4颅内压监测及脑室引流管的护理

1、颅内压监测及脑室引颅内压监测及脑室引流管的护理流管的护理 教学目标教学目标: :v掌握掌握: :颅内压增高的护理要点、颅内压增高的护理要点、ICPICP的评定标的评定标准、准、ICPICP监测的护理监测的护理v熟悉熟悉: :颅内压增高的临床表现熟悉颅内压增高的临床表现熟悉ICPICP增高的增高的处理、颅内压监护仪的操作使用处理、颅内压监护仪的操作使用v了解了解: :颅内压增高的常见原因及处理原那么颅内压增高的常见原因及处理原那么ICPICP探头植入的部位探头植入的部位解剖概要解剖概要一、概念一、概念v颅内压颅内压(intracranial pressure,ICP)(intracranial

2、pressure,ICP)：颅内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内容物对颅腔壁所产生的压力。成人成人ICP0.7-2.0 kPa ICP0.7-2.0 kPa 儿童儿童ICP0.5-1.0 kPaICP0.5-1.0 kPa 1kPa=7.5006mmHg=10.2mmH1kPa=7.5006mmHg=10.2mmH2 2O O一、概念一、概念v颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可代偿的容量，导致代偿的容量，导致ICPICP持续高于持续高于2.0kPa2.0kPa，并出，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿三大病征现头痛、呕吐、视乳头水肿三大病征二、病因二、病因IC

3、PICP增高的原因可分为三大类：增高的原因可分为三大类：1 1、颅腔正常内容物的体积和量增加、颅腔正常内容物的体积和量增加脑体积增加脑体积增加 、 脑脊液脑脊液CSFCSF增多、脑血增多、脑血流量增加流量增加2 2、颅内非正常组织即占位性病变使颅内空、颅内非正常组织即占位性病变使颅内空间相对变小间相对变小颅内血肿、颅内肿瘤颅内血肿、颅内肿瘤 、脑脓肿、脑脓肿 、脑囊虫、脑囊虫3 3、先天性畸形颅腔容积缩小：、先天性畸形颅腔容积缩小： 狭颅症、颅底陷入、大片凹陷骨折狭颅症、颅底陷入、大片凹陷骨折正常脑室正常脑室脑水肿脑水肿脑积水脑积水二、病因二、病因硬膜外血肿硬膜外血肿胶质瘤胶质瘤二、病因二、病

4、因 先天性因素先天性因素 后天性因素后天性因素二、病因二、病因舟状头舟状头塔状头扁头塔状头扁头塔状头扁头扁头塔状头塔状头狭颅症狭颅症1 1颅内压的自身调节颅内压的自身调节颅腔容积颅腔容积 14001500ml14001500ml颅腔内容物颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。适应，使颅内保持一定的压力。三、病理生理三、病理生理1 1颅内压的自身调节与代偿颅内压的自身调节与代偿u正常的颅内压有一定的波动范围，可随正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、血压、脉搏、呼吸呼吸的波动有细微的波动。的波动有细微的波动。u颅内压

5、的调节主要通过颅内压的调节主要通过脑脊液量脑脊液量的增减来实现。的增减来实现。脑脊液脑脊液 吸收吸收 分泌分泌 吸收吸收 脑脊液量脑脊液量 icpicp平衡平衡脑脊液量脑脊液量 ICPICP不变不变三、病理生理三、病理生理当当ICPICP脑脊液脊髓珠网膜下腔脑脊液脊髓珠网膜下腔脑脊液脑脊液 分泌分泌当当ICPICP脑脊液脑脊液1 1颅内压的自身调节与代偿颅内压的自身调节与代偿 脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的积的10%10%，足以应付正常生理状态下的颅，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。内空间的变化。 颅内压颅内压 临界点临界点微小变化微小变化

6、生理失生理失控控颅内压颅内压 脑疝脑疝三、病理生理三、病理生理12345678500400300200100体积体积/ /压力关系曲线压力关系曲线(Volume-pressure Curve (Volume-pressure Curve ) )临界点临界点4ml4ml 4040岁；岁；b.b.单侧或双侧运动异常；单侧或双侧运动异常；c.c.收缩压收缩压90mmHg40mmHg40mmHg。G.G.颅内压监护治疗的探讨颅内压监护治疗的探讨vICPICP20mmHg:20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。观察，暂时不需要降颅压处理。vICPICP在在202040mmHg40mmHg：采用一般措

7、施降低颅内压，：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。vICPICP40mmHg40mmHg：急诊复查头部：急诊复查头部CTCT排除颅内继发出排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。血可能并做好急诊手术准备。H.H.颅内压和脑灌注压的相关性颅内压和脑灌注压的相关性 将含有氧气的血将含有氧气的血 挤入肿胀的脑组织挤入肿胀的脑组织 脑灌注压CPP70mmHgH.H.颅内压和脑灌注压的相关性颅内压和脑灌注压的相关性I.I.持续持续ICPICP监测的护理监测

8、的护理 1 1、确保、确保ICPICP监测的准确性：监测的准确性：确定确定“0“0参考值参考值排出外界干扰因素躁动、翻身、吸痰、排出外界干扰因素躁动、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等尿潴留、大便用力等I.I.持续持续ICPICP监测的护理监测的护理2 2、ICPICP值变化观察值变化观察ICPICP20mmHg20mmHg时报告医生排除外界干扰时报告医生排除外界干扰因素；因素；ICPICP突然增加超过突然增加超过10mmHg 10mmHg 排除外界干排除外界干因扰素因扰素, ,应报告医生。应报告医生。ICPICP5mmHg5mmHg时，注意观察是否引流过度，时，注意观察是否引流过度，可在医生允许

9、下抬高引流管的高度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。防止脑疝发生。在观察在观察ICPICP变化的同时要注意观察神志、变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，瞳孔及生命体征的变化，ICPICP增高早期增高早期常缺乏相应临床表现，病症和体征滞常缺乏相应临床表现，病症和体征滞后。后。I.I.持续持续ICPICP监测的护理监测的护理3 3、ICPICP传感器的护理：传感器的护理：要妥善固定在头部，不能打折，要妥善固定在头部，不能打折， 否那么否那么ICPICP测量不准确；测量不准确；妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，防止晃动患者头部

10、，防止意外脱出，防止晃动患者头部，防止光纤探头移位，防止损伤硬膜或致硬光纤探头移位，防止损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生；脑膜血肿的发生；保持清洁枯燥，不能浸湿，否那么保持清洁枯燥，不能浸湿，否那么ICPICP测测量不准确。量不准确。I.I.持续持续ICPICP监测的护理监测的护理4 4、引流管的护理：引流管的护理：v保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出；曲、脱出；v遵医嘱固定引流管的高度；遵医嘱固定引流管的高度；v准确记录引流量及性质；准确记录引流量及性质；v严格无菌操作，防止颅内感染。严格无菌操作，防止颅内感染。I.I.持续持续ICPICP监测的护理

11、监测的护理5.5.体位的护理：体位的护理： 术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳定后，床头抬高征相对稳定后，床头抬高3030度，利于脑部度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。脑水肿，降低颅内压。J.J.颅内压监护仪的操作使用颅内压监护仪的操作使用J.J.颅内压监护仪的操作使用颅内压监护仪的操作使用将缆线的白将缆线的白色中间线与色中间线与主机上的标主机上的标记对齐记对齐J.J.颅内压监护仪的操作使用颅内压监护仪的操作使用3.连接缆线与探头屏幕显示缆线所记录的零参考值“TRANSDUCER

12、 DETECTED, ZERO REFERENCE = *，ACCEPT? ADJUST? 请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受ACCEPT,按“MENU。如果不是，选择调整 ADJUST。相同，选择接受相同，选择接受ACCEPTACCEPT “MENU “MENU。不相同，选择调整不相同，选择调整 ADJUSTADJUST。J.J.颅内压监护仪的操作使用颅内压监护仪的操作使用J.J.颅内压监护仪的操作使用颅内压监护仪的操作使用J.J.颅内压监护仪的操作使用颅内压监护仪的操作使用1 1turn alarm on turn alarm on 是否翻开报警铃是否翻开报警铃 2 2se

13、t alarm limits set alarm limits 报警上下限设置报警上下限设置 3 3manual zero manual zero 选择并进行手动调零选择并进行手动调零 4 4language language 选择语言选择语言 5 5exit exit 退出退出J.J.颅内压监护仪的操作使用颅内压监护仪的操作使用小结小结 持续颅内压增高可引起脑血流量降低，持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血缺乏，造成脑缺血，缺氧，导致患者脑供血缺乏，造成脑缺血，缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床

14、诊断、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。治疗提供重要依据。十、护理措施十、护理措施脑室引流的护理脑室引流的护理A.概述概述B.临床意义临床意义C.观察要点观察要点D.护理要点护理要点E.并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑室引流的护理脑室引流的护理什么是脑室引流 脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室引流是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液、颅内出脑室，放置引流管将脑脊液、颅内出血引流到体外，以到达调节及控制颅血引流到体外，以到达调节及控制颅内压的一种方法。内压的一种方法。 成人0.691.96kpa 儿童0.490.98kpa A.概述脑室穿刺的适应症脑室

15、穿刺的适应症一、诊断性穿刺一、诊断性穿刺 二、治疗性穿刺二、治疗性穿刺暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施孔疝是一种急救性措施开颅手术时或手术后用以降低颅内压开颅手术时或手术后用以降低颅内压引流炎性脑脊液或脑室内注入药物治疗颅内感引流炎性脑脊液或脑室内注入药物治疗颅内感染染脑室内有瘀血急需去除者脑室内有瘀血急需去除者作脑脊液分流手术，放置各种分流导管作脑脊液分流手术，放置各种分流导管 1. 1.脑室造影脑室造影 2.2.采集脑脊液标本作化验采集脑脊液标本作化验 3.3.鉴别脑积水的类型鉴别脑积水的类型A.概述脑室穿刺的禁忌症脑室穿

16、刺的禁忌症v穿刺部位有明显穿刺部位有明显感染感染者者v有大脑半球有大脑半球血管畸形血管畸形或血供丰富的或血供丰富的肿瘤肿瘤时时v蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明v严重颅内高压严重颅内高压，视力低于，视力低于0.10.1者者v广泛性广泛性脑水肿脑水肿，脑室狭小者，脑室狭小者A.概述概述脑室穿刺的部位脑室穿刺的部位v1 1、前角穿刺、前角穿刺v2 2、后角穿刺、后角穿刺v3 3、侧方穿刺、侧方穿刺v4 4、经前囟穿刺、经前囟穿刺 A.概述概述 脑室穿刺的方法脑室穿刺的方法v1 1、颅骨钻孔穿刺法、颅骨钻孔穿刺法v2 2、颅锥穿刺法、颅锥穿刺法v3 3、经眶穿刺法、经

17、眶穿刺法v4 4、经前囟穿刺、经前囟穿刺A.概述概述B.脑室引流的临床意义脑室引流的临床意义1、抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态、抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态2、进行脑室系统检查、进行脑室系统检查3、脑内手术后安放引流管、脑内手术后安放引流管4、颅内感染经脑室注药冲洗、颅内感染经脑室注药冲洗5、颅内肿瘤合并颅内高压病症患者，可行脑室引流、颅内肿瘤合并颅内高压病症患者，可行脑室引流术，以降低颅内压术，以降低颅内压C.脑室引流病人的观察要点脑室引流病人的观察要点v生命体征生命体征v引流液的观察引流液的观察v引流装置引流装置术后术后24 h24 h内每个内每个0.50.51

18、h1 h测量测量并记录体温、脉搏、呼吸、血并记录体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志的变化压、瞳孔、神志的变化位置：最高点距脑室位置：最高点距脑室1 10 0- -1515cmcm要求：妥善固定、保持通畅、保证无菌要求：妥善固定、保持通畅、保证无菌引流液的观察引流液的观察v准确记录准确记录24 24 小时引流液的量、颜色、性质。小时引流液的量、颜色、性质。v颜色颜色: :术后术后1-21-2天可略有血性渐变橙黄色天可略有血性渐变橙黄色v量量：脑脊液由脉络丛分泌，每三分钟约分泌：脑脊液由脉络丛分泌，每三分钟约分泌 1ml1ml，因此，每日应不超过，因此，每日应不超过500ml500ml。v性质性质

19、 正常：无色、透明、无沉淀正常：无色、透明、无沉淀 异常：脑室出血：鲜红、逐渐加深异常：脑室出血：鲜红、逐渐加深紧急紧急手术止血。感染：混浊、絮状物手术止血。感染：混浊、絮状物v引流时间引流时间：5-75-7天天 D.脑室引流病人的护理脑室引流病人的护理保持引流管的通畅保持引流管的通畅4引流速度及量的控制引流速度及量的控制3严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染1脑室引流高度脑室引流高度2拔管护理拔管护理51 1、严格遵守无菌操作原那么、严格遵守无菌操作原那么v每日定时更换引流袋每日定时更换引流袋，记录引流液量记录引流液量 v更换时更换时先夹管先夹管用碘伏用碘伏离心式离心式消毒引流管壁消

20、毒引流管壁，更换新的无菌引流袋更换新的无菌引流袋，注意保持整个注意保持整个装置无装置无菌菌，必要时作脑脊液检查或细菌培养，必要时作脑脊液检查或细菌培养v搬运病人将引流管夹闭，目的是？搬运病人将引流管夹闭，目的是？2 2、引流袋高度、引流袋高度v平卧位：平卧位：引流管开口需高出引流管开口需高出 侧脑室侧脑室10101515cmcmv侧卧位：以侧卧位：以正中矢状面正中矢状面为为 基线，高出基线，高出15151818v病人病情稳定即可将床头病人病情稳定即可将床头 抬高抬高15153030度度3 3、引流速度及量、引流速度及量v术后早期：控制引流速度，假设引流过快过术后早期：控制引流速度，假设引流过快

21、过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d500ml/dv颅内感染：引流量可适当增多，注意水电解颅内感染：引流量可适当增多，注意水电解质补充质补充4 4、保持引流管通畅、保持引流管通畅v引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角v病人头部：活动范围适当限制病人头部：活动范围适当限制v治疗：动作轻柔、防止牵拉引流管治疗：动作轻柔、防止牵拉引流管v引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅，反引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅，反之不畅原因之不畅原因video_2

22、0210626_085320.3gpvideo_20210626_085320.3gpv搬运病人时：暂夹闭引流管搬运病人时：暂夹闭引流管5 5、拔管、拔管v术后术后3 34 4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管，一般不超过早拔管，一般不超过7 7天天v拔管前拔管前1 d1 d，可抬高或试行夹闭引流管，以便了解，可抬高或试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高v拔管时应先夹闭引流管，以防逆流造成感染拔管时应先夹闭引流管，以防逆流造成感染 v拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化、切口拔管后观察患者生命

23、体征、意识状态的变化、切口有无脑脊液漏，如出现头痛、呕吐等颅内压高病症，有无脑脊液漏，如出现头痛、呕吐等颅内压高病症，应及时通知医生及时处理。应及时通知医生及时处理。脑室引流管引流不畅原因脑室引流管引流不畅原因v颅内压低于颅内压低于1.181.181.47kpa 1.47kpa 证实方法：降低引流证实方法：降低引流袋观察有无脑脊液流出袋观察有无脑脊液流出 v引流管放置过深过长、折曲引流管放置过深过长、折曲 对照对照CTCT将引流管缓慢将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出向外抽出至有脑脊液流出v管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁开脑室壁

24、v脑组织、血凝块堵塞脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽注射器轻轻外抽 v必要时更换引流管必要时更换引流管E.E.并发症的观察及护理并发症的观察及护理1ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.3ThemeGallery is a Design Digital Content

25、& Contents mall developed by Guild Design Inc.1ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.3ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall deve

26、loped by Guild Design Inc.1ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.32ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.1ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design I

27、nc.21颅内感染脑 疝颅内出血预防预防预防预防预防预防E.E.并发症的观察及护理并发症的观察及护理 原因原因 很少发生很少发生，可因操作中无菌观念不强可因操作中无菌观念不强、穿、穿刺器械及引流装置消毒不严、刺器械及引流装置消毒不严、穿刺部位有炎症穿刺部位有炎症或感染，持续引流时间过长等引起或感染，持续引流时间过长等引起。 预防措施预防措施 (1)(1)保持病室清洁，保持病室清洁，定时消毒定时消毒。 (2)(2)严格遵守无菌技术要求，整个引流系统应保严格遵守无菌技术要求，整个引流系统应保持密闭和无菌。持密闭和无菌。(3)(3)预防脑脊液倒流，引流袋应悬挂于床头，不预防脑脊液倒流，引流袋应悬挂于床头，不可过高或过低，引流不畅时，及时查清原因并可过高或过低，引流不畅时，及时查清原因并通知医生。通知医生。颅内感染颅内感染E.E.并发症的观察及护理并发症的观察及护理 原因 因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱落，使脑脊液流出过多、过快，颅内压力突然降低，使脑干上移而发生小脑疝;也可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。 预防措施 (1)注意引流袋的高度，更换引流袋和调节 引流袋高度时，应防止大幅度升降。 (2)严密观察引流管是否通畅。 脑疝脑疝E.E.并发症的观察及护理并发症的观察及