臂丛神经损伤(臂丛神经专题一)

1、臂丛神经损伤的粗浅认识臂丛神经损伤的粗浅认识概概 述述交通事故交通事故工业伤工业伤生活伤生活伤-上肢功能部分上肢功能部分或全部丧失或全部丧失1768年年Smellie 产瘫产瘫1874年年Flpubert成人臂丛成人臂丛损伤损伤1875年年Erb 上干损伤上干损伤1885年年Klumpke下干损伤下干损伤1886年年Thorbum手术修复手术修复1966年年巴黎圆桌会议结论悲观巴黎圆桌会议结论悲观概概 述述基础：基础：显微外科技术显微外科技术电生理技术电生理技术麻醉学麻醉学内镜技术内镜技术成就：成就：寻找丛外神经移位寻找丛外神经移位开发丛内神经移位开发丛内神经移位脊髓平面的修复脊髓平面的修复内

2、镜技术的应用内镜技术的应用概概 述述臂丛神经解剖臂丛神经解剖 根干股束支，根干股束支，5 3 6 3 55 3 6 3 5臂丛神经解剖臂丛神经解剖斜角肌及颈长肌肌支斜角肌及颈长肌肌支（C58）膈神经膈神经（C45，膈肌），膈肌）胸长神经胸长神经（C57，前锯肌），前锯肌）肩胛背神经肩胛背神经（C45，肩胛提肌、，肩胛提肌、大小菱形肌）大小菱形肌）根的分支根的分支肩胛上神经肩胛上神经（上干、主要是（上干、主要是C5）锁骨下肌支锁骨下肌支（上干前股，（上干前股，C56）干的分支干的分支后束：后束：上肩胛上神经上肩胛上神经胸背神经胸背神经下肩胛下神经下肩胛下神经腋神经腋神经桡神经桡神经束的分支束的分

3、支外侧束：外侧束：胸前外侧神经胸前外侧神经肌皮神经肌皮神经正中神经外侧头正中神经外侧头内侧束：内侧束：胸前内侧神经胸前内侧神经尺神经尺神经正中神经内侧头正中神经内侧头臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经神经纤维数：神经纤维数：700033000C5C5主要组成主要组成:腋神经腋神经 肩胛上神经肩胛上神经 三角肌三角肌(肩外展肩外展) 冈上下肌冈上下肌(肩上举肩上举, 肩外展启动肩外展启动)参与组成参与组成: 肌皮神经肌皮神经(喙肱肌喙肱肌) 桡神经桡神经(肱桡肌肱桡肌) 正中神经正中神经(旋前圆肌旋前圆肌) 肩胛背神经肩胛背神经(提肩胛肌提肩胛肌)后后股股后后束束C5腋腋神神经

4、经神经纤维数：神经纤维数：1422739036C6C6主要组成主要组成:肌皮神经肌皮神经 肱二头肌屈肘肱二头肌屈肘 参与组成参与组成: 腋神经腋神经(小圆肌小圆肌) 正中神经正中神经(桡侧屈腕桡侧屈腕) 桡神经桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌) 胸前外侧神经胸前外侧神经(胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头)外外侧侧束束C6肌肌皮皮神神经经 C5+C6 上干上干上干上干腋肌皮肩胛上神经腋肌皮肩胛上神经肩外展屈肘肩外展屈肘神经纤维数：神经纤维数：1809540576C7C7主要组成主要组成:桡神经桡神经 肱三头肌长头肱三头肌长头(伸肘伸肘) 桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌(

5、伸腕）伸指总肌伸腕）伸指总肌(伸指伸指）参与组成参与组成:肌皮神经肌皮神经(肱肌肱肌) 正中神经正中神经(屈指浅肌屈指浅肌) 尺神经尺神经(尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌) 胸背神经胸背神经(背阔肌背阔肌)中中干干C7后后股股桡桡神神经经 C7 中中 干干肱三头肌肱三头肌背阔肌背阔肌伸指总肌伸指总肌尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌中干中干神经纤维数：神经纤维数：1463641246C8C8主要组成主要组成:正中神经正中神经（掌长肌（掌长肌 屈拇长肌屈拇长肌 屈指深肌）屈指深肌）参与组成参与组成:桡神经桡神经 尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌 伸拇长肌伸拇长肌 尺神经尺神经(指深屈肌指深屈肌)肩胛下神经肩胛下神经(肩胛下肌肩胛下

6、肌) 胸前内侧神经胸前内侧神经(胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部) 神经纤维数：神经纤维数：1210235600T1T1主要组成主要组成: 尺神经尺神经 手内部肌手内部肌(对掌对指对掌对指,伸指间关节伸指间关节)参与组成参与组成: 桡神经桡神经(示示,小指固有伸肌小指固有伸肌) 正中神经正中神经(旋前方肌旋前方肌, 大鱼际桡侧半大鱼际桡侧半) 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 C8+T1 下干下干下干下干正中神经尺神经正中神经尺神经指屈曲、指伸直、拇对掌对指指屈曲、指伸直、拇对掌对指 腋神经腋神经(C5-6)臂丛神经功能总结臂丛神经功能总结C5: 三角肌三角肌 肩部感觉肩部感觉C

7、6: 小圆肌小圆肌肌皮神经肌皮神经(C5-7)C5: 肱桡肌肱桡肌C6: 肱二头肌肱二头肌 前臂桡侧感觉前臂桡侧感觉C7: 肱肌肱肌桡神经桡神经(C5-T1)臂丛神经功能总结臂丛神经功能总结C5: 肱三头肌外侧头肱三头肌外侧头, 肱桡肌肱桡肌, 上臂桡侧感觉上臂桡侧感觉C6: 肱三头肌长头肱三头肌长头, 旋后肌旋后肌, 桡侧伸腕长肌桡侧伸腕长肌, 腕背桡侧感觉腕背桡侧感觉C7: 肱三头肌内侧头肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌桡侧伸腕短肌 伸指总肌伸指总肌C8: 尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌, 伸拇长肌伸拇长肌, 拇长展肌拇长展肌T1: 示、小指固有伸肌示、小指固有伸肌正中神经正中神经(C5-T1)臂丛神

8、经功能总结臂丛神经功能总结C5: 旋前圆肌旋前圆肌C6: 桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌C7: 屈指浅肌屈指浅肌, 13指感觉指感觉C8: 屈指深肌屈指深肌(包括屈拇包括屈拇)T1: 掌长肌掌长肌, 旋前方肌旋前方肌 大鱼际肌大鱼际肌(桡侧二指半桡侧二指半) 蚓状肌蚓状肌(12)尺神经尺神经(C7-T1)臂丛神经功能总结臂丛神经功能总结C7: 尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌C8: 指深屈肌指深屈肌(尺侧半尺侧半) 手掌背尺侧及手掌背尺侧及45指感觉指感觉T1: 小鱼际肌小鱼际肌 骨间肌骨间肌 蚓状肌蚓状肌(34) 大鱼际肌大鱼际肌(尺侧一指半尺侧一指半)臂丛神经功能总结臂丛神经功能总结C5C6C7C8T1C5C6

9、C8T1肩肩上举上举: 岗上肌岗上肌 (C5) 岗下肌岗下肌 (C5)外展外展: 三角肌三角肌 (C5、6)肩肩 关关 节节伸肘伸肘: 肱三头肌肱三头肌 (C6、7)屈肘屈肘: 肱二头肌肱二头肌 (C5、6)肘肘 关关 节节背伸背伸: 桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌(C5、6) 桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌 (C7) 尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌(C8T1)掌屈掌屈: 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 (C5、6) 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌(C7) 掌长肌掌长肌 (C8T1)腕腕 关关 节节指指 关关 节节拇指腕掌关节拇指腕掌关节拇对掌对指拇对掌对指正中神经正中神经 尺神经尺神经(C8T1)(C8T1)指指 关关 节节掌指关节

10、掌指关节伸直伸直: : 桡神经桡神经 (C8)(C8)屈曲屈曲: : 尺神经尺神经 (T1)(T1)指指 关关 节节指间关节指间关节伸直伸直: : 尺神经尺神经 (T1)(T1)屈曲屈曲: : 正中神经正中神经 (C8)(C8)臂丛解剖规律臂丛解剖规律C5C5腋神经腋神经三角肌三角肌肩外展肩外展C6C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌肘屈曲肘屈曲C7C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群肩肘腕伸肩肘腕伸C8C8正中神经正中神经屈肌群屈肌群腕指屈腕指屈T1T1尺神经尺神经手内肌手内肌拇对掌指伸直拇对掌指伸直臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断有无臂丛损伤有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤五大神经中任何两支同时损伤

11、( (非切割伤非切割伤) )手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）能障（被动活动正常）手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）神经损伤（非切割伤）锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛锁骨上部臂丛 = = 根干部根干部锁骨下部臂丛锁骨下部臂丛 = = 束枝部束枝部锁骨部臂丛锁骨部臂丛 = = 股部股部臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断胸大肌锁骨部正常胸大肌锁骨部正常: :外侧束以下病变外侧束以下病变 ( (锁骨下部锁骨下部) )胸大肌锁骨部异常胸大肌锁骨

12、部异常: :外侧束以上病变外侧束以上病变 ( (锁骨上部锁骨上部) )胸大肌胸肋部正常胸大肌胸肋部正常: :内侧束以下病变内侧束以下病变 ( (锁骨下部锁骨下部) )胸大肌胸肋部异常胸大肌胸肋部异常: :内侧束以上病变内侧束以上病变 ( (锁骨上部锁骨上部) )锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上下部臂丛损伤的鉴别臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断背阔肌正常背阔肌正常: :后束以下病变后束以下病变 ( (锁骨下部锁骨下部) )背阔肌异常背阔肌异常: :后束以上病变后束以上病变 ( (锁骨上部锁骨上部) )臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断根干与束支的定位根干与束支的定位: :五大神经组合诊断五大神经组合诊断腋腋 + +

13、 肌皮肌皮 - - 上干上干腋腋 + + 桡桡 - - 后束后束肌皮肌皮 + + 正中正中 - - 外侧束外侧束正中正中 + + 尺尺 - - 内侧束内侧束 下干下干臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别病史病史节后节后 节后节后 创伤程度创伤程度严重严重, , 常合常合 较轻较轻多发骨折多发骨折昏迷史昏迷史有有 无无疼痛疼痛剧烈剧烈不痛不痛体征体征 节前节前 节后节后斜方肌萎缩斜方肌萎缩明显明显 (-)耸肩受限耸肩受限 有有 (-)Horners征征剧烈剧烈 (-)臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别臂丛神经根性损伤

14、节前节后损伤的鉴别电生理诊断电生理诊断 节前节前 节后节后 SNAP 存在存在 消失消失 SEP 消失消失 消失消失臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别术时表现术时表现 节前节前 节后节后 神经连续性神经连续性 不存在不存在 存在存在 椎孔附近椎孔附近 空虚感空虚感 可找到残可找到残 存神经根存神经根臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别术时表现术时表现 节前节前 节后节后 锁骨下巨大锁骨下巨大 常见常见 少见少见 神经肿块神经肿块神经根形态神经根形态 圆球神经节圆球神经节 近端呈瘤状

15、近端呈瘤状 双瓣型双瓣型 远端扁平远端扁平 单瓣型单瓣型 倒钩型倒钩型臂丛损伤诊断臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 有无臂丛损伤有无臂丛损伤-二大神经组合二大神经组合 锁骨上下损伤区别锁骨上下损伤区别-二块肌肉检测二块肌肉检测 ( (胸大肌胸大肌, , 背阔肌背阔肌) ) 节前节前, , 节后鉴别节后鉴别-二个体征的检查二个体征的检查 ( (耸肩耸肩, Horner, Horner征征) ) 节后损伤程度节后损伤程度-临床与肌电的配合临床与肌电的配合 （部分、完全）（部分、完全）臂丛损伤诊断顺序臂丛损伤诊断顺序臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查

16、斜方肌斜方肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查胸小肌胸小肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查三角肌三角肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查冈上肌冈上肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查冈下肌及小圆肌冈下肌及小圆肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查大圆肌大圆肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查背阔肌背阔肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查胸大肌胸大肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查胸大肌锁骨部胸大肌锁骨部臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查肱二头肌肱二头肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查肱桡肌肱桡肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查肱三头肌肱三头肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查旋前圆肌旋前圆肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查屈腕肌屈腕肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查伸腕肌伸腕肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查伸指总肌伸指总肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查伸拇长短肌伸拇长短肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查屈指浅肌屈指浅肌臂丛支配肌功能检查臂丛支配肌功能检查屈指深肌屈指深肌