医务人医务人员员职业防护.

1、1医务人员职业防护医务人员职业防护2SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣 武警北京总队医院内二科武警北京总队医院内二科 最年轻的主治医师李晓红最年轻的主治医师李晓红 职业职业危害（occupational hazard）是指在生产劳动过程和/或生产环境中产生或者存职业危害（occupational hazard）是指在生产劳动过程和/或生产环境中产生或者存在的对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的一切因素和条件的总称。在的对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的一切因素和条件的总称。危害（occupational hazard）是指

2、在生产劳动过程和/或生产环境中产生或者存在的对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的一切因素和条件的总称。 职业危害（occupational hazard）是指在生产劳动过程和/或生产环境中产生或者存在的对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的一切因素和条件的总称。锐器伤(Sharp Injury，SI)是指人体遭受锐器（具有锐利的刃或尖的物体）作用后所导致的损伤。 锐器伤(Sharp Injury，SI)是指人体遭受锐器（具有锐利的刃或尖的物体）作用后所导致的损伤。标准預防措施 是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包

3、括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 洗手洗手 手套手套 口罩口罩 眼罩眼罩 围裙围裙 仪仪器用品器用品 环境清洁环境清洁 床床单单衣物衣物 避免利器避免利器伤伤20 没有报告将导致职业暴露后不能获得没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。对锐器伤的预后产生不

4、利影响。21标准预防的原则针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。22标准预防的具体措施 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；以及被其污染的物品时应当戴手套； 脱去手套后立即洗手；脱去手套后立即洗手； 一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；手；23 医务人员的工作服

5、、脸部及眼睛有可能被医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施确的消毒措施242526个人防护用具（PPT） 防护帽防护帽 防护服防护服 口罩口罩/N-95口罩口罩 手套手套 护目镜护目镜/面罩面罩 鞋套鞋套/防水鞋防水鞋

6、根据暴露风险、传播根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品，选择适宜的防护用品。27 PPE手套手套戴手套指征：戴手套指征：医务人员自身手皮肤有破损；医务人员自身手皮肤有破损；直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏膜和皮肤破损处；出物、黏膜和皮肤破损处； 28 直接接触患者体液直接接触患者体液 有分泌物喷溅风险时有分泌物喷溅风险时 选择合适的手套选择合适的手套 破损后及时更换破损后及时更换 带手套不能替代洗手带手套不能替代洗手 摘手套后应洗手摘手套后应洗手 手套的使用29选择适当的手套选择适当的手套手套类型应便于操

7、作；手套类型应便于操作；选择大小合适的手套；选择大小合适的手套； 30正确使用手套正确使用手套戴手套前应进行手卫生，戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套不能因为戴手套而取代手卫生；而取代手卫生；手套有破损应立即更换，并正确处理废弃手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；的手套；同一患者更换操作部位，如果有可能将该同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套部位的感染传播到另一个部位应更换手套； 31 接诊下一个患者，或从一个可能污染的环接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套境到另一个环境进行操作前，应更换手套； 脱掉手套后应立即

8、进行手卫生。脱掉手套后应立即进行手卫生。32步骤步骤1 1翻转抓住手套外层的袖根部，向下翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉拉，直到手套完全脱掉将摘掉的手套放在尚戴着手套的手将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中中步骤步骤2 2将已摘掉手套的那只手的手指插入将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面脱下的手套包在里面步骤步骤3 3脱掉手套后立即洗手脱掉手套后立即洗手 33保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预

9、防能力。力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作（戴具有过滤功能的高效口罩）口腔诊疗操作（戴具有过滤功能的高效口罩） 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人 自己患呼吸道疾病时自己患呼吸道疾病时PPE口罩口罩34口罩的种类N95口罩口罩 N99口罩口罩 外科医用口罩外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩无纺布口罩和棉纱口罩 35正确使用防护用品戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩。戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩。外科口罩

10、：用于防喷溅，可以有效防止大的外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播飞沫传播医用防护口罩（医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒飞沫和较小的气溶胶微粒 36外科口罩的选择为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。科口罩。 37医用防护口罩的选择戴医用防护口罩的指征：戴医用防护口罩的指征：当进入医院

11、高风险区域时，如空气隔离病当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；房；实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；管、尸体处理等；患者感染一种新型或未知病原体，而且传患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。播途径不明确时。 38口罩的正确使用一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；脖子上；摘取或处理口罩后，要立即进行摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密选择医用防护口罩，每次使用前都应作密

12、合性试验，调整合适后再进行操作。合性试验，调整合适后再进行操作。39 口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部罩紧贴面部注：外科口罩必须将注：外科口罩必须将光滑的一面朝外光滑的一面朝外；医用；医用防护口罩防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。漏气。 40医用防护口罩密合性试验 深吸气，进行负压密合性试验；深吸气，进行负压密合性试验； 快速呼气，进行正压密合性试验。快速呼气，进行正压密合性试验。41正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩42你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴

13、口罩吗？将口罩戴上，将口罩戴上，金属软条应该向上金属软条应该向上头带分别绑于头带分别绑于头顶后及颈后。头顶后及颈后。 43将金属软条向将金属软条向内按压至该部份压内按压至该部份压成鼻梁形状。成鼻梁形状。 完成时，口罩必完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。贴面部。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？44科学佩戴口罩 医用外科口罩医用外科口罩 N95口罩口罩 密合性检测密合性检测正压密闭正压密闭性检测性检测12345645佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁双手 要让口罩紧贴面部要让口罩紧贴面部 口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外

14、系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部在耳朵上，使口罩紧贴面部 口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部罩紧贴面部46 PPE隔离衣使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用 47正确使用防护用品穿隔离衣及围裙：穿隔离衣及围裙： 患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如果隔离衣有渗透，需要在外加戴围裙；果隔离衣有渗透，需要在外加戴围裙；-护理大小便失禁患者；护理大小便失禁患者；-处理引流物等；处理引流物等；4

15、8隔离衣的正确应用隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服；的身体和衣服；使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中；到有关容器中；处理下一个病人前，或进入不同的污染区处理下一个病人前，或进入不同的污染区前，应更换隔离衣；前，应更换隔离衣；49隔离衣的正确应用 在相同确诊病例的病区，同时医务人员又在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。况下，隔离衣可连续使用。50 PPE护目镜/面罩o 护目镜护目镜, 安全的玻璃来防护

16、眼睛安全的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤面罩需要保护整个面部皮肤51防护面罩一次性面罩一次性面罩 54 可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩镜、面部防护罩、口罩 使用取决于个人对操作过程的认识和判断使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小，看潜在事故可能性的大小 动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高中发生率较高防护镜、面罩防护镜、面罩55额外预防措施：额外预防措施：在标准预防的基础上，针对传播途径还应在标准预防的基础上，针对传播途径还应实施额外预防的措施。包括

17、：实施额外预防的措施。包括： 飞沫传播的预防：飞沫传播的预防：（飞沫（飞沫5um） 空气传播的预防：空气传播的预防：（飞沫核（飞沫核5um） 接触传播的预防：接触传播的预防：56飞沫传播预防距离患者距离患者1米内，应戴外科口罩；米内，应戴外科口罩；将患者安置在单间，或将一组相同诊断或将患者安置在单间，或将一组相同诊断或相同风险的患者安置在一个房间，并保持相同风险的患者安置在一个房间，并保持患者间距离至少患者间距离至少1米以上；米以上；尽量减少患者的离开病房的次数，并建议尽量减少患者的离开病房的次数，并建议病人出病房时佩戴外科口罩；病人出病房时佩戴外科口罩；去除个人防护用品后立即进行手卫生。去除

18、个人防护用品后立即进行手卫生。 57空气传播预防一些经飞沫传播的疾病通常也可以通过近距一些经飞沫传播的疾病通常也可以通过近距离的气溶胶进行传播，如在进行一些可产离的气溶胶进行传播，如在进行一些可产生气溶胶的临床操作时，如通风不畅或个生气溶胶的临床操作时，如通风不畅或个人防护不到位的情况下容易导致感染。人防护不到位的情况下容易导致感染。患者应当单独安置于一个通风良好的单间患者应当单独安置于一个通风良好的单间，如果条件允许，应安置在空气传播隔离，如果条件允许，应安置在空气传播隔离病房；病房；58空气传播预防 进入医院的高危区域，如空气传播隔离病进入医院的高危区域，如空气传播隔离病房，应佩戴医用防护

19、口罩，并确保每次使房，应佩戴医用防护口罩，并确保每次使用前都进行口罩的密合性检测；用前都进行口罩的密合性检测； 限制患者活动，教给其正确的呼吸道卫生限制患者活动，教给其正确的呼吸道卫生。病人出房间时，应佩戴外科口罩；。病人出房间时，应佩戴外科口罩； 脱去个人防护用品后，应当立即洗手。脱去个人防护用品后，应当立即洗手。59接触传播预防 接触传播是医务人员和病人感染途径之一接触传播是医务人员和病人感染途径之一，手通过接触污染的物体表面，再接触结，手通过接触污染的物体表面，再接触结膜或口鼻粘膜后，引起感染。膜或口鼻粘膜后，引起感染。接触患者时，务必带手套、穿隔离衣；接触患者时，务必带手套、穿隔离衣；

20、接触患者后，要立即安全脱去手套和隔离接触患者后，要立即安全脱去手套和隔离衣，并在去除个人防护用品后要立即洗手衣，并在去除个人防护用品后要立即洗手；60接触传播预防 尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用，尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用，必须在下一个患者使用前进行清洁消毒；必须在下一个患者使用前进行清洁消毒； 工作中尽量避免用手接触脸部、眼睛和口工作中尽量避免用手接触脸部、眼睛和口鼻；鼻； 尽可能将患者收治在单间，相同病原体感尽可能将患者收治在单间，相同病原体感染可同室安置；染可同室安置； 尽量减少患者出入限制区域，并减少患者尽量减少患者出入限制区域，并减少患者间的接触。间的接触。6162u标准

21、预防是成功的、有效的、经济的医院标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。感染控制的主要策略。u预防是最节省成本的健康投资。预防是最节省成本的健康投资。 医务人员职业暴露感染性职业暴露放射性职业暴露化学性职业暴露其他职业暴露 双手回套针帽 收拾手术物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中72将输液导管与将输液导管与无针系统连接无针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套洗

22、手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递73禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头78 没有报告将导致职业暴露后不能获得没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。对锐器伤的预后产生不利影响。87 手卫

23、生不就是 洗手嘛，干嘛这么强调？88你必须知道的感染控制制度（3） 医务人员的手卫生规范医务人员的手卫生规范89手卫生你了解多少？ 什么叫手卫生？什么叫手卫生？ 什么叫卫生手消毒？什么叫卫生手消毒？ 什么叫外科手消毒？什么叫外科手消毒？ 快速手消毒剂可以用于外科手消毒吗？快速手消毒剂可以用于外科手消毒吗？ 洗手到底是六步还是七步？洗手到底是六步还是七步？ 一般洗手需要多长时间？一般洗手需要多长时间？ 戴手套之前需要洗手吗？戴手套之前需要洗手吗？ 脱手套之后需要洗手吗？脱手套之后需要洗手吗？ 哪种情况下强烈建议戴双层手套？哪种情况下强烈建议戴双层手套？ 是洗手效果好还是酒精揉搓剂效果好？是洗手效

24、果好还是酒精揉搓剂效果好？ 外科手消毒还需要刷手吗？外科手消毒还需要刷手吗？90某位护士的手印某位护士的手印培养培养24小时后小时后91控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗洗 手手92 1 1：病人很容易发生医院感染：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，就可能发病们免疫力低下时，就可能发病. .如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？93恐怖吗？94洗手与手消毒预防医院感染的重要作用 不要让您的手成为细菌传播的载体。不要让您的手成为细菌传播的载体。 洗手是控制

25、医院感染最简单、最有效洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。、最方便、最经济的方法。 严格实施正确的洗手规则，可减少医严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染院感染2030%。保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人95一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！可怕！96洗手是阻断疾病传播的关键环节在控制院内感染中占有重要地位 让我们认真清洗双手，让我们认真清洗双手，减少患者感染，同时减少患者感染，同时保护自己和家人的健康！保护自己和家人的健康！9798医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范99做为一名医务人员，我们必须掌握的知识手卫生的概念手

26、卫生的概念七步洗手法七步洗手法, ,外科洗手法外科洗手法洗手指征、手消毒指征洗手指征、手消毒指征100什么是手卫生？洗手洗手：医务人员用肥皂：医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，去和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常

27、居菌的过程。使用的手消毒剂可暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。具有持续抗菌活性。101常驻菌 指居住在皮肤角质层上皮细胞下面，也可以在皮指居住在皮肤角质层上皮细胞下面，也可以在皮肤表面发现。最主要的菌种：肤表面发现。最主要的菌种： 凝固酶阴性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌、人型葡萄球凝固酶阴性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌、人型葡萄球菌菌 棒状杆菌（丙酸酯菌、棒状杆菌、表皮菌和微球菌）棒状杆菌（丙酸酯菌、棒状杆菌、表皮菌和微球菌） 真菌（瓶形酵母菌）真菌（瓶形酵母菌） 功能：功能：抗外来微生物，在微生态系统中竞争营养抗外来微生物，在微生态系统中竞争营养 很少与感染有关，但可以在无菌体腔、眼睛或非很少与感染有关，但可以在无菌体腔、眼睛或非完整皮肤内引起感染完整皮肤内引起感染102暂驻菌 种植在皮肤上皮层，通过普通洗手可以去种植在皮肤上皮层，通