论文题目导乐联合家属全程陪伴分娩的临床分析和比较

1、目录1前言.61.1背景和意义.61.2研究目的.71.3关键词及定义.72研究方法92.1研究设计.92.2研究对象.92.3研究工具.92.4研究方法.102.5研究步骤103结果 123.1观察组及对照组总产程及分娩方式的比较.123.2观察组及对照组产后出血量的比较.123.3观察组及对照组对新生儿Apgar分值方面的影响.134讨论.145结论.16致谢18参考文献19论文题目 导乐联合家属全程陪伴分娩的临床分析和比较学科 高等护理本科申请人 指导老师 李教授摘要 目的 通过对导乐联合家属全程陪伴分娩的临床分析和比较，探讨一种新的导乐分娩方式，进一步减少母婴危害，促进自然分

2、娩。方法 孕妇在待产过程中，允许一位家属进入产房陪伴孕妇渡过临产分娩的全过程。选择2010年6月2010年10月期间在妇产科分娩的30例要求导乐联合家属全程陪伴的初产妇作为新导乐组（观察组），一对一责任制陪伴分娩的30例为一对一组（对照组）。两组产妇均为单胎头位，无妊娠合并症及并发症的初产妇。对两组的自然分娩率、剖宫产率、产程时间、产后出血及新生儿Apgar进行比较。结果   导乐联合家属全程陪伴组的剖宫产率、总产程时间、产后出血均明显低于一对一责任制陪伴组（P<0.01)；导乐联合家属全程陪伴组的新生儿Apgar窒息率低于一对一责任制陪伴组（P<0.05)结论 

3、; 导乐联合家属全程陪伴分娩在一定程度上降低了剖宫产率和新生儿窒息率，有助于减少产后出血的发生，且在一定程度上解除了产妇的恐惧和焦虑。采用其更加顺利。它是一种适宜的、以产妇为中心的、促进母婴安全的产时服务模式。关键词 初产妇，导乐联合家属全程陪产分娩、产程、剖宫产。CONTENTS1 Introduction 6 1.1 Background and Significance6 1.2 Research Objective.7 1.3 Key words and definitions72 Methods9 2.1 Study Design92.2 study9 2.3 research to

4、ol9 2.4 Research Methods10 2.5 Research steps103 Results12 3.1 The observation group and control group of labor and mode of delivery comparison12 3.2 The observation group and control group comparison of postpartum hemorrhage12 3.3 The observation group and control group on neonatal Apgar scores of1

5、34 Discussion145 Conclusion16Thanks18References19Topic: doula accompany joint family of clinical analysis and comparison of delivery Speciality: higher nursing undergraduate subjectsApplicants : Supervisor: Li AbstractObjective: Purpose of the joint family by doula accompany delivery of clinical ana

6、lysis and comparison of a new Doula delivery system to further reduce maternal and child harm, and promote natural childbirth.Method : of pregnant women in the labor process, allowing a family member to accompany women into the delivery room through the whole process of childbirth labor. Select June

7、 2010 -2010 in October during the Second Hospital of Obstetrics and Gynecology in the 30 patients required delivery doula accompany the beginning of the joint family as a new doula group mothers (study group), one on one accountability accompany childbirth 30 with one to one group (control group). T

8、wo groups of mothers were single cephalic, no early pregnancy complications and maternal complications. Natural birth rate of the two groups, cesarean section rate, birth process, postpartum hemorrhage and neonatal Apgar comparison.Results: doula accompany the joint family group, cesarean section ra

9、te, the total labor time, postpartum hemorrhage was significantly lower than spend one on one accountability group (P <0.01); doula accompany the joint family group of neonatal asphyxia Apgar accompanied by less than one-accountability group (P <0.05)Conclusion: doula accompany the joint famil

10、y labor to a certain extent, reduce the cesarean section rate and neonatal asphyxia, help to reduce the incidence of postpartum hemorrhage, and to some extent relieved of maternal fear and anxiety. With its more smoothly. It is a suitable to maternity-centered, and promote the safety of intrapartum

11、maternal and child service models.Keywords : primipara families throughout the United doula paternity childbirth, labor, cesarean section.1  前言1.1 背景和意义       正常分娩是指妊娠满3742周之间，胎儿及其附属物从母体产道娩出的过程。经临床研究，越来越多的事实证明，胎儿在子宫节律性的收缩下，经过一系列的移动，最后通过产道娩出。   期间胎儿头部

12、和胸部被产道挤压，就是一种不断受到触压觉刺激的过程，这将对今后其感知发育起到重要的作用。       随着卫生医学的发展，集中住院分娩已逐步代替了家庭分娩。近年来，越来越多的医疗干预和剖宫产率的上升一时成为世界性的的趋势1.盲目的采用手术分娩方法，代替引导自然分娩的情况令人担忧。他不仅无谓的增加了医疗保健资源的消耗，还对母婴短期及长期的健康都有影响。为此，转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预，已引起国际社会和世界医学界的广泛关注。        

13、;但由于将产妇与家庭隔开，产房环境的严肃性使产妇心理压力很大。据专家经过大量调查研究表明，大多数产妇在分娩过程中有紧张和恐惧感，这种不良情绪会使体内茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，产程延长。 随着护理学模式的改变，以病人为中心，以人为本，成为整体护理的具体表现，其目的是使病人在生理、心里、社会精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度。         即将做母亲的的女性在分娩前往往有一种既幸福有恐惧的心理。特别是初产妇由于对分娩知识和经验的缺乏，更是顾虑重重，在生产过程中出

14、现的痛苦难忍的阵阵公所，既消耗了精力，又不能配合医护人员的要求，往往会使产程延长，反而增加痛苦，甚至造成难产。        目前许多医院逐步开展了导乐联合家属全程陪伴分娩方法。它是指一位有分娩经验的助产士加产妇信任的一位有自然分娩经验的亲友。前者主要给予产妇生理和技巧上的指导，后者可给于产妇情感上的支持和一些生活上的照料。在一定程度上解除了产妇的恐惧和焦虑感。使分娩更加顺利，促进母婴安全。是目前最为先进的产时服务模式。1.2研究的目的与目标       

15、   通过对导乐联合家属全程陪伴分娩的临床分析和比较，分析导乐联合家属全程陪伴分娩的实际作用 ， 探讨其临床价值，指导临床更好地对其进行科学合理的应用。1.3关键词定义         初产妇：既无分娩经验的首次分娩孕妇         导乐联合家属全程陪伴分娩：一位有分娩经验的助产士加产妇信任的一位有自然分娩经验的亲友。在产妇整个分娩过程中给予生理心理及感情上的帮助。产程：从开始出现规律宫缩至胎

16、儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床上一般分为三个产程：第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇56分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需1112小时，经产妇需68小时。第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需12小时，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需515分钟，不超过30分钟。         剖宫产：是指孕妇在分娩过程中，由于孕妇或胎儿的原因，无法使婴儿顺利的自然降生，而有医生采取开刀手术取出胎儿的一种方法。  

17、60;                                               2 研究方法2.1研究设计&#

18、160;    本研究为类实验的研究2.2研究对象      本次研究的对象均为妇产科自2010年6月2010年10月期间住院分娩的60名年龄均在2030岁，孕周3742周的初产妇为研究对象。两组产妇均为单胎头位，无妊娠合并症及并发症。2.3研究工具       自制表格记录60例研究对象的一般资料，包括性别、年龄、孕周，新生儿体重、分娩方式、产程和产后出血情况等，然后将收集到的资料进行整理分类，应用SPSS软件系统16.0进行分析，比较结果。2.4研究方

19、法2.4.12010年6月2010年10月期间在妇产科住院。凡自然临产，宫口开大2cm左右。导乐联合家属全程陪伴的初产妇作为新导乐组（观察组），一对一责任制陪伴分娩的30例为一对一导乐组（对照组）。2.4.2两组均有有分娩经验的高年资助产士。观察组增加一位由产妇选择的有自然分娩经验的家属陪伴 ，在其进入分娩室前，由导乐与之沟通，讲明陪伴的目的、合作技巧。产程开始后，助产士主动与产妇沟通，解释分娩是每一个产妇都要经历的自然生理过程，阵发性疼痛不可避免。家属在陪伴过程中，主要协助做好产妇的情感支持和一些日常照料，如擦汗，喂食，协助大小便等。使产妇感觉像在自己家里一样。2.4.3在第一产程的潜伏期、

20、活跃期，不断表扬和鼓励产妇，说明阵痛的作用以及产程变化情况。家属可以用力握住产妇的双手，用温毛巾擦脸，给产妇按摩背部。讲述自己的经历分散对疼痛的注意力。第二产程，产妇有屏气感时，助产士可指导正确的方法，嘱其多饮水。家属可以进行肌肤接触，抚摸额头，紧握双手。说说悄悄话及鼓励性的语言。如：宝宝就快出来了，你一定要坚持住，加油！第三产程：分娩结束后，让产妇与新生儿尽早接触。分别调查产妇的疼痛程度，观察阴道出血、会因伤口。新生儿情况，记录产程时间 2.5研究步骤 2.5.1 将此研究申请已书面形式上报并征的科室及护理部同意 2.5.2 选择研究对象，并随机抽取样本，确定研

21、究指标。            2.5.3 实施阶段：对照组则只配备以为导乐人员。对观察组产妇在分娩过程中给予一定的干扰，即除了配备到了人员外，再有一位产妇自己信任的家属。观察两组的总产程，剖宫产率、产后出血及新生儿Apgar分值。                    

22、0; 2.5.4 分析结果，完成论文。2.6 资料分析应用SPSS统计软件16.0进行结果分析。3 结果3.1观察组总产程111.79±38.51，对照组141.06±47.49两组产程及分娩方式情况比较有明显差异，具体见表1两组产程及分娩方式情况比较1组别 例数(n) 第一产程(min) 第二产程(min) 第三产程(min) 总产程 剖宫产率%观察组 30 104.4±36 9.72±3.78 1.95 ±0.72 111.79±38.51 3对照组 30 123.6±43.8 12.78±8.04 2.04&

23、#177;0.84 141.06±47.49 10P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05  3.2观察组产后出血量（ml）158.2±68.6,对照组206.7±93.3，两组产后出血量比较有显著差异，具体见表2两组阴道分娩者产时及产后2小时出血量比较2组别 观察组 对照组 t P 25 21产后出血量 158.2±68.6 206.7±93.3 7.41 p0.01 3.3新生儿情况比较 研究组发生新生儿窒息1例，对照组3例，两组Apgar评分比较有显著性差异，具体见表3两组新生儿评分比较 3 组

24、别 观察组 对照组 x P 30 30 7-10分 29（97%） 27（90%） 7分 1（%） 3（%）4讨论4.1随着一胎生育率的提高，约90%的孕妇是初产妇，几乎都存在着不同程度的精神紧张，部分孕妇的症状相当严重，一对一导乐分娩已满足不了孕妇及家属的要求。精神紧张、焦虑、恐惧是导致我国社会因素所致的剖宫产率居高不下的主要原因。4.2精神紧张恐惧心理可导致脚感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感度增强，降低产妇痛阈，其不良后果为：（1）导致子宫平滑肌收缩不协调，有效宫缩减弱，从而阻碍禅城的进展，是难产率增加。（2）使通过胎盘的物质交换减少，增加了胎儿宫内缺氧的发生，也增加了难

25、产率。因此，产妇的心理状况是影响分娩的一个重要因素。14.3导乐分娩是美国克劳斯医生倡导的：是指一个有分娩经验的妇女照顾另一个妇女分娩，它与传统分娩陪伴分娩的区别在于参与陪伴分娩的是经过培训的有经验的助产士或产科医生。助产人员可给予产妇心理和生理方面的支持，知道正确的呼吸，放松技巧。减少不必要的体力消耗，由于是一人全程观察产程，因此比以往的方式更能正确观察产程，特别在缓解产妇紧张情绪方面发挥了很大作用。4.4在常规得到了分娩过程中，几乎百分之百的产妇愿意有丈夫陪伴，这虽然有利于夫妻感情的交流，但由于陪伴着本身年轻缺乏分娩只是，甚至不能理解阴道分娩是一种生理现象，看到妻子所受的痛楚，他们比产妇更

26、紧张恐惧，甚至要求医生改变分娩方式。加重了产妇的恐惧感，影响了产妇自然分娩的信心，适得其反。如果产妇选择有分娩经验的家属陪伴反面，就弥补了丈夫年轻经历的不足，产程中助产士的解释，家属的经验传授，适时的按摩，热情贴心的鼓励，使整个产程在良好的气氛中进行，产妇有了精神支柱，过度紧张的心理能得到有效地缓解。                         

27、;                        5结论         导乐陪伴分娩在世界上开展最早的国家是美国，是由一个有生育经验的妇女照顾另一个妇女分娩  ，本实验中参与导乐陪伴分娩的人员是经过培训的有经验的助产士担任，另外再加一名产妇信任的有

28、自然分娩经验的亲属，两者在产妇分娩中共同向产妇实施生理、心理等方面的照顾，助产士着重向产妇解释分娩过程中出现的症状，观察产程进展情况，一旦发现异常及时处理。5.1导乐联合家属全程陪产与一对一责任制陪产分娩方式对产妇的影响影响分娩的因素有产力、产道、胎儿因素及精神因素，这些因素不能只注重前三项，而忽略精神因素、心理因素也是影响分娩不可缺少的重要因素。本实验的结果显示，新导乐组的总产程、剖宫产率。产后出血量比对照组明显降低（p0.01）。原因在于大多数产妇在分娩过程中有紧张和恐惧感，这种不良情绪会使体内茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，产程延长。由于“新导乐”在产妇整个分娩过

29、程中自始至终的心理、身体、亲情陪伴，并根据自己的分娩经验及掌握的医学常识，在不同阶段提供有效的方法和建议，使整个产程在无焦虑 、无恐惧、充满热情关怀、和鼓励的气氛中进行，从而使产程缩短。产后出血量减少、手术产率降低。5.2导乐联合家属全程陪产分娩对新生儿Apgar分值方面的影响本实验显示观察组的新生儿Apgar分值比对照组的高（p0.05）有学者统计120例产妇焦虑发生率为35%，抑郁发生率为28.3%，焦虑并抑郁发生率为16.7%，忧郁焦虑及抑郁使体内茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，产程延长。我院实行这种最新的导乐技术，是助产士在产前就与孕妇进行交流，并让其挑选一名信任的经产妇，