《综合医院分级护理指导原则》

1、 解析解析-综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则北京协和医院北京协和医院 郑建萍郑建萍2009.8.26 2我国分级护理制度的沿革我国分级护理制度的沿革 创立于解放初期创立于解放初期解放初期，除一些设备优良、人才集中、水平解放初期，除一些设备优良、人才集中、水平较高的医院外，大部分医院护理落后，护理程较高的医院外，大部分医院护理落后，护理程序相对混乱，规范化、制度化、程序化无从谈序相对混乱，规范化、制度化、程序化无从谈起起 张开秀、黎秀芳于张开秀、黎秀芳于19541954年创造性地提出了根据年创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危病人病情分轻、重、危“三级护理三级护理”的分级护的分

2、级护理制度理制度 3我国分级护理制度的沿革我国分级护理制度的沿革 分级护理制度的贡献分级护理制度的贡献差错事故明显减少差错事故明显减少护理质量得到提高护理质量得到提高人力利用趋向合理人力利用趋向合理工作秩序有条不紊工作秩序有条不紊 19561956年分级护理制度在全国得到推广年分级护理制度在全国得到推广 19571957年引起国外护理界学者的重视年引起国外护理界学者的重视 4分级护理制度受到重视分级护理制度受到重视 19821982年，卫生部颁布年，卫生部颁布全国医院工作制度全国医院工作制度与人员岗位职责与人员岗位职责，将分级护理制度作为，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度，并提出了明确

3、一项基本的医院管理制度，并提出了明确的规定的规定根据分级护理制度，按照病人病情轻重缓急，根据分级护理制度，按照病人病情轻重缓急，护理级别分为特级和一、二、三级，特级护理护理级别分为特级和一、二、三级，特级护理要求最高，三级护理要求最低要求最高，三级护理要求最低不同护理等级对应护士应当执行的护理措施，不同护理等级对应护士应当执行的护理措施，以明确工作重点，分清主次缓急以明确工作重点，分清主次缓急5世界卫生组织对护士要求世界卫生组织对护士要求 照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助照顾患者方面：护士应当为患者提供帮助 护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当

4、协助患者执行他无法自己完成的活动当协助患者执行他无法自己完成的活动许多照顾患者的护理活动是患者日常生活活动许多照顾患者的护理活动是患者日常生活活动在照顾患者的过程中，护士还应当协助患者和在照顾患者的过程中，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑家属克服压力和焦虑 护理工作范畴的报告护理工作范畴的报告20002000世界卫生组织世界卫生组织 6确定护理级别原则确定护理级别原则 以患者病情和生活自理能力为依据以患者病情和生活自理能力为依据 新颁布的新颁布的 指导原则（试行）指导原则（试行）明确规定：明确规定：“确定患者的护理级别，确定患者的护理级别，应当以患者病情和生应当以患者病情和生活自理能力为

5、依据，并根据患者的情况变化进活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。行动态调整。” 即确定病人的护理级别，不仅要依据病人的病即确定病人的护理级别，不仅要依据病人的病情，而且要依据病人的生活自理能力。情，而且要依据病人的生活自理能力。 同时，还要根据病人的病情、身体状况的变化同时，还要根据病人的病情、身体状况的变化对护理级别进行调整。对护理级别进行调整。7分级护理工作要点分级护理工作要点 密切观察患者的生命体征和病情变化密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应了解患者的反应 根据患者病情和生活自理能力

6、提供照顾和根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助帮助 提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导8明确了分级护理制定标准明确了分级护理制定标准 第八条第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理特级护理 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者救的患者 重症监护患者重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者患者实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾

7、脏替代治疗（CRRTCRRT），并需要严），并需要严密监护生命体征的患者密监护生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征患者 9落实护理到位落实护理到位 技术层面的基础、专科护理措施的实施技术层面的基础、专科护理措施的实施 人文关怀理念的体现人文关怀理念的体现 对他人利益和健康完好状态的关心对他人利益和健康完好状态的关心 护理中患者隐私的保护护理中患者隐私的保护 各项治疗、操作前患者的告知及问候各项治疗、操作前患者的告知及问候 各项治疗、操作中与患者的交流各项治疗、操作中与患者的交流10 20092009年患者安全目标年患者安全目标 8. 防范与

8、减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生护理人员应重视压疮的护理人员应重视压疮的预防重于治疗预防重于治疗的理念，的理念，而而预防的关键在于预测预防的关键在于预测 根据病人病情的变化随时进行再次评估，采根据病人病情的变化随时进行再次评估，采取积极、有效的措施取积极、有效的措施 11规范了各级护理工作内涵规范了各级护理工作内涵 第十三条第十三条 对对特级护理特级护理患者的护理包括以下要点患者的护理包括以下要点严密观察患者病情变化，监测生命体征严密观察患者病情变化，监测生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，准确测量出入量根据医嘱，准确测量出入量根据患者病情，

9、正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施等，实施安全措施保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位实施床旁交接班实施床旁交接班12保持患者的舒适保持患者的舒适 是整体护理理念的体现是整体护理理念的体现 护理从关注疾病向关注整体人转变护理从关注疾病向关注整体人转变 符合经济发展及社会进步要求符合经济发展及社会进步要求 患者舒适包括环境温馨清洁、患者舒适包括环境温馨清洁、体位摆放合理体位摆放合理及及患者生活方便等患者生活方便等13规范了各级护理工作内涵规范了各级护理工

10、作内涵 第十四条第十四条 对对一级护理一级护理患者的护理包括以患者的护理包括以下要点下要点每小时巡视患者，观察患者病情变化每小时巡视患者，观察患者病情变化根据患者病情，测量生命体征根据患者病情，测量生命体征根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据医嘱，正确实施治疗、给药措施根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施等，实施安全措施提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导14关于对巡视时间频率的理解关于对巡视时间频率的理解 美国盖勒普公司民意调查结果显示，美国

11、盖勒普公司民意调查结果显示， 9191的被调查者认为的被调查者认为观察病情是护士工作的重观察病情是护士工作的重要部分，要部分，部分患者病情变化是护士巡视中部分患者病情变化是护士巡视中发现的发现的 关键点：巡视患者要有效关键点：巡视患者要有效 15强调了落实患者安全措施强调了落实患者安全措施 患者安全措施患者安全措施 护理差错的预防护理差错的预防患者跌倒的预防患者跌倒的预防患者压疮的预防患者压疮的预防中心管路滑脱的预防中心管路滑脱的预防意外、突发事件的应对意外、突发事件的应对规范护士操作规范护士操作16改变头脑中的改变头脑中的定势定势思维思维 安全绝对是第一位的，但在现实中，完安全绝对是第一位的

12、，但在现实中，完成工作、提供服务却是大家最为关注的成工作、提供服务却是大家最为关注的潜意识上误区：潜意识上误区：“完成患者给药或治疗完成患者给药或治疗”树立树立“准确准确完成患者给药或治疗完成患者给药或治疗”意识意识药药 物物患患 者者药药 物物患患 者者核核 对对17执行各种治疗前进行执行各种治疗前进行再确认再确认 严格执行查对制度严格执行查对制度 提倡进行各种治疗前提倡进行各种治疗前“停顿一秒，再确认停顿一秒，再确认”工作方法工作方法一停一停二查二查三执行三执行18强调了落实患者安全措施强调了落实患者安全措施 患者安全措施患者安全措施 护理差错的预防护理差错的预防患者跌倒的预防患者跌倒的预

13、防患者压疮的预防患者压疮的预防中心管路滑脱的预防中心管路滑脱的预防意外、突发事件的应对意外、突发事件的应对-19提出了患者健康教育要求提出了患者健康教育要求 护理专业在全球的主要发展趋势护理专业在全球的主要发展趋势：护理人员将成为护理人员将成为初级卫生保健初级卫生保健的主要力量的主要力量护理人员将成为护理人员将成为健康教育健康教育的主要力量的主要力量护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者作者为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务护理人员的重要任务参与国际人才市场的竞争参与国际人才市场的竞争 美国盖勒普公司民意调查结果显示：美国盖勒普公司民意调查结果显示： 9292的被调的被调查者认为护士应当为其提供保健知识查者认为护士应当为其提供保健知识 20提出了患者健康教育要求提出了患者健康教育要求 世界卫生组织在世界卫生组织在加强护理与助产服务加强护理与助产服务报告中提出报告中提出面临公众的健康问题和健康服务需求，护士在面临公众的健康问题和健康服务需求