脑出血医学课件

1、脑出血脑出血INTRACEREBRAL HEMORRHAGE概述原发性非外伤性脑实质内出血占急性脑血管病的20-30%发病率：60-80/10万人急性期病死率：30-40%病因高血压合并细小动脉硬化常见原因脑血管畸形动脉瘤其他血液病、脑动脉炎、烟雾病、抗凝溶栓治疗、脑卒中发病机制脑血管壁病变长期高血压破裂出血血压骤然升高微小动脉瘤动脉瘤破裂玻璃样变&纤维素性坏死发病机制多见于基底节区豆纹动脉供血临床表现意识障碍高颅压病症抽搐和脑膜刺激征生命体征体温升高瞳孔改变基底节出血对侧三偏对侧中枢性面舌瘫优势半球可有失语失用壳核豆纹动脉丘脑穿通动脉、膝状体动脉尾状核头少见脑叶出血顶叶颞叶、枕叶、额

2、叶额叶：前额痛、对侧轻偏瘫、尿便障碍、运动性失语优势半球顶叶：偏侧感觉障碍、对侧下象限盲、混合型失语优势半球、体象障碍非优势半球颞叶：对侧中枢性面舌瘫、对侧上象限盲、感觉性失语优势半球、颞叶癫痫枕叶：对侧同向性偏盲、黄斑回避、一过性黑朦和视物变形、多无肢体瘫痪脑桥出血面神经交叉瘫，或四肢瘫针尖样瞳孔复视，侧视麻痹小脑出血同侧小脑性共济失调肌张力降低及颈项强直脑桥受压体征呼吸节律不规律，枕骨大孔疝脑室出血原发性脑室出血：脉络丛血管出血，或室管膜下内出血破入脑室轻型：头痛、呕吐、颈强、脑膜刺激征+重型：昏迷、针尖样瞳孔、去脑强直发作、病理反射+临床表现表现多样性 失语 颅神经麻痹 感觉障碍 瘫痪出

3、血位置多变 基底节 脑叶 脑干 小脑 脑室辅助检查头颅CT 快速、有效 出血部位 出血量 占位效应 是否破入脑室和蛛网膜下腔辅助检查头颅MRI 发病1天内：T1等或低，T2高或混合； 第2天-1周：T1等或低，T2低； 第2-4周：T1高，T2高； 4周后：T1低，T2高幕下出血检出率优于CT辅助检查脑血管造影 显示脑血管位置、形态、分布，易于发现动脉瘤，及血管畸形脑脊液检查 脑脊液压力升高，均匀血性 病情危重、脑疝形成、小脑出血，忌腰椎穿刺！诊断50岁以上中老年患者长期高血压病史活动中或情绪冲动时起病颅高压病症局灶性神经功能缺损和脑膜刺激征头部CT检查脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑

4、出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血发病年龄发病年龄老年人多见青壮年多见中老年多见青壮年多见起病起病较缓，多在静态最急，静态到动态急，多在动态急骤，多在动态意识障碍意识障碍无或轻度少见、短暂多见、持续多见、持续少见、短暂头痛头痛多无少有多有剧烈血压血压正常或增高多正常明显增高明显增高正常或增高瞳孔瞳孔正常正常可有变化可有变化多正常偏瘫偏瘫多见多见多见无脑膜刺激征脑膜刺激征无无可有明显脑脊液脑脊液多正常多正常压力增高，血性压力增高，血性CT脑内低密度灶脑内低密度灶脑内高密度灶脑内高密度灶蛛网膜下腔高密度影鉴别诊断外伤性颅内血肿颅高压增高为主多有头部外伤史头颅CT其他中毒低血糖肝性昏迷尿毒症治疗脱水降

5、颅压，减轻脑水肿控制血压，防止再出血减轻血肿造成的继发性损害防止并发症促进神经功能恢复一般治疗卧床休息保持呼吸道通畅吸氧对症治疗：镇静、止痛、镇痉预防感染控制脑水肿脑出血占位效应、脑水肿脑疝药物：甘露醇、呋塞米、人血白蛋白、甘油果糖、皮质激素调控血压不要急于降血压血压200/110mmHg，缓慢平稳降压收缩压165mmHg，或舒张压95mmHg，不需降压治疗血压过低应升压治疗，防止脑低灌注防治并发症肺部感染防治消化道应急溃疡防治泌尿系感染防治褥疮防治手术指征基底节区出血：壳核出血30ml，丘脑出血15ml小脑出血：出血量10ml，或直径3cm，或合并脑积水脑叶出血：血肿较大危及生命或血管畸形脑室出血：重症全脑室