膝骨关节炎的康复护理

1、膝骨关节炎的康复护理膝骨关节炎的康复护理主要内容主要内容康复护理康复护理定义定义病因病因临床表现临床表现康复治疗及评定康复治疗及评定定定 义义 骨关节炎(简称) 又称为骨关节病是一种可动关节因关节软骨退行性变和关节外表、边缘形成新骨为特征性的内在性非炎症性、缓慢开展的关节疾病。 病因病因原发性原发性继发性继发性高龄高龄女性女性肥胖肥胖过度使用过度使用解剖学异常解剖学异常先天或外伤先天或外伤炎症性关节病炎症性关节病化脓性关节炎、化脓性关节炎、骨髓炎、类风湿关节炎骨髓炎、类风湿关节炎内分泌代谢异常内分泌代谢异常 好发部位好发部位 好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节特别是膝关节。为什么

2、骨关节炎好发于负重关节，为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？尤其是膝关节？ 随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，假设是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。 WHO WHO统计资料显示统计资料显示 全世界有骨关节疾病患者，我国骨关全世界有骨关节疾病患者，我国骨关节疾病患者总数已超过人，约占人口的节疾病患者总数已超过人，约占人口的10。 骨关节疾病、心脑血管病、癌症已成骨关节疾病、心脑血管病、癌症已成为威胁人类健康的三大杀手，

3、骨关节炎为威胁人类健康的三大杀手，骨关节炎称为称为“不死的癌症。不死的癌症。 WHO WHO 统计资料显示统计资料显示骨骨关关节节分类分类纤维关节，是不活动连纤维关节，是不活动连接，像颅骨之间的连接接，像颅骨之间的连接滑膜关节，又称高活动滑膜关节，又称高活动关节，如膝关节关节，如膝关节软骨关节，是微动关节软骨关节，是微动关节, ,像椎骨之间的连接像椎骨之间的连接关节结构关节结构 1、关节面 指两骨互相接触的面 ，其外表覆盖一层软骨，称关节软骨。2、关节软骨 附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。关节结构3、关节囊 为包绕在关

4、节周围的结缔组织，对关节起固定作用。分为内、外两层：外层：纤维层，限制关节的过 度运动。内层：滑膜层，其边缘附着于关 节软骨的周缘，可产生少 量的滑液，起润滑作用关节结构4、关节腔 是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。骨关节炎骨关节炎的症状的症状骨关节炎骨关节炎-“-“不死的癌症不死的癌症”晨僵晨僵关节摩擦音关节摩擦音关节疼痛关节疼痛关节肿胀关节肿胀关节畸形关节畸形蹲起困难蹲起困难临床表现临床表现临床表现临床表现 为常见首发病症，以钝痛为主。其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性关节疼痛关节疼痛l典型病症 关节畸形l典型病症蹲起

5、困难l典型病症 气象关节l典型病症身高变矮康复治疗康复治疗 治疗治疗药物治疗药物治疗非甾体抗炎药非甾体抗炎药改改善病症善病症氨基葡萄糖氨基葡萄糖软骨软骨保护剂保护剂一般治疗一般治疗自我调理，适当锻炼，自我调理，适当锻炼，理疗理疗外科治疗外科治疗 关节镜下微创手术关节镜下微创手术 截骨矫正术截骨矫正术关节腔注射关节腔注射透明质酸钠透明质酸钠滑滑液补充剂液补充剂康复治疗康复治疗康复治疗具体措施康复治疗具体措施1.1.调整和改变生活方式调整和改变生活方式2.2.运动疗法运动疗法3.3.关节松动术关节松动术4.4.物理因子治疗物理因子治疗5.5.本体感觉神经肌肉促进技术本体感觉神经肌肉促进技术PNFP

6、NF技术技术6.6.矫形器或者助行器的使用矫形器或者助行器的使用7.7.传统康复治疗传统康复治疗康复治疗康复治疗 1.1.调整和改变生活方式调整和改变生活方式减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。 康复治疗康复治疗 2.2.运动疗法运动疗法等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。耐力运动：可改善患者的有氧运动能力保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行康复治疗康复治疗3.3.关节松动术关节松动术缓解疼痛改善关节活动度康复治疗康复治疗 4.4.物理因子治疗物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。具体方法有：止痛：电刺激、中频电疗、

7、针灸疗法等 消炎止痛消肿：热疗、超短波等。康复治疗康复治疗 5.本体感觉神经肌肉促进技术PNF技术 治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。 康复治疗康复治疗 6.6.康复工程矫形器或者助行器的使用康复工程矫形器或者助行器的使用手杖手杖护膝护膝轮椅轮椅康复治疗康复治疗 针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复康复评定康复评定 康复评定是康复医学重要组成局部，康复评定是康复医学重要组成局部，科学、完善的康复评定能够为制定康复治科学、完善的康复评定能够为制定康复治疗方案，选择康复治疗方法，评定治疗效疗方案，选择康复治疗方法，评定治疗效果提供客观依据。果提供客观依据。 康复评定贯

8、穿于康复治疗始终康复评定贯穿于康复治疗始终康复评定康复评定 疼痛评定疼痛评定关节活动范围的评定关节活动范围的评定肌力评定肌力评定日常生活活动能力日常生活活动能力ADLADL的评定的评定等速肌力测试等速肌力测试康复评定康复评定 疼痛评定疼痛评定 疼痛是骨关节炎的常见首发病症。疼痛是骨关节炎的常见首发病症。 重点观察疼痛及其性质、特点、强度以重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效比照提供依据。比照提供依据。如：数字量表如：数字量表0-10 0-10 0 0代表无痛代表无痛 10 10代表剧痛代表剧痛 康复评定康复评定 关节活动

9、范围的评定关节活动范围的评定 骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的比照。比照。上肢关节活动度测定法 部位名运动方向正常活动范围（度）角度计的用法固定臂移动臂轴心肩关节（包括肩胛骨的活动）前屈0180通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰后伸050通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰外展0180通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰内收0通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰外旋090垂直地面尺骨鹰嘴内旋090垂直地面尺骨鹰嘴康复评定康复评定 肌力评定肌力评定 骨关节炎患者肌力的评定以骨

10、关节炎患者肌力的评定以徒手肌力徒手肌力检查检查为主为主徒手肌力检查分级标准徒手肌力检查分级标准 级别名称标准相当于正常肌力的0零（Zero，Z） 无可测知的肌肉收缩01微缩（Trace，T）有轻微的肌肉收缩，但不能引起关节活动102差（Poor，P） 在减重状态下能做关节的全范围运动253可（Fair，F） 在抗重力状态下能做全范围的关节运动，但不能抗阻力504良好（Good，G）能在抗重力和中等阻力状态下，做全范围的关节活动755正常（Normal，N）能在抗重力和全部阻力状态下，做全范围的关节运动100康复评定康复评定 日常生活活动能力日常生活活动能力ADLADL的评定的评定 ADLADL

11、能力分为能力分为4 4级：级：重度依赖重度依赖 小于或等于小于或等于4040分分 全部需要他人照护全部需要他人照护中度依赖中度依赖 4160 4160分分 大局部需他人照护大局部需他人照护轻度依赖轻度依赖 6199 6199分分 少局部需他人照护少局部需他人照护无需依赖无需依赖 100 100分分 无需他人照护无需他人照护 ADLADL评定评定 Barthel Barthel指数分级法指数分级法 项目分类和评分项目分类和评分 大 便0失禁 修 饰0需帮助5偶尔失禁5独立洗脸、梳头、刷牙、剃须10能控制 小 便0失禁 用 厕0依赖别人5偶尔失禁5部分需要帮助10能控制10自理 吃 饭0依赖 穿

12、衣0依赖5需部分帮助5需一半帮助10全面自理10自理 转 移0完全依赖别人，不能坐 上下 楼梯0不能5需大量帮助（2人），能坐5需帮助（体力或语言指导）10需少量帮助（1人）或指导10自理15自理 洗 澡0依赖 活动 （步行）0不能动5自理5在轮椅上独立行动10需1人帮助步行（体力或语言指导）15独自步行（可用辅助器）康复评定康复评定 髋关节骨性关节炎严重指数评定髋关节骨性关节炎严重指数评定康复评定康复评定 JOA JOA膝骨关节炎治疗效果评定膝骨关节炎治疗效果评定康复评定康复评定等速肌力测试等速肌力测试 是肌力测试的一项重要内容；需要有专门的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及肌的参数；作为评

13、定肌肉运动功能的指标，有条件的情况下常作为临床科研。康复评定康复评定 等速肌力测试等速肌力测试康复护理问题康复护理问题u舒适度改变：与疼痛有关舒适度改变：与疼痛有关u自理能力下降自理能力下降u有跌倒的危险有跌倒的危险u焦虑焦虑u睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱u有致畸的危险有致畸的危险康复护理康复护理舒适度的改变舒适度的改变急性期，减少活动，防止负重急性期，减少活动，防止负重疼痛护理疼痛护理药物治疗药物治疗: :局部用药、口服用药局部用药、口服用药心理治疗心理治疗康复护理康复护理有跌倒的危险有跌倒的危险u缓解疼痛缓解疼痛u改变关节的活动度及稳定性改变关节的活动度及稳定性u2424小时留陪护小时留陪护u

14、必要时利用行走支持必要时利用行走支持: :手杖、拐杖、助行器手杖、拐杖、助行器u环境准备环境准备康复护理康复护理自理能力下降自理能力下降u缓解疼痛缓解疼痛u2424小时留陪护小时留陪护u根据患者的情况制定个性化的活动方案根据患者的情况制定个性化的活动方案康复护理康复护理焦虑焦虑u缓解疼痛、改善睡眠缓解疼痛、改善睡眠u帮助患者正确认识疾病帮助患者正确认识疾病u家庭及社会支持家庭及社会支持u必要时求助专科医生必要时求助专科医生康复护理康复护理睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱u分析原因分析原因u根据原因制定方案根据原因制定方案u必要时使用药物必要时使用药物u药物使用后的观察药物使用后的观察康复护理康复护理有

15、致畸的危险有致畸的危险u加强患肢的肌力训练加强患肢的肌力训练u加强患肢关节活动度的训练加强患肢关节活动度的训练u改变患者的步态改变患者的步态u手术治疗手术治疗健康教育健康教育u(1)(1)膝关节不能加大活膝关节不能加大活动力度，尤其不能行动力度，尤其不能行半蹲位及膝关节扭转半蹲位及膝关节扭转活动，锻炼要循序渐活动，锻炼要循序渐进。进。l (2)(2)膝关节要保暖，尤膝关节要保暖，尤其是老年人。其是老年人。l (3)(3)肥胖患者适当进行肥胖患者适当进行减肥，尽量减轻膝关减肥，尽量减轻膝关节的负担节的负担。健康教育健康教育u鼓励患者进行有氧训练鼓励患者进行有氧训练健康教育健康教育饮食指导饮食指导u多食含硫的食物，如芦笋、大