产后出血教学版课件

1、产后出血教学版产后(ch(chn hu)n hu)出血postpartum hemorrhagepostpartum hemorrhage第一页，共二十六页。产后出血教学版 世界上每年有14万人死于产后出血，相当于每4分钟有一名产妇因此死亡。 世界卫生组织的统计显示，孕产妇死亡中25%为产后出血所致，其中绝大部分发生在发展中国家，而大部分死亡是可避免的。 在我国，即使在设施齐备、人员(rnyun)齐整的三级医院，产后出血的发生率仍高达5% 10%，而早期产后出血仍是母体病率和死亡率的重要原因。第二页，共二十六页。产后出血教学版一、何谓产后(ch(chn hu)n hu)出血？ 产 后( c h

2、 n h u )出 血 （ p o s t p a r t u m hemorrhage,PPH）：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。它是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。第三页，共二十六页。产后出血教学版二、产后出血的病因(bngyn)(bngyn)有哪些？1、子宫收缩乏力产后出血最常见的原因。 （1）全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，体质虚弱等 （2）产科因素：产程延长使孕妇(ynf)体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、宫腔感染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。 （3）子宫因素：子宫肌纤维过分伸展，子宫肌壁损伤，子宫病变等。 （4）

3、药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩剂。第四页，共二十六页。产后出血教学版2、胎盘因素 （1）胎盘滞留：正常胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，将导致出血。如：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。 （2）胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。主要引起产时出血、产后出血、子宫破裂和感染等并发症。 （3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶(xioy)、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。 第五页，共二十六页。产后出血教学版3、软产道的裂伤 软产道裂伤的常见原因有阴道手术助产（如产钳(chnqin)助产、臀牵引术等）、巨大胎儿分娩、急产、软产道静

4、脉曲张、外阴水肿、软产道弹性差而产力过强。第六页，共二十六页。产后出血教学版4、凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后(chn hu)出血。如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病以及胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发症引起的弥漫性血管内凝血（DIC）等均能引起产后(chn hu)出血。第七页，共二十六页。产后出血教学版三、产后(ch(chn hu)n hu)出血的临床表现是什么？胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克(xik)、严重贫血等相应症状。1、阴道流血 2、低血压症状第八页，共二十六页。产后出血教学版四、如何(rh)(rh)诊断产后出血？第九页，共二十六页。产后出血

5、教学版第十页，共二十六页。产后出血教学版第十一页，共二十六页。产后出血教学版（3 3）面积法：）面积法：按接血纱布按接血纱布(shb)(shb)血湿面积粗略估计失血量。失血量（血湿面积粗略估计失血量。失血量（mlml）血湿面积血湿面积cmcm2 2（即每（即每1cm1cm2 2折合折合1ml1ml血量）。血量）。第十二页，共二十六页。产后出血教学版第十三页，共二十六页。产后出血教学版 第十四页，共二十六页。产后出血教学版 。第十五页，共二十六页。产后出血教学版五、如何处理(ch(chl l) )产后出血？第十六页，共二十六页。产后出血教学版（1 1）子宫收缩）子宫收缩(shu su)(shu

6、su)乏力乏力 加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱(png (png gung)gung)后可采用以下方法：后可采用以下方法：1 1、按摩子宫、按摩子宫经腹壁双手按摩子宫法经腹壁双手按摩子宫法: : 一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。第十七页，共二十六页。产后出血教学版 腹部腹部-

7、-阴道按摩子宫法阴道按摩子宫法: : 一手在腹部按压子宫后壁，另一一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳手握拳(w qun)(w qun)置于阴道前穹隆顶置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续子宫，持续15min15min，非常有效。，非常有效。 注意：剖宫产时用腹壁按摩子宫的手法直接按摩子注意：剖宫产时用腹壁按摩子宫的手法直接按摩子宫。按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓宫。按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。按压清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。按压(ny)(ny)时间以子宫收缩并能保

8、持收缩状态为止，有时可长时间以子宫收缩并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂。达数小时，按摩时配合使用宫缩剂。第十八页，共二十六页。产后出血教学版 2 2、应用宫缩剂、应用宫缩剂 缩宫素缩宫素10IU10IU肌注肌注(j zh)(j zh)或加入或加入25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml缓慢缓慢静脉推注，然后用静脉推注，然后用101030IU30IU缩宫素溶于缩宫素溶于10%10%葡萄糖液葡萄糖液中静脉点滴。缩宫素无效时、今早使用前列腺素类药中静脉点滴。缩宫素无效时、今早使用前列腺素类药物，如可用麦角新碱物，如可用麦角新碱0.2mg0.2mg肌注（心脏病者禁用）。肌注

9、（心脏病者禁用）。第十九页，共二十六页。产后出血教学版3 3、宫腔纱布、宫腔纱布(shb)(shb)填塞填塞 在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度底高度(god)(god)及子宫大小变化。及子宫大小变化。24h24h后缓慢取出纱后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。第二十页，共二十六页。产后出血教学版（2 2）胎盘）胎盘(

10、tipn)(tipn)因素因素 1 1）胎盘剥离后滞留者：）胎盘剥离后滞留者：用手按摩用手按摩(nm)(nm)子宫，使子宫收子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。胎膜娩出。2 2）胎盘粘连、剥离不全：）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。行徒手剥离胎盘术。3 3）胎盘嵌顿：）胎盘嵌顿：肌注阿托品肌注阿托品0.5mg0.5mg或或1 1肾上腺素肾上腺素1ml1ml，待，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。醚麻醉下取出胎盘。4 4）胎盘植入：）

11、胎盘植入：行次全子宫切除术行次全子宫切除术第二十一页，共二十六页。产后出血教学版（3 3）软产道）软产道(chndo)(chndo)裂伤裂伤 会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分为会阴裂伤分为度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；度为会阴体肌层撕裂；度为会阴体肌层撕裂；度为肛门外扩约肌撕裂，度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及甚至累及(lij)直肠前壁。直肠前壁。第二十二页，共二十六页。产后出血教学版（4 4）凝血功能障碍）凝血功能障碍第二十三页，共二十六页。产后出血教学版六、如何(rh)(rh)预防产后出血？第二十四页，共二十六页。产后出血教学版第二十五页，共二十六页。产后出血教学版内容(nirng)总结产后出血postpartum hemorrhage。世界上每年有14万人死于产后出血，相当