损伤并发症---休克

1、休休 克克SHOCK第一小组组员：第一小组组员：PPT制作：制作：.课程讲授：课程讲授：资料收集：资料收集：一一概概 述述二二临床表现临床表现三三法医学鉴定法医学鉴定定义：定义：是由于各种原因引起的有效循环血容量急剧减少，致全身微循环障碍，生命重要器官（脑、心、肺、肝）严重缺血、缺氧而引起的代谢障碍、功能减退与细胞损害的病理状态。概概 述述特点特点：微循环障碍、重要器官及组织灌注不足，细微循环障碍、重要器官及组织灌注不足，细胞功能及代谢障碍胞功能及代谢障碍。典型的临床表现：血压下降、脉搏细弱、尿量减典型的临床表现：血压下降、脉搏细弱、尿量减少、面色苍白、四肢湿冷、意识障碍等。少、面色苍白、四肢

2、湿冷、意识障碍等。1.低血容量性休克2.创伤性休克3.感染性休克4.过敏性休克5.心源性性休克6.内分泌性性休克7.神经源性休克概概 述述l病因病因大量失血、失水、失血浆骨折、严重创伤败血症药物、生物制品等引起过敏反应心脏疾患嗜络细胞瘤、粘液性水肿等脑脊髓损伤、麻醉意外临床表现临床表现1.休克分期的判断 根据患者的临床表现将休克分为早期、中期、晚期。2.休克程度的判断 临床将休克分为轻、中、重三度。3.病因鉴别 根据患者的临床表现来鉴别休克的类型。临床表现临床表现休克早期休克早期(代偿期代偿期)休克中期（失代偿休克中期（失代偿期）期）休克晚期（微循休克晚期（微循环衰竭期）环衰竭期）皮肤黏膜苍白

3、、厥冷，口唇或四肢轻度发绀淡红、湿润，四肢温暖发绀，紫斑，厥冷精神状态神志清楚，伴有轻度兴奋、烦躁不安神志恍惚，烦躁不安神志不清（昏迷）体温正常正常/升高不升脉搏快、弱细、弱微弱血压正常，脉压减小进行性下降低/测不出呼吸深而快偶尔出现呼衰呼衰尿量正常/减少（2530ml/h） 减少（20ml/h） 无尿眼底A痉挛扩张视网膜出血/水肿微循环甲皱微循环不良全身有出血倾向临床表现临床表现临床表现临床表现轻度休克轻度休克中度休克中度休克重度休克重度休克神志神志清楚，精神紧张表情淡漠意识模糊，甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴，但无主诉皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫皮肤温度正常，发凉发冷冰冷脉搏10

4、0次/分，有力100120次/分速而减弱，或摸不清血压正常或稍低平均动脉压下降平均动脉压50mmHg或测不出周围循环正常毛细血管充盈迟缓毛细血管充盈非常迟缓尿量正常尿少尿少或无尿失血量800ml8001600ml1600ml临床表现临床表现法医学鉴定法医学鉴定(一)诊断要点1.病理基础 休克的诊断必须具备发生的病理基础。2.临床表现 临床表现是诊断休克的重要指标。休克指数是一项判断有无休克及其程度的指标。休克指数=脉率/收缩压。休克指数为0.5，一般表示血容量正常；休克指数为1，表示血容量为20%30%；休克指数为12.表示血容量为30%50%；休克指数大于2，表示血容量大于50%。 一般认为

5、，肱动脉收缩压下降至80mmH（10.67kPa）以下时，是休克的直接指标。但对基础血压低的，损伤后收缩压虽在 80mmH（10.67kPa）以下，但并无休克表现，不认为是休克。对高血压患者，损伤后当其收缩压下降25%以上，并有早期早期休克表现是，可认为休克存在。3.诊疗经过 审阅病历资料，判断损伤程度与临床表现和临床演变的过程是否可信。（二）预后判断 早期、及时救治，预后良好。 治疗不及时，可引起严重的功能障碍，如脑功能衰竭，肝、肾功能衰竭，甚至死亡 。（三）损伤程度与伤残等级 评定依据有关标准。“神经元性休克” 和“过敏性休克” 不宜引有关重伤鉴定标准中休克条款评定。各种代偿期的低血容量性

6、休克、感染性休克和创伤性休克出现休克代偿期症状。体征的损伤一般评定为轻伤；出现休克中、晚期（失代偿、为循环衰竭）症状和体征的，损伤程度为重伤。伤残程度应根据原有损伤所引起的机体的解剖结构的破坏和（或)遗留有功能障碍情况进行评定。人体重伤鉴定标准人体重伤鉴定标准第三十八条 头皮撕脱伤范围达头皮面积百分之二十五并伴有失血性休克；头皮损伤致使头皮丧失生存能力，范围达头皮面积百分之二十五。第七十八条 孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并发失血性休克或者严重感染。第八十二条 烧烫伤（1）成人烧、烫总面积（一度烧、烫伤面积不计算在内，下同）在百分之三十以上或者在百分之十以上；儿童面积在百分之十以上或者三度在百分之五以上。烧、烫伤面积低于上述程度但有下列情形之一。1.出现休克；第八十七条 损伤