第四章-第5节-消化性溃疡

1、第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第五节第五节 消化性溃疡消化性溃疡( (peptic ulcer) )吕爱莉吕爱莉西安交通大学医学院西安交通大学医学院2 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（和十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU）。）。一、概述一、概述3 全球性常见病，可发生于任何年龄全球性常见病，可发生于任何年龄 临床上临床上DU较较GU多见，两者之比为多见，两者之比为3 1 DU好发于青壮年，好发于青壮年，GU多见于中老年多

2、见于中老年 男性患病较女性多男性患病较女性多 冬季与冬春之交是本病的好发季节冬季与冬春之交是本病的好发季节一、概述一、概述4二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）发病机制（一）发病机制 对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡。修复因素之间失去平衡。5（二）病因（二）病因1. 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌促胃液素胃酸学说幽门螺杆菌促胃液素胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说十二指肠胃上皮化生学说 十二指肠碳酸氢盐分泌减少十二指肠碳酸氢盐分泌减少 胃黏膜的屏障功能削弱胃黏膜的屏障功能削弱2. 非甾体类抗

3、炎药非甾体类抗炎药3. 胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶4. 其他因素其他因素二、病因与发病机制二、病因与发病机制6三、临床表现三、临床表现典型的消化性溃疡有以下临床特征：典型的消化性溃疡有以下临床特征：慢性过程慢性过程周期性发作周期性发作发作时上腹痛呈节律性发作时上腹痛呈节律性，与进食有关与进食有关7 1 1症状症状（1）腹痛）腹痛 上腹部疼痛上腹部疼痛 钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或呈饥饿样不适钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或呈饥饿样不适（2）其他）其他 反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状化不良症状三、临床表现三、临床表现8 2 2体征体征 活动期：有上腹部固

4、定而局限的轻压痛活动期：有上腹部固定而局限的轻压痛 3 3特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡 4 4并发症并发症（1）出血）出血（2）穿孔）穿孔（3）幽门梗阻）幽门梗阻（4）癌变）癌变三、临床表现三、临床表现9四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查1胃镜和胃黏膜活组织检查胃镜和胃黏膜活组织检查 确诊的首选检查方法。确诊的首选检查方法。2X线钡餐检查线钡餐检查 适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。镜检查者。3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 常规检测项目。常规检测项目。10五、诊断要点五、诊断要点1. 慢性病程、周期性发作的节律性上慢性病程、周期性发

5、作的节律性上腹疼痛，且上腹痛可为进食或抗酸腹疼痛，且上腹痛可为进食或抗酸药所缓解，可作出初步诊断。药所缓解，可作出初步诊断。2. 确诊有赖胃镜检查确诊有赖胃镜检查。3. X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。11六、治疗要点六、治疗要点治疗目的治疗目的消除病因消除病因缓解症状缓解症状愈合溃疡愈合溃疡防止复发防止复发防治并发症防治并发症121降低胃酸的药物降低胃酸的药物 抗酸药和抑制胃酸分泌药两类抗酸药和抑制胃酸分泌药两类 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物 硫糖铝和枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋，硫糖铝和枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋，CBS）3根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌

6、治疗 以以PPI或枸橼酸铋钾为基础加上两种抗生素或枸橼酸铋钾为基础加上两种抗生素 的三联治疗方案的三联治疗方案4手术治疗手术治疗六、治疗要点六、治疗要点13七、护理评估七、护理评估1病史病史 （1）患病及治疗经过）患病及治疗经过（2）目前病情与一般情况）目前病情与一般情况（3）心理）心理-精神精神-社会状况社会状况 2身体评估身体评估（1）全身状况）全身状况（2）腹部体征）腹部体征3实验室及其他检查实验室及其他检查14八、常用护理诊断八、常用护理诊断/ /问题问题1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。性炎症反应有关。2营养失调：低于机体需要

7、量营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。入量减少及消化吸收障碍有关。15九、护理措施九、护理措施1疼痛：腹痛疼痛：腹痛 （1）帮助病人认识和去除病因）帮助病人认识和去除病因（2）指导缓解疼痛）指导缓解疼痛（3）休息与活动）休息与活动（4）用药护理）用药护理2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 （1）进餐方式）进餐方式（2）食物选择）食物选择（3）营养监测）营养监测16 十、其他护理诊断十、其他护理诊断/ /问题问题1焦虑焦虑 与疾病反复发作，病程迁延有关。与疾病反复发作，病程迁延有关。2知识缺乏：知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防缺乏有关消化性溃疡病因及预