉试验阳性， Lachma

21、n试验阳性，后交叉韧带损伤者后抽屉试验阳性，胫骨平台后移征阳性。（四）膝关节侧副韧带损伤体征：韧带循行部位压痛、膝关节侧方应力试验阳性。（五）胫腓骨干骨折定义：指胫骨结节、腓骨小头以下至内、外踝以上的骨折。解剖特点：1. 横截面：上 1/3 为“三角形”，下 1/3 为“四方形”2. 胫骨薄弱点：交界处中下 1/3 ；3. 下 1/3 处：皮包骨（表浅）易开放性骨折；4. 筋膜间隔室：前室，后室及外室；分区意义：互不相通；深筋膜包囊；当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫 A、V、N 肌间隙综合征。治疗：治疗原则：恢复小腿的长度和轴线。 应重点处理胫骨骨折， 对对骨折端的成角和旋转移位畸形应

22、尽可能纠正， 以防负重时有不平衡的应力作用于关节面。 骨折端的分离应尽量避免，以减少其不愈合的机会。无移位骨折，只需用夹板固定，直至骨折愈合，婴幼儿以手法整复，外固定为主。固定方法：1. 上 1/3 骨折时，膝关节置于屈曲 40-80 度位，夹板下达内外踝上， 内外侧板上超膝关节 10cm，胫骨前脊两侧放置 2 块前侧板，外前侧板正压在分骨垫上， 2 块前侧板上端平胫骨内外两髁，后侧板的上端超过腘窝部，作超膝关节固定。2. 中 1/3 骨折时，外侧板下平外踝，上达胫骨外髁上缘，内侧板下平内踝，上达胫骨内髁上缘，后侧板下端抵于跟骨结节上缘，上达腘窝下 2cm，两前侧板下达踝上，上平胫骨结节。3.

23、 下 1/3 骨折时，内外侧板上达胫骨内外髁平面， 下平齐足底， 后侧板上达腘窝下 2cm，下抵跟骨结节上缘，两前侧板下达踝上，上平胫骨结节。手术治疗适应症 :1. 合并血管神经损伤； 2. 胫骨多段骨折； 3. 手法复位不成功； 4. 合并有膝关节与踝关节损伤； 5. 开放性骨折；第六节 踝部及足部损伤（一）踝关节骨折脱位分型：1. 根据骨折脱位的程度：一度：单踝骨折；二度：双踝骨折、距骨轻度脱位；三度：三踝骨折、距骨脱位。2.Lauge-Hansen 分类：旋后 - 内收、旋后 - 外旋、旋前 - 外展、旋前 - 外旋和旋前 - 背伸五种类型。（二）踝关节扭挫伤病因：多因行走或跑步时突然踏

24、着不平的地面，或上下楼梯、走坡路不慎踏空；或骑自行车、踢球等运动中不慎跌倒，使足过度内翻或外翻而产生踝关节扭伤。（三）踝管综合征定义：指胫后肌腱、神经通过距小腿关节内侧之纤维骨性隧道（踝管）受压时产生的综合征。踝管内有：胫骨后肌、趾长屈肌腱、胫后血管、胫后神经以及第一趾长屈肌腱，肌腱周围有腱鞘。神经干叩击试验：叩击或重压内踝后面胫后神经出现疼痛及麻木感觉即为阳性。（四）跟骨骨折角度：侧位 X 线片上，跟骨前结节最高点连线相交成的一个夹角称之为结节关节角，也称跟骨结节关节角， 正常为 25-40 度，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角。 而跟骨颈与跟距关节后关节面在

25、侧位片上形成的夹角称之为 Gissane 氏角。这两个在侧位片上观察的角通常被用来评估跟骨骨折治疗的解剖复位质量。第七节骨盆和髋臼损伤（一）骨盆骨折救治原则：先抢救生命，然后才是保留肢体，而后处理骨盆环本身的损伤。分型：1、按骨盆弓断裂的程度分为：骨盆弓无断裂骨折；骨盆环单弓断裂骨折；骨盆环双弓断裂骨折；2、根据暴力作用的方向和部位不同分为：1. 侧方压缩型；2. 前后压缩型；3. 垂直压缩型；第三章脊柱伤病（一）颈椎病定义：是指经椎间盆退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状。分型： 1. 神经根型； 2. 脊髓型：中央型（上肢症状） 、周围型（下肢症状）

26、、前中央血管型（四肢症状）；3. 椎动脉型； 4. 交感型；（二）胸腰段骨折脱位机制： 1. 压缩型暴力； 2. 屈曲型暴力； 3. 屈曲旋转型暴力； 4. 屈曲牵张型暴力；5. 平移型暴力； 6. 伸展型暴力；分型： 1. 压缩骨折； 2. 爆裂骨折； 3. 屈曲牵张骨折； 4. 骨折脱位；（三）外伤性截瘫外力破坏了脊柱的结构和稳定性，导致骨折脱位挤压脊髓，即可引起脊髓损伤，导致外伤性截瘫。病理分型： 1. 脊髓休克； 2. 脊髓受压：组织水肿、椎管内出血、骨折脱位或异物压迫； 3. 脊髓本身的破坏；鉴别诊断：上、下运动神经元损伤的鉴别诊断：1. 性质：痉挛性；弛缓性；2. 肌张力：增高（折

27、刀征阳性） ；降低；3. 肌萎缩：轻度（废用性）；明显，早期即出现；4. 腱反射：亢进；减退或消失；5. 病理征：阳性；阴性；6. 电生理：无诱发电位；不完全或完全变型表现。（四）腰椎滑脱症分型：1、按腰椎滑脱的病因：椎骨形成不全性；峡部性；退变性；外伤性；病理性。2、按滑脱程度：将退变节段下位椎体上缘平分为四等分，椎体向前滑脱不超过1/4 为度，滑脱在 1/4-1/2 为度，滑脱在 1/2-3/4 为度，滑脱超过 3/4 为度，上位椎体完全滑脱位于下位椎体之前者为度。鉴别诊断：（腰椎退行性疾病）1. 腰椎滑脱症：下腰痛，呈进行性加重。下腰部压痛，腰背伸肌肉紧张，腰生理前凸加大，病程长程度重者

28、可能出现下肢相应神经支配节段皮肤麻木， 肌力下降或肌肉萎缩，腱反射减弱或消失。 X 线可见腰椎滑脱， CT显示夹部的不连续， MRI 可了解神经根和硬膜囊受压的部位与程度等。2. 腰椎间盘突出症：多为中青年，多为中青年，多有外伤史，症状以腰痛伴下肢放射痛为主，也可能没有明显的腰痛症状，以腿痛为主。下肢放射痛多为单侧。临床检查腰部肌肉紧张明显， 压痛点局限， 下肢直腿抬高试验阳性， 多表现为单个神经节段的皮肤感觉减退或肌力下降。 X 线检查腰椎间隙可能狭窄，脊柱痛性侧弯，但骨结构大多正常或退变，椎体前后缘连线平滑，椎弓根完整， CT和 MRI 检查见椎间盆信号改变并突出于椎体边缘之外， 压迫神经

29、根，且神经根压迫症状与影像检查符合。3. 腰椎管狭窄症： 患者早中期也可表现出腰痛不适， 但多有典型的间歇性跛行病史，多为老人，病程较长，临床检查主要以腰过伸活动受限为主。 X 线检查有明显的骨质退变， 先天性狭窄者可测出狭窄的椎管前后径及左右径。 椎体边缘唇样增生，但椎体前后缘在一条连续线上，椎弓根完整。 CT 及 MRI 检查显示椎间盘退变或突出，黄韧带增生，关节突内聚增生，硬膜外脂肪减少，侧隐窝狭窄。（五）腰椎间盘突出症压迫神经：中央型从后纵韧带出突出，可能穿破后纵韧带，位于硬膜囊的前方，主要压迫马尾神经， 也可压迫单侧或双侧神经根； 后外侧型突出指髓核位于后纵韧带外侧椎间孔附近， 压迫

30、单侧神经根或马尾神经以及血管； 极外侧型髓核从椎间孔或其外侧突出，压迫单侧神经根。症状：1. 腰痛和放射性下肢痛； 2. 肢体麻木； 3. 跛行；4. 肢体发凉； 5. 肌肉麻痹；6. 马尾神经症状。第四章 骨关节疾病（一）先天性肌性斜颈症状：患儿出生后发现颈部一侧有肿块，同侧胸锁乳突肌挛缩，头部歪斜，颈部活动受限。体征：逐步出现头面部继发性不对称畸形，继发性颈椎及上胸椎侧弯畸形。（二）骨质疏松症定义：以骨量减少，骨的微观结构退化为特征，骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病，属中医“骨痿” 。中医病因：肾虚、脾虚、血瘀中医辨证论治：1. 脾肾阳虚：温补脾肾，鼓舞阳气（四君子汤和右归饮）

31、2. 肝肾阴虚：补肝肾阴，填精益髓（六味地黄丸）3. 气滞血瘀：活血、行气、止痛（身痛逐瘀汤加减）4. 气血虚亏：健脾、益气、补血（十全大补汤加减）治疗：1. 维生素 D类；2. 降钙素类； 3. 雌激素制剂； 4. 二磷酸盐类； 5. 钙制剂类；（三）急性化脓性骨髓炎定义：是化脓性细菌引起的骨膜、骨质、骨髓等所有骨及其附属组织的炎症，属中医“附骨痈”。致病菌：金黄色葡萄球菌病理特点：骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在。脓肿形成、包壳形成、形成死骨。中医病因病机： 1. 热毒注骨； 2. 损伤感染； 3. 正气虚弱；临床表现：1. 初期：明显全身中毒症状， 突出症状是很快出现患处持续性剧痛

32、， 患儿经常啼哭，局部深压痛，肿胀局限在骨端。2. 成脓期：发病后 3-4 天，症状、体征加重。患肢剧痛或跳痛，环形漫肿，压痛显著。一周后，剧痛可骤然减轻，整个患肢浮肿，皮肤红热，可触及波动感。溃脓期：骨膜下脓肿破裂后， 脓液流到周围软组织内， 引起软组织感染化脓。 3-4 周后穿破皮肤外溃，形成窦道。鉴别诊断：骨结核：多数发病隐渐， 初起全身症状和局部症状均不明显， 关节穿刺有助于鉴别。 X 线表现以骨破坏为主，全身呈慢性消耗性病容，脓液有干酪样物质。（四）慢性化脓性骨髓炎治疗原则：彻底清除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。（五）骨与关节结核属中医“骨痨”，乃因先天肝肾不足，后天失养，骨骼空虚，风寒湿痰之邪，乘虚而入，流注于筋骨关节而成。中医病因病机： 1. 先天不足，后天失调； 2. 风寒湿痰邪；临床表现：1、全身：全身泛力，午后低热，夜间盗汗，体重减轻，面黄、消瘦、无力、口干思饮、纳差、失眠、舌质淡苔薄白、脉沉细无力等。2、局部：疼痛、肿胀、肌肉痉挛、功能障碍、畸形、寒性脓肿、窦道、瘘管形成。