心身健康与角色转换-高成阁

1、 ,http:/2011年08月08日09:10华龙网打工者小曾两次缝针后一脸茫然打工者小曾两次缝针后一脸茫然。 昨日，事发医院武汉市第三医院经过充分调查后认定，报道事实准确，并对当事医生做出停职离岗处分，并向全院通报批评。该院相关负责人昨日看望了小曾，当面陪礼道歉，后又表示，无论患者如何要求，医生拆线都是不对的。 拆掉的不仅仅是线拆掉的不仅仅是线 昨日，小曾的事情被报道后，引来上千名网友热议，大家纷纷表示，医生拆掉的不仅仅是手术缝合的线，也是患者对医生的信任。 网友们对医生的做法表示不可理解。网友刘小姐说：“拆线其实也要花费医院的成本，医生这么做，材料费一样收不回来，吃力不讨好，既可笑又愚蠢

2、。” 市民李先生来电表示，小曾是个年轻小伙子，年轻气盛可以理解，要求医生拆线可能是在赌气，如果医生能更加冷静理智，此事就不会发生，医生拆掉的，其实是患者对医生的信任。 个性是指个体具有一定倾向性的各种心个性是指个体具有一定倾向性的各种心 理品质的总和。持久稳定特征理品质的总和。持久稳定特征.健康心理学专家健康心理学专家已经表明，人格真的已经表明，人格真的会影响健康！会影响健康！A型：争强好胜，攻击性强，对人有敌意，耐心不足，急躁、孤独B型：与A型相仿，与世无争，怡然自得，不温不火，比较慢性C型：善良、隐忍、勇于自我牺牲。服从、克制或压抑自己的情绪容易患冠心病人格特质中的“敌意”可能会导致情绪的

3、过度紧张和不民习惯的养成、但对A型的行为治疗已经取得了成功被称为“癌症性格”。C型人格中的特质缺少与病症或其他疾病抗争的“斗志”，而“乐观”和“积极的风格将对健康有极大的影响什么是“癌症性格”？癌症被称为“20世纪的瘟疫”，科学家发现易患癌症的人有以一种性格格倾向。1内向，喜欢自我克制，压抑情绪。2自卑感强对任何事情都不抱希望。3抗挫能力差，不容易从痛苦中解脱4害怕感情流露，总是自我保护。5怕相信别人和受到约束，内心充满矛盾和不安全感。6怕被抛弃和失去依靠7常常感到精神紧张。8是处于超负荷的状态9常常觉得无所事事、无依无靠10容易情绪低落，悲观失望Maslow需要的层次论需要的层次论自我实现的

4、需要自我实现的需要尊重的需要尊重的需要爱与归属的需要爱与归属的需要安全需要安全需要生理需要生理需要Maslow的人类需要的的人类需要的层次关系层次关系认识评价应付方法社会支持个性等心理反应行为反应生理反应生活事件 应激中间（介）变量 应激反应 应激源 健康 疾病 认知心理应激作用过程示意图 医生医生 护士护士医技医技职员职员工作环境角色 医生、护士、职员 老师、学生、同事 上级 下级非工作环境角色 儿子、女儿、男朋 友、女朋友、妻子、 丈夫、同学、父亲、 母亲 ( (一一) )医生角色责任医生角色责任1.诊断和治疗的责任；2.预防和保健的责任；3.为社会提供安全感。 医生角色的责任医生角色的权

5、利1诊断的权利；2了解患者隐私的权利；3对患者进行各种检查的权利； 4对患者进行创伤性治疗的权利 ；5决定患者能否从事某种职业以及是 否能够回归社会生活的权利；6参与司法活动的权利； 7获得较高报酬的权利。( (二二) )医生角色权利医生角色权利( (三三) )医生角色义务医生角色义务医生角色的义务1.在执业行为需要时，不计时间、不 计报酬的工作;2.在灾难、疫情发生时，可能还会危 及到自身健康甚至生命;3.预防、治疗疾病和保健。( (四四) ) 医生的心理特征医生的心理特征（一）医生的生存需要（二）接纳、被接纳及尊重、被尊重的需要（三）自我实现的需要（四）优越感（五）主宰欲和控制欲（六）医生

6、所存在的自卑和心理防卫机制（七）社会环境对于医生心态的影响 医患关系医患关系 医患关系是指医务人员在给病人提供医疗服务过程中与病人建立的相互关系。 广义：指提供医疗服务的群体与接受医疗服务群体之间的相互关系。 狭义：指医生个体与病人个体之间的相互关系。 ( (一一) )定义定义( (二二) )医患关系的特点医患关系的特点(一)目的的专一性(二)地位的不平衡性 (三)特殊的亲密性 (四)选择的不对等性(五)情感的中立性(六)医患关系有时限性( (三三) )医患关系的类型医患关系的类型( (一一) )主动主动- -被动型被动型 ( (二二) )指导指导- -合作型合作型 ( (三三) )共同参与型

7、共同参与型 美国学者Szasyt 和Hollander提出了医患关系的三种模式。 ( (三三) )医患关系的类型医患关系的类型 一一) )主动主动- -被动型被动型 二二) )指导指导- -合作型合作型 三三) )共同参与型共同参与型Active-passive mode受传统生物医学模式影响而建立 的医患关系模式。模式的原型是“父母-婴儿”。( (三三) ) 医患关系的类型医患关系的类型Active-passive mode这种医患关系的特点是 “医生为病人做什么”。 一一) )主动主动- -被动型被动型 二二) )指导指导- -合作型合作型 三三) )共同参与型共同参与型( (三三) )医

8、患关系的类型医患关系的类型Guidance-cooperation mode以生物-心理-社会医学模式及疾病治疗为指导思想而建立的医患关系。 一一) )主动主动- -被动型被动型 二二) )指导指导- -合作型合作型 三三) )共同参与型共同参与型( (三三) )医患关系的类型医患关系的类型Guidance-cooperation mode这种医患关系的特点是 “医生告诉病人做什么和怎么做”。模式的原型是“父母-儿童”。 一一) )主动主动- -被动型被动型 二二) )指导指导- -合作型合作型 三三) )共同参与型共同参与型( (三三) )医患关系的类型医患关系的类型 一一) )主动主动-

9、-被动型被动型 二二) )指导指导- -合作型合作型 三三) )共同参与型共同参与型Mutual participation mode以生物-心理-社会医学模式为指导思想而建立的医患关系。( (三三) )医患关系的类型医患关系的类型Mutual participation mode这种医患关系的特点是 “医生帮助病人自我恢复”。模式的原型是“成人-成人”。 一一) )主动主动- -被动型被动型 二二) )指导指导- -合作型合作型 三三) )共同参与型共同参与型医医/护护-患关系患关系（Physician-patient relationship）父母成人儿童父母成人儿童多一点耐心，少许多纠纷

10、多一点耐心，少许多纠纷多一些微笑，多几分满意多一些微笑，多几分满意低一点声调，少许多吵闹低一点声调，少许多吵闹少一些责备，多几分尊重少一些责备，多几分尊重( (四四) )医患关系的影响因素医患关系的影响因素 一）病人权利、心理 需要二）责任冲突三）信任和理解四）沟通态度( (一一) )医患关系应建立在法律和法规的框架内医患关系应建立在法律和法规的框架内1.医生的行为方式应在框架内。2.医生对待患者及其亲属的态度应 在框架内。( (二二) )处理好医患之间的职业和非职业关系处理好医患之间的职业和非职业关系 职业关系是主导，主导方是医方。 非职业关系占主导，可出现角色行为的混淆，责任、权利、义务的

11、混淆。 非职业关系应出现在医疗行为完成以后。( (三三) ) 处理好处理好“移情移情”和和“反移情反移情”移情（transference） 是患者无意识地将自己对亲人的情感（如爱、憎、愤怒、依恋等）指向医生或其他治疗者的情况。( (三三) )处理好处理好“移情移情”和和“反移情反移情”反移情（countertransference） 是医生或其他治疗者将自己对亲属的情感无意识地指向患者的情况。 ( (四四) ) 理解和应对患者的心理防卫机制理解和应对患者的心理防卫机制一）认真分析，正确地理解患者及亲属心理防卫机制。二）正确地疏导，以免危及到良好的医患关系。三）引导患者及其亲属正确应用心理防卫机

12、制。( (五五) )正确应用沟通的技巧正确应用沟通的技巧 是信息的传递和交流的过程，是个体与个体之间的信息的交流以及情感、需要、态度等心理因素的传递与交流，是一种面对面的直接沟通形式。沟通(communication)( (五五) )正确应用沟通的技巧正确应用沟通的技巧沟通的结构1.信息源2.信息（文字、声音、表情、姿势、动作等） 3.通道（各种感觉器官，视听为主要的通道） 4.信息的接受对象5.反馈( (五五) ) 正确应用沟通的技巧正确应用沟通的技巧 沟通：沟通： 意义的传递及理解意义的传递及理解 沟通的分类1正式和非正式沟通2上行沟通、下行沟通和平行沟通 3单向和双向沟通 ( (五五)

13、)正确应用沟通的技巧正确应用沟通的技巧1.信息的获取2.个体之间思想的交流和情感的分享3.改善人际关系和协调特定群体内部 的统一行动 沟通的功能( (五五) )正确应用沟通的技巧正确应用沟通的技巧沟通五大原则( (五五) )正确应用沟通的技巧正确应用沟通的技巧沟通注意1形式2渠道3距离言语体语 书面口头目光接触，面部表情动作姿势，躯体接触 公众距离： 37米 社交距离： 14米个人距离： 0.41米亲密距离： 00.5米 有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰； 最好，去理解！医医 患患 双双 赢赢Text, and graphics, introduced automatically

14、with start of programClick mouse, or touch space bar, to advance slidesClick mouse, or touch space bar, to advance slides人生三宝Three things in life that, once gone, never come back:TimeWordsOpportunity人生中一旦失去就决不能复得的三件事人生中一旦失去就决不能复得的三件事时间时间承诺承诺机会机会Three things in life that one should always have:HopePeaceHonesty人生三有人生三有希望希望和平和平忠诚忠诚Three things in life that are most valuable:LoveFriendsSelf-Confidence人生最有价值的三件事人生最有价值的三件事爱情爱情朋友朋友自信自信Three things in life that are never certain:SuccessDreamsFortune人生永远无法确定的三件事成功梦想财产Three things in life tha