肺功能测定报告分析

1、肺功能测定报告分析肺功能测定报告分析哪些病人要做肺功能检查哪些病人要做肺功能检查n有呼吸困难症状的患者有呼吸困难症状的患者（包括神经官能征）（包括神经官能征）n肺间质性疾病：肺间质性疾病：IPF、结节病等、结节病等n慢性呼吸系统疾病史慢性呼吸系统疾病史n有影响肺功能的危险因素接触史有影响肺功能的危险因素接触史n有某些呼吸系统疾病家族史：有某些呼吸系统疾病家族史：COPDn指导治疗和随访疗效：指导治疗和随访疗效：COPD、 哮喘、哮喘、IPF等等n预测外科手术的风险和术后残存肺功能预测外科手术的风险和术后残存肺功能n职业病分期和劳动力鉴定职业病分期和劳动力鉴定如何正确填写肺功能申请单如何正确填写

2、肺功能申请单n主要疾病诊断主要疾病诊断n呼吸系统症状体征呼吸系统症状体征n吸烟史吸烟史n呼吸困难程度呼吸困难程度n引起肺功能损害的相关疾病引起肺功能损害的相关疾病：糖尿病，ASO，心血管疾病，神经肌肉疾病，肺结核，支扩等n胸片或胸部胸片或胸部CT：肺占位或肺大疱位置，胸膜增厚，肺间质病变，肺不张等n肺功能检查目的和要求：肺功能检查目的和要求：手术切除范围，支气管扩张试验 肺功能报告分析的特点肺功能报告分析的特点n必须密切结合临床资料必须密切结合临床资料n必须阅读记录描图必须阅读记录描图n各项指标的互相印证和对照各项指标的互相印证和对照 不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义不同指标对不同呼吸

3、功能不全诊断具不同意义 不同指标影响因素和准确性不同不同指标影响因素和准确性不同肺功能检查的质量控制肺功能检查的质量控制n正确的结论源自准确的检查！正确的结论源自准确的检查！合格检查合格检查呼吸无力，不漏气呼吸无力，不漏气呼吸无力，漏气呼吸无力，漏气漏气漏气舌头堵住咬口紧张，功能残气位抬高，吸气量减少各国肺量仪质控相关链接各国肺量仪质控相关链接n American Thoracic Society/adobe/statements/spirometry1-30.pdfnAustralian/New Zealand Thoracic Societyht

4、tp:/.au/publications/spiro/index.htmnBritish Thoracic Societyhttp:/www.brit- .uk/copd/consortium.html 用力肺活量SOP(ATS)用力肺活量质控标准（ATS)n期待我国肺功能检查期待我国肺功能检查SOP和质控标准！和质控标准！肺功能预计值肺功能预计值n根据性别、年龄、身高和体重计算预计值根据性别、年龄、身高和体重计算预计值n预计值公式有适用范围：年龄段、人种预计值公式有适用范围：年龄段、人种肺功能指标程度判断标准肺功能指标程度判

5、断标准n目前各指标尚缺乏统一分级标准目前各指标尚缺乏统一分级标准n分级依据：分级依据： 95可信限可信限 百分比百分比肺功能不全分级肺功能不全分级(我国）我国） VC或或 MVV FEV1/FVC70706160414080807170515021 20基本正常基本正常轻度减退轻度减退显著减退显著减退严重减退严重减退呼吸衰竭呼吸衰竭阻塞性肺气肿的判定阻塞性肺气肿的判定(我国）我国） RV/TLC （%） 平均肺泡 氮浓度 无肺气肿 35 2.47 轻度肺气肿 3645 4.43 中度肺气肿 4655 6.15 重度肺气肿 56 8.40 肺容量分级标准肺容量分级标准（Vincent C)COP

6、D GOLD 分级标准分级标准分级 特征0级（高危） 慢性咳嗽，咳痰，接触危险因素肺功能正常1级 轻度 FEV1/FVC80%预计值 有或无症状2级 中度 FEV1/FVC70% 50% FEV1 80%预计值 有或无症状3级 重度 FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%预计值 有或无症状4级 极重度 FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV1 70 and 95%pred, V25,V5070% pred 轻度轻度 =60 中度中度 =40 and 60重度重度 70 40 阻塞性通气阻塞性通气轻度阻塞性通气功能障碍轻度阻塞性通气功能障碍中度阻塞性通气功能障碍中度阻塞

7、性通气功能障碍重度阻塞性通气功能障碍重度阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍分级限制性通气功能障碍分级轻度轻度 60 VC/pred 80中度中度 40 VC/pred 60重度重度 VC/pred 15%为阳性（为阳性（12%?)n1524轻度可逆轻度可逆n2540中度可逆中度可逆n40%高度可逆高度可逆 前提：前提：FEV1.0增加大于增加大于200ml可疑阳性可疑阳性：FEV1.0增加大于增加大于200m或改善率或改善率12% 仅满足一项仅满足一项支气管扩张试验支气管扩张试验低氧血症分级低氧血症分级轻度轻度PaO2 6080mmHg中度中度PaO2 4059mmHg重度重度PaO2 40

8、mmHg哪些病人需建议行血气分析哪些病人需建议行血气分析nFEV140%pred n限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺功能与外科手术肺功能与外科手术手术对肺功能的影响手术对肺功能的影响n近期：麻醉、疼痛、开胸、肺组织减损、近期：麻醉、疼痛、开胸、肺组织减损、并发症（胸水、气胸、肺部感染）并发症（胸水、气胸、肺部感染）n远期：胸廓改形、肺组织减损、胸膜粘远期：胸廓改形、肺组织减损、胸膜粘连、代偿性肺气肿连、代偿性肺气肿肺功能与外科手术肺功能与外科手术影响术后肺功能损害的因素影响术后肺功能损害的因素n手术部位：肺切除、开胸、上腹、下腹手术部位：肺切除、开胸、上腹、下腹n手术范围：肺段、肺叶、全肺手术范围：肺段、肺叶、全肺n术后并发症术后并发症肺功能与外科手术肺功能与外科手术手术风险的评估手术风险的评估n筛选试验：常规肺功能筛选试验：常规肺功能n分测肺功能：分测肺功能：LPT、同位素、卡伦氏导、同位素、卡伦氏导管管n特殊检查：运动试验、分测肺动脉导管特殊检查：运动试验、分测肺动脉导管外科手术风险的评估外科手术风险的评估外科手术风险的评估外科手术风险的评估（Vincent C)肺切除损失肺功能的计算肺切除损失肺功能的计算n左肺左肺8肺段占肺段占45，右肺，右肺10肺段占肺段占55nLPT左右肺功能百分比左右肺功能百分比n同位素左右肺灌注百分比