胰岛素规范注射

1、胰岛素规范注射大理学院附属医院内七科 周翠玲近1/3的2型糖尿病患者需要胰岛素治疗需要需要胰岛素治疗胰岛素治疗27%27%仅需口服药治疗57%无需药物治疗16%National Diabetes Information Clearinghouse: 20042006 National Health Interview Survey.“三位一体”，优化胰岛素治疗保障糖尿病患者血糖有效达标保障糖尿病患者血糖有效达标糖尿病患者胰岛素注射装置胰岛素注射装置胰岛素胰岛素胰岛素注射技术胰岛素注射技术专业医护人员（HCP）的职责 关键任务 教导患者正确注射胰岛素 克服患者注射时的心理障碍 掌握注射部位的解剖

2、结构 确保药物始终进入皮下组织 避免发生漏液、回流或其他并发症 掌握不同组织/部位的药物吸收特性 强调胰岛素注射装置的专人专用胰岛素注射技术对胰岛素作用的影响 注射技术影响影响胰岛素胰岛素剂量的准确剂量的准确影响影响胰岛素胰岛素作用的发挥作用的发挥注射技术注射技术Gin H, Hanaire-Broutin H. Reproducibility and variability in the action of injected insulin.Diabetes Metab 2005,31,7-13常见的胰岛素输注工具针头的选择刚开始治疗刚开始治疗： 短针头短针头成人：成人： 6mm6mm针头针

3、头- -可直接进针可直接进针儿童和青少年：儿童和青少年： 6mm6mm针头针头- -注射时捏起皮肤注射时捏起皮肤体重体重正常正常或消瘦：或消瘦： 捏起皮肤捏起皮肤 成成4545注射注射8mm8mm的针头：的针头：捏起皮肤捏起皮肤成成45注射注射 血糖控制欠佳：每年评价一次针头的长度并改善注射技术优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部最不适合自我注射的部位是手最不适合自我注射的部位是手臂臂(6mm(6mm针头可解决这一问题针头可解决这一问题) )手臂皮下组织较薄，易注射至肌手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层肉层 自我注射时无

4、法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤 建议使用超细超短型笔用针头建议使用超细超短型笔用针头 (6mm)(6mm)或由医护人员及家人协或由医护人员及家人协 助注射助注射大腿大腿 避开大腿内侧避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择胰岛素注射的深度正确的胰岛素注射:皮下注射确保胰岛素的吸收稳定可靠所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约

5、为1.2-3mm，因此，正确使用6mm的针头不会存在注射到真皮层内分风险11. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. 注射前的心理准备通常，糖尿病患者对胰岛通常，糖尿病患者对胰岛素的注射都会存在一些心素的注射都会存在一些心理障碍（焦虑、恐惧、担理障碍（焦虑、恐惧、担心等）。因此，在注射胰心等）。因此，在注射胰岛素之前，应进行适当的岛素之前，应进行适当的心理疏导，帮助患者克服心理疏导，帮助患者克服心理障碍心理障碍儿童：儿童：较小的孩子：较小的孩子：注意力转移的方法注意力转移的方法 较大的孩子：较

6、大的孩子：认知行为的治疗（认知行为的治疗（CBT）包括放松训练、引导性想象、逐级暴露、积极的包括放松训练、引导性想象、逐级暴露、积极的行为演练行为演练/模仿和强化模仿和强化/驱动计划。驱动计划。青少年：青少年：鼓励所有患者（尤其是青少年）表达鼓励所有患者（尤其是青少年）表达他们对注射的感觉，尤其是挫折感和内心的矛盾他们对注射的感觉，尤其是挫折感和内心的矛盾。成人：成人：HCP应强调糖尿病是一个进展性疾病，应强调糖尿病是一个进展性疾病，胰岛素并非治疗失败的标志。可采用灵活、生动胰岛素并非治疗失败的标志。可采用灵活、生动、多样的形式，强调规范胰岛素注射的短期和长、多样的形式，强调规范胰岛素注射的短

7、期和长期益处，改善生活质量。期益处，改善生活质量。注射步骤胰岛素注射技术的规范操作步骤注射前1、洗手2、核对胰岛素和笔芯3、正确安装胰岛素笔芯4、预混胰岛素需要充分摇匀5、正确安装胰岛素笔用针头6、排尽笔芯内空气7、检查注射部位8、注射部位消毒注射时9、选择合适的注射手法：是否捏皮及进针角度10、快速进针，缓慢注射药物注射后11、针头留置至少10秒12、拔出针头13、针头规范丢弃胰岛素注射的准备注射前需洗手注射前需洗手查对胰岛素查对胰岛素核对胰岛素和胰岛素笔芯核对胰岛素和胰岛素笔芯核对胰岛素的剂型核对胰岛素的剂型核对胰岛素的浓度和剂量核对胰岛素的浓度和剂量使用前，必须检查笔芯中药物性状，并确认

8、在有效使用前，必须检查笔芯中药物性状，并确认在有效期内期内确保胰岛素笔内有足够的胰岛素量确保胰岛素笔内有足够的胰岛素量检查胰岛素笔芯有无破损或漏液检查胰岛素笔芯有无破损或漏液放在冰箱的胰岛素需提前放在冰箱的胰岛素需提前30分钟取出，在室温下回暖分钟取出，在室温下回暖1、注射前安装笔芯、针头、注射前安装笔芯、针头、胰岛素笔注射步骤2、排气、调节剂量、排气、调节剂量胰岛素笔注射步骤胰岛素笔注射步骤3、注射完毕丢弃针头、注射完毕丢弃针头胰岛素笔注射步骤胰岛素笔注射步骤摇匀与排气摇匀与排气 1.1.胰岛素笔的排气胰岛素笔的排气 2.2.摇匀胰岛素摇匀胰岛素 n每次注射前都应检查注射部位-推荐方法：不仅

9、需要视诊而且需要触诊。正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能（见右图）n避开疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位注射前检查注射部位注射前检查注射部位胰岛素注射部位的消毒 酒精消毒注射部位： 待酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛。 针头无需消毒： 消毒会除去诺和针头表面硅化层引起疼痛以及消毒液都可能影响胰岛素的效能。 注射部位的观察与处理： 观察有无出血、淤斑、擦伤或漏液。掌握胰岛素正确的注射手法掌握胰岛素正确的注射手法正确捏起皮肤的方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏

10、起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层会捏起肌肉层捏皮方法捏皮方法使用使用 32G Tip 6mm超细针头可垂直进针，无需捏起皮肤超细针头可垂直进针，无需捏起皮肤当从皮肤表面到肌肉的距离短于针头长度时，捏起皮肤的作用很关键当从皮肤表面到肌肉的距离短于针头长度时，捏起皮肤的作用很关键对于较长的针头，捏起皮肤是确保皮下注射的简单，有效的方法对于较长的针头，捏起皮肤是确保皮下注射的简单，有效的方法使用超短针头，注射时使用超短针头，注射时则无需捏皮则无需捏皮胰岛素注射的方法注射手法的选择评估使用超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用其他较长的针头，需要捏

11、起皮肤，将针头以使用其他较长的针头，需要捏起皮肤，将针头以9090或或4545角，角，快速地插入皮下层进行注射快速地插入皮下层进行注射6mm8mm12mm胰岛素注射的方法推注及拔出针头.缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮（胰岛素笔）已完全压到底（胰岛素笔）已完全压到底 1 1. . 完成注射后，应等待至少完成注射后，应等待至少1010秒后再将针头拔秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生出，以避免漏液现象的发生 1 1.注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，也以免空气或其它污物进入

12、胰岛素笔芯内，也能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性1 1，2 2.应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象岛素的吸收，出现低血糖现象 2 21. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. 2. Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd editi

13、on，2006, page 53注射部位的轮换 间距2.5cm, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素 注射部位的左右轮换1.1. 左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换2.2. 一次左边，一次右边，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换针头重复使用的危害疼痛 针头折断针管堵塞感染新的针头新的针头重复使用后的针头重复使用后的针头（高倍电子显微镜下的针头形状） 导致职业伤害导致职业伤害针头重复使用的危害下腹部皮下组织增生下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生1.Practical Diabetes In

14、ternational. Vol 19, No 3. 2002皮下脂肪组织增生皮下脂肪组织增生部位轮换模式不正确部位轮换模式不正确重复使用针头重复使用针头一项最近的欧洲研一项最近的欧洲研究发现究发现30%的胰岛的胰岛素注射患者在注射素注射患者在注射部位发生了皮下脂部位发生了皮下脂肪营养不良肪营养不良1 胰岛素吸收胰岛素吸收不稳定不稳定 所需的胰岛所需的胰岛素剂量素剂量 影响个人外观影响个人外观形象形象皮下组织增生的不良后果皮下组织增生的不良后果避免日晒避免日晒2-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素的储存28胰岛素的携带 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将

15、胰岛素放在托运行李中，要随身携带请注意 未开封的胰岛素-冷藏（2- 8） 使用中的胰岛素-室温（低于30） 不要把使用中的胰岛素再放入冰箱！为什么使用中的胰岛素应放在室温，而不是冰箱中保存？ 1、室温时胰岛素产品的稳定性会更好。 2、室温时胰岛素产品更容易混匀。 3、反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能。 4、使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适。胰岛素产品能否被冰冻？ 胰岛素产品在任何时候都应避免被冷冻。 由于低温只会损伤胰岛素本身，而对胰岛素产品中的液体由于低温只会损伤胰岛素本身，而对胰岛素产品中的液体成分不会造成影响，因此不同类型的胰岛素产品冷冻后的成分不会造成影响，因此不同类型的胰岛

16、素产品冷冻后的表现是不一样的。表现是不一样的。 玻璃瓶上出现裂纹、笔芯产品的橡皮塞膨出、注射装置的玻璃瓶上出现裂纹、笔芯产品的橡皮塞膨出、注射装置的活塞移位、注射装置推不动等情况都可能是由于冷冻造成活塞移位、注射装置推不动等情况都可能是由于冷冻造成的。的。为什么胰岛素“变色”了？ 用过一次或几次后，笔芯或特充中的胰岛素“变色” 呈浅紫色、浅灰色、淡粉色、铁锈色。 这种情况通常是由于患者在注射过程中操作不当这种情况通常是由于患者在注射过程中操作不当，注射后血液回流到笔芯造成的。，注射后血液回流到笔芯造成的。为什么笔芯或特充注射时会推不动？有些患者会反映针水推不动，无法注射。 针头发生堵塞了针头发生堵塞了1 1）针头重复使用，针头内残留的少量胰岛素形成结）针头重复使用，针头内残留的少量胰岛素形成结晶，造成针头部分堵塞或完全堵塞。晶，造成针头部分堵塞或完全堵塞。2 2）针头有两个针端，一头用于刺破