呼吸机参数设置及临床应用

1、呼吸机参数设置及临床应呼吸机参数设置及临床应用用 陈建呼吸机参数设置1、呼吸机潮气量的设置2、呼吸机机械通气频率的设置3、呼吸机吸气流率的设置4、呼吸机吸呼比的设置5、呼吸机气流模式的设置6、呼吸机吸入氧浓度的设置7、呼吸机触发灵敏度的设置8、呼吸机呼气末正压的设置呼吸机的参数设置需要根据病人的体重和临床情况进行，设置的决定是一个动态过程，不是一组固定的数字，需要观察病人的生理学反应。使用呼吸机期间，需要根据患者病情的变化，不断反复调整参数设置。 潮气量设置考虑因素：患者身材、基础潮气水平、自主呼吸频率、胸肺顺应性、气道阻力、氧合和通气状态以及如何避免气压伤等。一般情况下，设置水平为8-12m

2、l/kg，以后再根据血气分析指标进行相应的调整，而在一些特殊情况下（如肺大疱、可疑气胸、血容量不足及血压偏低时）可将潮气量的设置水平降低（小于8-10ml/kg）长期以来推荐的8-15ml/kg。（一）呼吸机潮气量的设置（二）呼吸机机械通气频率的设置 设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人、机械通气频率可设置8-20次/分，对于急慢性限制性通气功能障碍患者、应设定较高的机械通气频率（20次/分或者更高）机械通气15-30次分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和PH值，进一步调整机械通气频率。另外，机械

3、通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸频率、并使气压伤的危险性增加。（三）呼吸机吸气流率的设置 1.容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40L/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40-100L/分。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸和人机配合、应引起临床医师重视。2.压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。（四）呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼

4、比的设定应考虑机械通气对患机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主吸呼水平等因素。者血流动力学的影响、氧合状态、自主吸呼水平等因素。1.存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步，一般吸气需要病人吸气相配合，以保证两者同步，一般吸气需要0.8-1.2秒，秒，吸呼比为吸呼比为1：1.5-1:2。2.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合，但延长吸气时间、应注意监提高平均气道

5、压力，改善氧合，但延长吸气时间、应注意监测患者血流动力学的改变。测患者血流动力学的改变。3.吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意！重对循环的干扰。临床应用中需注意！（五）呼吸机气流模式的设置 许多呼吸机有多种气流模式可供选择，常见的气流模式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。气流模式的选择只适用于容量控制通气中，有关气流模式比较的研究较少，从现有资料来看，当潮气量和吸气时间/呼吸时间一

6、致的情况下，不同的气流模式对患者通气和换气功能的影响均类似，容量控制通气时，习惯将气流模式设定在方波气流上，不同气流模式对患者的影响，应进一步深入研究的观察。（六）呼吸机吸入氧浓度的设置 机械通气时，呼吸机吸入氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸入高浓度可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸入氧浓度低于50%-60%。但是，在吸入高浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下、设置吸入氧浓度，使动脉氧饱和度大于88%-9

7、0%。（七）呼吸机触发灵敏度的设置 呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外呼吸，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上，一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在0.5-1.5cmH2o，而流量触发的灵敏度设置在1-3L/分。根据初步的临床研究，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。值得注意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。（八）呼吸机呼气末正压的设置 应用呼气末正压（PEEP）的主要目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合，呼气末正压还能抵销内源

8、性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发率，但呼气末正压可引起胸腔内压升高，导致静脉回流减少、左心前负荷降低，呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平，对于ARDS患者，呼气末正压水平的选择应结合吸入氧浓度、吸气时间、动脉氧分压水平及目标水平、氧输送水平等因素综合考虑。根据肺力学监测的开展，使呼气末正压选择有据可依，急性肺损伤早期，呼气末正压水平应略高于肺压力，对于胸部或者上腹部手术患者，术后机械通气时采用3-5cmH2o的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。呼吸机使用中观察项目加湿器温度及水位线呼吸机管路患者意识及人机配合情况患者皮肤口

9、鼻罩佩戴情况及松紧度确保氧源、电源正确连接呼吸机主机有创正压通气无创正压通气呼吸机的治疗作用Lorem ipsum011.改善通气功能2.改善换气功能3.减少呼吸功能的消耗和节约心脏储备能力呼吸机的组成1.主机2.空气压缩机3.外部管道系统 吸气管道气体加温湿化装置 呼气管道 集水杯呼吸机按吸气向呼气切换的方式分类1.定压型呼吸机（压力切换）2.定容型呼吸机（容量切换）3.定时型呼吸机（时间切换）4.定流速型呼吸机（流速切换）常用的通气模式控制通气辅助通气辅助-控制通气间歇强制通气（IMV）同步间歇强制通气（SIMV）压力支持通气（PSV）双相气道正压通气（BIPAP）参数观察与记录1.吸气时

10、间（TI）：0.4-0.8min2.吸呼比（TI/TE）：1/1.5-2.03.潮气量（VT）：6-8ml/kg4.呼吸频率（R）：新生儿 40-50次/分 1-3岁 30-40次/分 4-7岁 25-30次/分 7-14岁 20-25次/分5.氧浓度（FIO2）：调节原则最低氧浓度维持氧分压60-90mmHg吸入纯氧不超过6小时，吸入70%氧气不超过24小时，最常设置小于50%。6.吸气峰压（PIP）：正常10-20mmHg、轻度病变20-25mmHg、 中度病变25-30mmHg、重度病变大于30mmHg。7.呼气末正压（PEEP）：正常2-3CmH2o 中水平4-7CmH2o 高水平大于

11、8CmH2o常见的报警原因及处理1.气道高压报警：高压上限设定高于吸气峰压10CmH2o.（1）呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。（2）通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管位置。（3）自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药物对症处理。（4）高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。（5）管道、集水杯的水过多，及时倾倒积水瓶。2.气道低压报警：低压限设定低于吸气峰压5-10CmH2o（1）通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。（2）气管导管套囊适当充气或通知医生更换导管。（3）吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结束立即连接管道。常见的报警原因及处理3.气源报警：氧气压力过低，气源不足。通知中心供气站，

12、开大分流开关，使之达到所需压力。4.TV或MV低限报警常见于：（1）气道漏气（2）机械辅助通气不足（3）自主呼吸减弱等 应给予增加机械通气量等处理5.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。无创、有创正压通气的区别 呼吸机区别 连接方式 通气模式 适用病人体积较小，面板简单高流低压力、漏气补偿较好监测报警设置简单体积较大，面板复杂低流量高压力、漏气补偿较差监测报警设置完善经面罩、鼻罩、全面罩等方式连接经口、鼻气管插管或气管切开方式连接较少，BiPAP（Bi-level，L/E），CPAP）等较多，VCV，PCV、SIMV，PSV等轻中度呼吸衰竭患者重度呼吸衰竭患者无创呼吸机优点：连

13、接简便，携带方便保留患者正常生理功能、痛苦小、易耐受避免有创机械通气的并发症避免或减少镇静剂的应用医疗费用相对较低缺点：气道密闭性差，容易漏气监测报警设置简单多没有空氧混合气，无法精确设置吸入氧浓度不利于气道分泌物引流气体加温加湿不充分容易导致腹胀容易导致面部皮肤损伤有创辅助呼吸的优点：管路密闭性能好人机配合较好有空氧混合气、可以准确设置吸入氧浓度气道管理容易保证通气参数和报警设置完善，能够保证精确通气，并及时发现问题缺点：管路连接复杂，体积笨重无法保留患者正常的生理功能病人耐受性差，需经常应用镇静或肌松药物机械通气相关并发症常见（口鼻黏膜和声带的损伤、呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺损伤等）部分

14、患者容易导致呼吸机依赖医疗费用昂贵常见的气道并发症常见的气道并发症1.导管堵塞2.脱管3.气管损伤4.通气不足或通气过度5.肺气压伤6.呼吸道感染7.肺不张呼吸机保养1.每日擦灰，空气压缩机的过滤板每天清洗，晾干备用。2.每次更换管道时用酒精消毒管道借口。3.使用过程中每周更换1-2次，湿化水、湿化器每天更换，定期用环氧乙烷消毒。4.呼吸机停用时应放置在专门的房间用布类遮盖防灰，定期通电试验，综合检查呼吸机功能。5.定期由专业人员进行维护监测。插管前护士配合的准备工作1.备好固定器及胶布，选择气管导管2.协助摆好合适体位3.必要时清理口腔分泌物4.低血容量休克先扩容5.张力性气胸：先配合医生行穿刺排气6.备好镇静剂、肌松剂7.备好复苏