疑似预防接种异常

1、要要 点点 异常反应定义异常反应定义 异常反应因素异常反应因素 异常反应监测报告异常反应监测报告 异常反应案例及处理原则异常反应案例及处理原则 小结小结疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例 异常反应定义异常反应定义第四十条第四十条 异常反应异常反应: : 是指是指合格的疫苗合格的疫苗，在，在实施规范接种过程中实施规范接种过程中 或者或者实施规范接种后实施规范接种后，造成受种者机，造成受种者机体体组织器官、功能损害组织器官、功能损害，相关各方，相关各方均无过均无过错错的的药品不良反应药品不良反应。 应明确几点：应明确几点： 大多数预防接种后不良反应属一般反应大多数预防接种后不良反

2、应属一般反应（正常反（正常反 应），而且多数是轻微的，不会造成器官损害或应），而且多数是轻微的，不会造成器官损害或 功能障碍。功能障碍。 不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者不良反应的发生与疫苗质量、使用方法和受种者 的健康状况有关；由于对禁忌证掌握不当的健康状况有关；由于对禁忌证掌握不当，往往，往往 会使反应加重，造成严重后果。会使反应加重，造成严重后果。 疫苗接种后，使原有疾病复发或加重，或者偶合疫苗接种后，使原有疾病复发或加重，或者偶合 其它疾病，其它疾病，也是不良反应的一种类型，但易与异也是不良反应的一种类型，但易与异 常反应混淆常反应混淆。 对预防接种后对预防接种后不良反应处理

3、不当不良反应处理不当，会在社会上造会在社会上造 成不良影响成不良影响。引起过敏反应的疫苗主要成分引起过敏反应的疫苗主要成分 培养基所致的过敏反应培养基所致的过敏反应：疫苗生产必须的条件。：疫苗生产必须的条件。 明胶所致的过敏反应明胶所致的过敏反应：明胶是许多疫苗的：明胶是许多疫苗的增容剂和热稳定增容剂和热稳定 剂剂, ,可导致接种者产生由明胶特异性可导致接种者产生由明胶特异性IgEIgE介导介导的速发型变的速发型变 态反应。态反应。 硫柳汞所致的过敏反应硫柳汞所致的过敏反应：作为消毒防腐剂被广泛用于许多：作为消毒防腐剂被广泛用于许多 生物制品中。生物制品中。 抗生素所致的过敏反应抗生素所致的过

4、敏反应：病毒性疫苗中常含有微量的抗生：病毒性疫苗中常含有微量的抗生 素成分。素成分。 铝盐所致的过敏反应铝盐所致的过敏反应：疫苗中加入铝盐能减慢抗原释放：疫苗中加入铝盐能减慢抗原释放 , , 吸引免疫活性细胞聚集吸引免疫活性细胞聚集 , ,加强抗原与抗原呈递细胞的相加强抗原与抗原呈递细胞的相 互作用互作用 , ,从而提高免疫原性。通常表现为皮下结节。从而提高免疫原性。通常表现为皮下结节。疑似异常反应监测报告疑似异常反应监测报告 -各级各类各级各类医疗机构医疗机构、疾病预防控制机疾病预防控制机 构构和和接种单位接种单位及其执行职务的及其执行职务的人员人员 -发现预防接种异常反应、疑似预防接发现预

5、防接种异常反应、疑似预防接 种异常反应或者接到相关报告种异常反应或者接到相关报告, , -应当及时向所在地的应当及时向所在地的县级卫生行政部县级卫生行政部 门门、药品监督管理部门药品监督管理部门报告。报告。 -预防接种异常反应鉴定办法预防接种异常反应鉴定办法第十条第十条异常反应（异常反应（AEFIAEFI）诊断和处理）诊断和处理一般反应诊断处理一般反应诊断处理 全国全国AEFIAEFI反应分类分布反应分类分布一般反应发生率一般反应发生率 疫苗名称疫苗名称一般反应一般反应发生率（发生率（% %）卡介苗卡介苗局部疼痛、肿胀、红晕、丘疹、溃疡、愈后疤痕局部疼痛、肿胀、红晕、丘疹、溃疡、愈后疤痕90-

6、9590-95乙肝疫苗乙肝疫苗局部疼痛、肿胀、红晕局部疼痛、肿胀、红晕成人成人1515，儿童，儿童5 5发热发热38381-61-6脊灰疫苗脊灰疫苗发热发热383811烦躁、不适和全身症状（包括腹泻、头痛或肌痛）烦躁、不适和全身症状（包括腹泻、头痛或肌痛）1383810 10 烦躁、不适和全身症状烦躁、不适和全身症状25 25 百日咳百日咳/ /百百白破疫苗白破疫苗局部疼痛、肿胀、红晕局部疼痛、肿胀、红晕5050发热发热38385050烦躁、不适和全身症状（包括面色差、厌食等）烦躁、不适和全身症状（包括面色差、厌食等）5555麻疹麻疹/ /麻风麻风腮腮/ /麻风疫麻风疫苗苗局部疼痛、肿胀、红晕

7、局部疼痛、肿胀、红晕1010发热发热38385-155-15烦躁、不适和全身症状（包括轻度皮疹或结膜炎、烦躁、不适和全身症状（包括轻度皮疹或结膜炎、关节痛）关节痛）5 5一般反应一般反应-全身反应全身反应临床表现临床表现 发热发热 头痛、头晕、头痛、头晕、乏力、全身不适乏力、全身不适等等 恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹泻等腹泻等处置原则处置原则 发热发热37.537.5 - -加强观察，适当加强观察，适当休息，多饮水休息，多饮水 -伴其它全身症状、伴其它全身症状、异常哭闹异常哭闹等，及时到医等，及时到医院诊治院诊治 发热发热37.537.5 - -及时到医院诊治及时到医院诊治一般反应一般反应-局部

8、反应局部反应临床表现临床表现 接种局部接种局部红肿红肿 伴疼痛伴疼痛处置原则处置原则 直径直径15mm15mm - -一般不需任何处理一般不需任何处理 直径直径151530mm30mm - -用干净毛巾早期用干净毛巾早期冷敷冷敷，后后期热敷期热敷 直径直径30mm30mm - -及时到医院诊治及时到医院诊治 卡介苗局部红肿不能热敷卡介苗局部红肿不能热敷异常反应的诊断和处理异常反应的诊断和处理 异常反应发生率异常反应发生率 疫苗名称疫苗名称异常反应异常反应发生间隔发生间隔发生率（发生率（/100/100万剂）万剂）卡介苗卡介苗化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎2-62-6月月100-1000100-1

9、000卡介苗骨炎卡介苗骨炎1-121-12月月0.01-3000.01-300播散性卡介苗感染播散性卡介苗感染1-121-120.19-1.560.19-1.56乙肝疫苗乙肝疫苗过敏反应过敏反应0-10-1小时小时1212脊灰疫苗脊灰疫苗脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例口服口服4-304-30天接天接口服口服4-304-30天接天接破类破类/ /白破白破/ /成人白破疫成人白破疫苗苗臂丛神经炎臂丛神经炎触触4-754-75天天触触4-754-75天天过敏反应过敏反应0.40.40.40.4百日咳百日咳/ /百白破疫苗百白破疫苗持续不可抚慰尖叫持续不可抚慰尖叫臂丛神经炎臂丛神经炎臂丛神经炎臂丛神

10、经炎癫痫癫痫2-282-28天天2-282-28天天低张力低反应状态低张力低反应状态510510510510过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应脑病脑病0-10-1小时小时0-10-1小时小时麻疹麻疹/ /麻风腮麻风腮/ /麻风疫苗麻风疫苗发热性癫痫发热性癫痫0.4-100.4-100.4-100.4-10血小板减少症血小板减少症持续不可抚慰尖叫持续不可抚慰尖叫持续不可抚慰尖叫持续不可抚慰尖叫类过敏反应类过敏反应0-240-24小时小时0-240-24小时小时过敏反应过敏反应1000-600001000-600001000-600001000-60000脑病脑病癫痫癫痫癫痫癫痫全国

11、异常反应临床诊断分布全国异常反应临床诊断分布 全国异常反应临床诊断分布全国异常反应临床诊断分布 1 1、过敏性皮疹（过敏性皮疹（41154115例，例，70.47%70.47%）2 2、卡介苗淋巴结炎（、卡介苗淋巴结炎（652652例，例，11.17%11.17%）3 3、血管性水肿（、血管性水肿（278278例，例，4.76%4.76%）4 4、热性惊厥（、热性惊厥（122122例，例，2.09%2.09%）5 5、无菌性脓肿（、无菌性脓肿（116116例，例，1.99%1.99%）病例数病例数4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 皮皮疹

12、疹淋淋巴巴结结炎炎血血管管性性水水肿肿热热性性惊惊厥厥无无菌菌脓脓肿肿紫紫癜癜休休克克血血小小板板紫紫癜癜喉喉头头水水肿肿局局部部脓脓肿肿A sr th usV AP P其其他他疫苗疫苗 全国严重异常反应分布全国严重异常反应分布 20112011年全国严重异常反应分类年全国严重异常反应分类 病例数病例数/ /例例200 180 160 406080100120140 20 0 过过敏敏性性皮皮炎炎反应类型反应类型 热热性性惊惊觉觉卡卡淋淋巴巴结结炎炎过过敏敏性性紫紫癜癜过过敏敏性性休休克克其其他他血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜血血管管性性水水肿肿喉喉头头水水肿肿阿阿瑟瑟氏氏反反应应脊脊灰灰疫

13、疫苗苗病病例例无无菌菌性性化化脓脓晕晕厥厥脑脑炎炎癫癫痫痫G BS 脓脓肿肿局局部部过敏性休克过敏性休克 是由致敏原引起的一种严重的以周围循是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种疫苗有过敏体质的儿童在接种疫苗时可能会时可能会发生。发生。属于属于型变态反应型变态反应诊断依据诊断依据： 有疫苗或其他生物制品注射史。在预防接有疫苗或其他生物制品注射史。在预防接种后种后数分钟以至数分钟以至3030分钟发生分钟发生（长的可达（长的可达- -时）。时）。 临床表现：临床表现： 首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广首先出现全身发痒，随之出现局部

14、或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状； 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，等一系列严重症状， 如救治不当如救治不当可致死亡可致死亡。换气过度综合征、晕厥与过敏性休克的鉴别换气过度综合征、晕厥与过敏性休克的鉴别 鉴别要点鉴别要点 换气过度综合征换气过度综合征晕厥晕厥过敏性休克过敏性休克发生原因发生原因呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒脑缺血脑缺血抗

15、原抗体反应抗原抗体反应脉搏脉搏速、细速、细慢、饱满慢、饱满快、弱快、弱呼吸呼吸慢、深、慢、深、叹息样叹息样慢、深慢、深快、浅快、浅血压血压正常正常正常，严重者略正常，严重者略低低有有荨麻疹荨麻疹无无无无一般有一般有血管性水肿血管性水肿无无无无一般有一般有支气管痉挛支气管痉挛无无无无可能有可能有预后预后良好良好大多较好大多较好经治疗大多良好，经治疗大多良好，治疗不及时有危治疗不及时有危险险处理原则：处理原则： 使患者平卧，头部放低，保持安静，注意保暖。使患者平卧，头部放低，保持安静，注意保暖。 立即皮下或静脉注射肾上腺素。成人立即皮下或静脉注射肾上腺素。成人: :皮下注射皮下注射1 1肾上腺肾上

16、腺素素0.50.51.0ml1.0ml；儿童；儿童: :每次每次0.010.010.03ml/kg0.03ml/kg。 如体重不明：如体重不明：2 2岁以下：岁以下：0.0625ml0.0625ml；（1/161/16支）支） 2-52-5岁：岁：0.125ml0.125ml；（1/81/8支）支） 6-116-11岁：岁：0.25ml0.25ml；（1/41/4支）支） 1111岁以上：岁以上：0.33ml0.33ml，（1/31/3支）支） 必要时重复注射。必要时重复注射。 血压下降可用去甲肾上腺素升压（加入葡萄糖盐水滴注）。血压下降可用去甲肾上腺素升压（加入葡萄糖盐水滴注）。 肌肉注射抗

17、组织胺药物。肌肉注射抗组织胺药物。 如有喉头水肿阻碍呼吸应作气管切开。如有喉头水肿阻碍呼吸应作气管切开。 呼吸衰竭者用呼吸系统兴奋剂（如洛贝林、可拉明等）。呼吸衰竭者用呼吸系统兴奋剂（如洛贝林、可拉明等）。 吸氧及血管活性药物的应用。吸氧及血管活性药物的应用。 过敏性皮疹过敏性皮疹 各种生物制品均可在少数人中发生各种各种生物制品均可在少数人中发生各种类型的过敏性皮疹。类型的过敏性皮疹。 如如: : 荨麻疹荨麻疹 斑丘疹斑丘疹 出血性皮疹或紫癜等。出血性皮疹或紫癜等。过敏性皮疹过敏性皮疹-荨麻疹荨麻疹 最为多见。最为多见。一般在接种后数一般在接种后数 小时以至数日发生。小时以至数日发生。 一般先

18、有瘙痒随后发生水肿一般先有瘙痒随后发生水肿 性红斑、风疹团。性红斑、风疹团。 皮疹大小不等，色淡红或深皮疹大小不等，色淡红或深 红，皮疹周围呈苍白色，红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐压之褪色，边缘不整齐。 皮疹反复或成批出现，皮疹反复或成批出现，速起速起 速退，消退后不留痕迹。速退，消退后不留痕迹。 有奇痒。有奇痒。过敏性皮疹过敏性皮疹麻疹样皮疹麻疹样皮疹 大斑块样皮疹大斑块样皮疹 出现在躯干部出现在躯干部丘疹性皮疹丘疹性皮疹 处理：处理： 局部疗法：一般采用干燥疗法。局部疗法：一般采用干燥疗法。 急性期急性期无糜烂无糜烂渗液时，渗液时，用炉甘石洗剂与皮质类固用炉甘石洗剂与皮质类固醇

19、类霜交替醇类霜交替使用。使用。 亚急性期有糜烂结痂而亚急性期有糜烂结痂而渗液少渗液少时，可用时，可用氧化锌糊氧化锌糊剂剂或或40%40%的氧化锌油外用。的氧化锌油外用。 如为出血性皮疹或紫癜，或伴有其他过敏症状时，如为出血性皮疹或紫癜，或伴有其他过敏症状时，除采取抗过敏治疗，还需用止血药除采取抗过敏治疗，还需用止血药或其他药物治疗。或其他药物治疗。 全身治疗：全身治疗： 给予给予10%10%葡萄糖酸钙静脉注射，葡萄糖酸钙静脉注射， 口服强的松、扑尔敏等药物治疗。口服强的松、扑尔敏等药物治疗。20112011年全国年全国AEFIAEFI病例疫苗分布病例疫苗分布病例数病例数30000 25000

20、20000 15000 10000 5000 0 百百白白破破(无)流流脑脑 (A)乙乙脑脑(活活)白白破破 HIB麻麻风风乙乙肝肝2 3价价肺肺炎炎麻麻腮腮风风流流感感A + C流流脑脑麻麻疹疹水水痘痘脊脊灰灰(二二倍倍体体)A + C结结合合流流脑脑脊脊灰灰 卡卡介介苗苗（猴猴 肾肾）全国报告全国报告: AEFI病例病例75478例例1、无细胞百白破疫苗、无细胞百白破疫苗2、A群流脑疫苗群流脑疫苗3、乙脑减毒活疫苗、乙脑减毒活疫苗4、白破疫苗、白破疫苗5、Hib疫苗疫苗 以上以上5种疫苗共报告种疫苗共报告AEFI45122例（例（59.86%）。）。血管性水肿血管性水肿 特点：特点：出现急

21、、消退快，消退后不留痕迹。出现急、消退快，消退后不留痕迹。 临床表现：临床表现： 1.1.注射后不久或最迟于注射后不久或最迟于1-21-2天内发生天内发生。 2.2.注射局部表现为注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢。上肢。 3.3.在不同部位可有不同的症状和后果。在不同部位可有不同的症状和后果。多见于注射部多见于注射部位的肢体，也常见于皮下组织疏松处位的肢体，也常见于皮下组织疏松处，如眼睑、口唇、，如眼睑、口唇、包皮、肢端等。包皮、肢端等。 4.4.水肿处水肿

22、处皮肤紧张发亮皮肤紧张发亮，境界不明显，境界不明显，呈淡红色或较呈淡红色或较苍白，质地软苍白，质地软，为，为不凹陷性水肿不凹陷性水肿。 5.5.如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。消退后不留痕迹。血管性水肿血管性水肿血管性水肿血管性水肿 治疗：治疗： 口服扑尔敏、维生素口服扑尔敏、维生素C,C,葡萄糖酸钙，并对葡萄糖酸钙，并对局部局部红肿部位冷敷红肿部位冷敷，每日，每日1010次，每次次，每次10-2010-20分。分。 如上述处理无效者，可静脉滴注地塞米如上述处理无效者，可静脉滴注地塞米 松松，按公斤体重给药。，按公斤体重给

23、药。 大疱型多形红斑大疱型多形红斑图示手臂接种部位、躯干部位大疱性皮疹，群集，图示手臂接种部位、躯干部位大疱性皮疹，群集， 有的呈环状排列。有的呈环状排列。 严重疱疹处理方法严重疱疹处理方法 原则：原则： 将病例送到将病例送到有临床经验有临床经验的综合医院进行的综合医院进行救治救治 治疗：治疗： 严重疱疹用泼尼松静脉滴注严重疱疹用泼尼松静脉滴注抗过敏；抗过敏；同同时时静脉点滴静脉点滴丙种球蛋白丙种球蛋白进行冲击治疗，剂进行冲击治疗，剂量量400MG/KG/400MG/KG/天，连用天，连用 2-32-3天。天。过敏性紫癜过敏性紫癜 是一种常见的变态反应性出血性疾病，主是一种常见的变态反应性出血

24、性疾病，主要是要是机体对某些致敏物质发生机体对某些致敏物质发生型型变态反变态反应。应。 病因：病因：不明，与感染有关，青少年多见，不明，与感染有关，青少年多见，尤以尤以3-43-4岁儿童多见，男女。起病前岁儿童多见，男女。起病前1-31-3周往往有过上呼吸道感染史。周往往有过上呼吸道感染史。 病理：抗原抗体在毛细血管病理：抗原抗体在毛细血管引起血管炎引起血管炎，波及小静脉、小动脉血管炎症、水肿、出波及小静脉、小动脉血管炎症、水肿、出血、组织坏死。血、组织坏死。过敏性紫瘢过敏性紫瘢 临床表现临床表现: :起病较急（起病较急（接种疫苗接种疫苗1-71-7天天），各），各系统症状不一，大多以皮肤表现

25、为首发症状。系统症状不一，大多以皮肤表现为首发症状。 皮肤：多见于皮肤：多见于下肢远端、踝关节周围下肢远端、踝关节周围密集，密集，其次臀部，其次臀部，呈对称分布、分批出现呈对称分布、分批出现、大小不、大小不等的斑疹或荨麻疹样丘疹。粉红等的斑疹或荨麻疹样丘疹。粉红深红深红紫紫色，色，压不退色压不退色，可融合成片。早期可见手臂、，可融合成片。早期可见手臂、足背、眼部、前额、头皮及会阴部血管性水足背、眼部、前额、头皮及会阴部血管性水肿，肿，肿胀处可有压痛肿胀处可有压痛。过敏性紫瘢过敏性紫瘢 关节关节: :发生发生一过性关节痛或红、肿、痛一过性关节痛或红、肿、痛。 胃肠道：胃肠道：2/32/3儿童出现

26、消化道症状儿童出现消化道症状。腹痛、。腹痛、呕吐、便血，甚至并发呕吐、便血，甚至并发肠套叠和肠段坏死肠套叠和肠段坏死。 肾脏损害：肾脏损害：紫癜发生后紫癜发生后如不及时治疗如不及时治疗，少，少数病情迁延转变为慢性肾炎。数病情迁延转变为慢性肾炎。治疗原则治疗原则 发现过敏性紫癜病例，应尽快送到发现过敏性紫癜病例，应尽快送到有临床经验的综合有临床经验的综合医院进行治疗医院进行治疗。 一般治疗：一般治疗：急性期卧床休息。注意出入液量、营养及急性期卧床休息。注意出入液量、营养及保持电解质平衡。如有明显感染，应给予有效抗生素。保持电解质平衡。如有明显感染，应给予有效抗生素。 对症治疗：对症治疗： 抗血小

27、板凝集药物抗血小板凝集药物 抗凝治疗抗凝治疗 肾上腺皮质素治疗肾上腺皮质素治疗尽早足量使用尽早足量使用 有肾功能衰竭血浆置换及透析有肾功能衰竭血浆置换及透析 其他：其他：严重病例可用大剂量严重病例可用大剂量静脉点滴丙球静脉点滴丙球冲击治疗冲击治疗2-32-3天天。 剥脱性皮炎剥脱性皮炎是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应。是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应。发生病例后应及时送到有临床经验的医疗单位救治。发生病例后应及时送到有临床经验的医疗单位救治。过敏反应的治疗过敏反应的治疗 原则原则 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗；停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗； 鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质鼓

28、励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排出；的排出； 应用抗过敏药或解毒药；应用抗过敏药或解毒药； 预防和控制继发感染；预防和控制继发感染； 支持疗法：服用维生素支持疗法：服用维生素C C、K K，路丁和钙，路丁和钙 剂可降低血管通透性和增加血的致密度。剂可降低血管通透性和增加血的致密度。过敏反应的治疗过敏反应的治疗 抗组织胺类药物：抗组织胺类药物： 可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些酶原物质的药物，从而使其失去活性。某些酶原物质的药物，从而使其失去活性。 主要使用主要使用: :苯海拉明、朴尔敏、等苯海拉明、朴尔敏、等H1H1受体拮受体拮抗剂，也可用甲氰咪

29、哌、雷尼地丁等抗剂，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2H2受受体拮抗剂。体拮抗剂。 常选用常选用1 12 2种。种。过敏反应的治疗过敏反应的治疗 皮质类固醇类药物皮质类固醇类药物: :尽早足量使用。尽早足量使用。 急性荨麻疹，一般应用急性荨麻疹，一般应用: :氢考氢考300300600mg/600mg/日或地塞米松日或地塞米松101030mg30mg静滴。静滴。待体温正常，待体温正常，皮疹渐消退皮疹渐消退减量并代以口服强的松片；减量并代以口服强的松片； 皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；中等量短期服用； 严重者早期应用大剂量。严重者早期应用大剂

30、量。 同时静脉滴注丙种球蛋白同时静脉滴注丙种球蛋白进行冲击治疗，进行冲击治疗，剂量剂量400MG/KG/400MG/KG/天，连用天，连用2-32-3天天。阿瑟氏阿瑟氏(Arthus)(Arthus)反应反应 重复多次注射重复多次注射局部发生的急性炎症局部发生的急性炎症 注射后注射后7-107-10天局部组织变硬，明显天局部组织变硬，明显红肿，轻者直径红肿，轻者直径5.0cm5.0cm以上，重者以上，重者扩展整个上臂扩展整个上臂 一般持续一般持续3-4d3-4d，不留痕迹，不留痕迹 个别重者轻度坏死、深部组织变硬个别重者轻度坏死、深部组织变硬 最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏最严重者局部组织、皮

31、肤和肌肉坏死和溃烂死和溃烂 治疗：不能自愈治疗：不能自愈者，按公斤体重给者，按公斤体重给予予局部地米封闭局部地米封闭治疗。治疗。处理前处理前 处理后处理后 乙乙肝肝疫疫苗苗接接种种瘢瘢痕痕疙疙瘩瘩脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例 是一种是一种可防不可治可防不可治的的严重异常反应严重异常反应，可，可导致肢体终生麻痹。导致肢体终生麻痹。 多见于多见于1 1岁以内岁以内首次服首次服OPVOPV（糖丸）疫苗（糖丸）疫苗儿童。儿童。 有免疫缺陷或异常的个体（有免疫缺陷或异常的个体（肛周脓肿肛周脓肿等），是正常儿童的等），是正常儿童的1 1万倍。万倍。预防措施预防措施 侵权责任法侵权责任法强调强调完全尊重

32、患者完全尊重患者（家长）（家长）知知情情选择权，规定医疗机构的选择权，规定医疗机构的告知义务告知义务。 告知是我们的义务，知情选择是家长的权利。告知是我们的义务，知情选择是家长的权利。 接种脊灰疫苗前明确告知接种脊灰疫苗前明确告知疫苗的选择有三种疫苗的选择有三种 OPVOPV（糖丸）（糖丸） IPVIPV（死苗）（死苗） 潘太欣潘太欣 （五联苗）（五联苗） 严格掌握禁忌症严格掌握禁忌症联合疫苗有效降低不良反应率联合疫苗有效降低不良反应率 五联疫苗中国临床实验局部不良反应结果五联疫苗中国临床实验局部不良反应结果减少减少8次不良反应的风险次不良反应的风险减少减少8次交叉感染的风险次交叉感染的风险潘

33、太欣组潘太欣组 单苗组单苗组 全国全国20112011年异常反应疫苗分类年异常反应疫苗分类 五联疫苗：灭活脊灰：2011年接种年接种2011年接种年接种12万剂万剂134万剂万剂百白破（无细胞）百白破（无细胞）百白破（无细胞）百白破（无细胞）脊灰减毒（二倍体/ 猴肾）猴肾）五联疫苗五联疫苗百白破百白破（无细胞）（无细胞）脊灰减毒脊灰减毒（二倍体（二倍体/猴肾猴肾）脊灰灭活脊灰灭活肛周脓肿是否作为肛周脓肿是否作为OPVOPV的禁忌指征？的禁忌指征？ 引起肛周脓肿的原因有很多引起肛周脓肿的原因有很多 免疫因素免疫因素是肛周脓肿的原因之一。婴是肛周脓肿的原因之一。婴幼儿肛周脓肿的发病多幼儿肛周脓肿的

34、发病多与肛管局部免疫机与肛管局部免疫机能不全有关能不全有关。 故，患肛周脓肿的婴儿不能吃糖丸，故，患肛周脓肿的婴儿不能吃糖丸，治愈后才能服用。治愈后才能服用。接种卡介苗后淋巴结炎接种卡介苗后淋巴结炎 临床表现：临床表现：卡介苗接种后同侧局部淋巴结卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过肿大超过1cm1cm或发生脓疡破溃，或发生脓疡破溃，淋巴结可一淋巴结可一个或数个肿大。个或数个肿大。 分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养培养可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组可阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。织病例检查为结核病变。 原因：原因： 接种剂量过大：接种

35、剂量过大：局部卡疤过大已形成淋巴回流局部卡疤过大已形成淋巴回流脓肿的认定为剂量过大。脓肿的认定为剂量过大。 部位过深：部位过深：注射部位越深局部反应越大。局部注射部位越深局部反应越大。局部接种无明显卡疤，但以形成皮下脓肿，为注射过接种无明显卡疤，但以形成皮下脓肿，为注射过深。深。 接种部位不当：接种部位不当：正常应在三角肌外中下缘自然正常应在三角肌外中下缘自然凹陷处，如部位不当可导致反应增多、增强。凹陷处，如部位不当可导致反应增多、增强。 配制不当：配制不当：卡介苗为多人分包装，使用前必须卡介苗为多人分包装，使用前必须做到配足做到配足0.5ml0.5ml卡介苗专用注射稀释液。静置卡介苗专用注射

36、稀释液。静置1 1分分钟待制剂内明胶溶解，充分摇匀疫苗钟待制剂内明胶溶解，充分摇匀疫苗卡介苗淋巴结炎卡介苗淋巴结炎斑痕疙瘩斑痕疙瘩 局部治疗：局部治疗： 局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用最好采用油纱布，起初每天换药油纱布，起初每天换药1 1次次，好转后改为，好转后改为2-32-3天换天换药药1 1次。次。 脓疡有破溃趋势，脓疡有破溃趋势，应尽快用注射器将脓液吸出，应尽快用注射器将脓液吸出，再将异烟肼注射到淋巴结内再将异烟肼注射到淋巴结内。 如如已破溃可作扩创术已破溃可作扩创术，将肉芽组织，将肉芽组织刮除刮除，以，以凡士凡士林细纱条蘸链霉素粉或异菸肼粉

37、作引流林细纱条蘸链霉素粉或异菸肼粉作引流，直至创，直至创口愈合时止。口愈合时止。 全身治疗：全身治疗：口服异烟肼口服异烟肼 儿童儿童8-10mg/kg8-10mg/kg，1 1次顿服，每日总量不得超过次顿服，每日总量不得超过300mg300mg，至局部反应消失。，至局部反应消失。 同时口服维生素同时口服维生素C C、B6B6，减少异烟肼反应。，减少异烟肼反应。偶偶 合合 症症乙肝偶合维生素乙肝偶合维生素K1K1缺乏症缺乏症偶合过敏体质偶合过敏体质过敏性湿疹过敏性湿疹偶合免疫功能低下偶合免疫功能低下偶合急性淋巴细胞白血病偶合急性淋巴细胞白血病偶合偶合心因性反应心因性反应 临床特点临床特点: :

38、急性群体发病急性群体发病 暗示性强暗示性强 发作短暂发作短暂 反复发作反复发作 主观症状与客观检查主观症状与客观检查不符，无阳性体征不符，无阳性体征 女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多 同一区域，同一环同一区域，同一环境、同一年龄组、同境、同一年龄组、同一精神刺激、同一时一精神刺激、同一时间发作间发作 预后良好预后良好 防治对策及措施防治对策及措施: : 宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主 排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人 避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激 疏导为主，疏导为主，暗示治疗暗示治疗 仔细观察，处理适度仔细观察，处理适度偶合症偶合症婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征（SIDSSIDS） WHOWHO公布公布SIDSSIDS的发病专率为的发病专率为2 2-3-3。 大量资料证实，大量资料证实，SIDSSIDS多为免疫接种中的多为免疫接种中的偶合病例。偶合病例。突发死亡病例处理原则突发死亡病例处理原则 稳定情绪，缓解矛盾，稳定情绪，缓解矛盾，避免形成对峙避免形成对峙 立即赴死者家中对家长表示关心和慰问，了解情立即赴死者家中对家长表示关心和慰问，了解情况，尽快调查处理况，尽快调查处理 召集当地行政领导召集当地行政领导( (乡、村长等乡、村长等) )和死者家长所