第九节成人肥胖防治及护理

1、老年肥胖及护理老年肥胖及护理苗绍祥苗绍祥 一一肥胖症的概念肥胖症的概念 二二肥胖症的诊断标准肥胖症的诊断标准 三三肥胖症肥胖症对肌体的危害对肌体的危害 四四肥胖症的干预措施肥胖症的干预措施 五五肥胖症的护理措施及宣教肥胖症的护理措施及宣教图片辨识图片辨识问题：问题：以上图片上的人是否都是肥胖症？以上图片上的人是否都是肥胖症？肥胖症 19481948年被确定为一类疾病，列入疾病分年被确定为一类疾病，列入疾病分类名单。类名单。 要明确肥胖是一种疾病。要明确肥胖是一种疾病。肥胖症的定义肥胖症的定义肥胖症是由于机体能量摄入肥胖症是由于机体能量摄入长期超过消耗量，从而导致长期超过消耗量，从而导致体内脂肪

2、过度聚集而造成的体内脂肪过度聚集而造成的一种慢性病一种慢性病。肥胖症的诊断 初筛：人体外表观察；初筛：人体外表观察； 临床与流行病调查：临床与流行病调查： 体质指数（体质指数（BMIBMI）; ; 腰围腰围(WC)(WC)。诊断方法与诊断标准诊断方法与诊断标准体质指数体质指数（BMI,body mass indexBMI,body mass index）：）：理想体重理想体重：腰围：腰围：上限上限BMIBMI体重体重(kg)(kg)身高身高(m)(m)2 2身高（身高（cm）105身高（身高（cm）100 0.9（男）（男） 0.85（女）（女）男人是男人是9090cm女人是女人是8080cm

3、（标准体重（标准体重）肥胖症分类标准（中国） 正常正常18.5-23.9 18.5-23.9 超重超重2424 肥胖前期肥胖前期24-28 24-28 （中）度肥胖（中）度肥胖28-28-34.934.9 （高）度肥胖（高）度肥胖35.0-35.0-39.9 39.9 （极高）度（极高）度40.040.0腰围（中国） 性别性别 中国人中国人 危险性增加危险性增加 危险性明显危险性明显增加增加 男男 85cm85cm85-95cm85-95cm 95cm 95cm 女女 80cm80cm80-90cm80-90cm 90cm 90cmv 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症v 继发性肥胖症继发性肥胖

4、症 v 库欣综合征库欣综合征 v 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征v 特发性水肿特发性水肿v病程病程 鉴别诊断鉴别诊断单纯性肥胖与继发性肥胖的鉴别单纯性肥胖与继发性肥胖的鉴别肥胖症的流行病学特点 在世界各国流行广泛在世界各国流行广泛： 肥胖症（肥胖症（BMI30BMI30）患病率在欧美等国家）患病率在欧美等国家一般在一般在20%20%左右。左右。 按照美国第三次全国营养与健康调查（按照美国第三次全国营养与健康调查（NHANES NHANES ，1988-19941988-1994），估计成人（），估计成人（20-7420-74岁）超重和肥胖人数达到岁）超重和肥胖人数达到97009700万。万。19

5、991999年的调查，其超重率为年的调查，其超重率为34%34%，肥胖率，肥胖率为为27%27%。 肥胖在现代社会中的发病率肥胖在现代社会中的发病率 越来越高越来越高肥胖症的流行病学特点 在世界各国流行广泛在世界各国流行广泛： 我国我国20022002年成人超重率为年成人超重率为22.8%22.8%，肥胖率，肥胖率为为7.1%7.1%，估计人数分别为，估计人数分别为2.02.0亿和亿和6 0006 000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达分别高达30.0%30.0%和和12.3%12.3%，儿童肥胖率已，儿童肥胖率已达达8.1%8.1%，应引起高度重视

6、。与，应引起高度重视。与19921992年全年全国营养调查资料相比，国营养调查资料相比，成人超重率上升成人超重率上升39%39%，肥胖率上升，肥胖率上升97%97%，由于超重基数大，由于超重基数大，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。增长。肥胖症的流行病学特点 全球增长迅速全球增长迅速 生活方式现代化、膳食结构改变和体力活动减少生活方式现代化、膳食结构改变和体力活动减少，使超使超重和肥胖症的患病率，无论在发达国家或发展中国家重和肥胖症的患病率，无论在发达国家或发展中国家的成年人或儿童中，都在以惊人的速度在增长，经济的成年人或儿童中，都在以惊人的速度在增长，经

7、济发达国家和经济迅速增长的国家中的增长更为突出。发达国家和经济迅速增长的国家中的增长更为突出。在过去在过去1010年间，大多数欧洲国家肥胖症患病率增长年间，大多数欧洲国家肥胖症患病率增长10%-40%10%-40%，英国增长达，英国增长达2 2倍；在倍；在1976-19931976-1993年近年近2020年中，年中，日本男性和女性的肥胖症患病率分别增加了日本男性和女性的肥胖症患病率分别增加了2.42.4和和1.81.8倍。倍。肥胖症的流行病学特点 全球增长迅速全球增长迅速 经济转型引起的膳食结构改变和体力活动减少是发经济转型引起的膳食结构改变和体力活动减少是发展中国家肥胖症发病率迅速升高的主

8、要原因。随着展中国家肥胖症发病率迅速升高的主要原因。随着我国改革开放后经济的迅速发展，超重和肥胖发生我国改革开放后经济的迅速发展，超重和肥胖发生率也同时迅速增长。我国人群超重和肥胖症患病率率也同时迅速增长。我国人群超重和肥胖症患病率的的总体规律总体规律：北方高于南方；大城市高于中小城市北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于农村；经济发达地区高于不发达地；中小城市高于农村；经济发达地区高于不发达地区，很显然，肥胖与经济发展密切相关。区，很显然，肥胖与经济发展密切相关。体重增加的生理机制能量摄取能量摄取 能量消耗能量消耗控制和调节因素控制和调节因素遗传物构成遗传物构成饮食结构饮食结构体力活

9、动体力活动基础代谢基础代谢产热产热入口入口出口出口入口入口出口出口高脂饮食促使体重增加脂肪性食物脂肪性食物: :u口味好口味好u易咀嚼易咀嚼u不易产生饱食感不易产生饱食感 脂肪脂肪合合蛋白质或蛋白质或碳水化碳水化物物能量能量 9 9 千卡千卡/ /克克能量能量4 4 千卡千卡/ /克克肥胖症病因能量聚积能量聚积 摄入能量摄入能量消耗能量消耗能量00 瘦体瘦体 脂肪聚积脂肪聚积 肥胖肥胖肥胖症是一种肥胖症是一种多因子多因子引起复杂疾病，不能简单地用单一引起复杂疾病，不能简单地用单一因素来解释肥胖的病因。因素来解释肥胖的病因。肥胖的病因学 生活方式生活方式 心理学因素心理学因素医学因素医学因素 遗

10、传遗传 肥胖肥胖遗传因素 遗传因素对肥胖形成的作用约占遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%20%-40%。 父母肥胖对子女的影响父母肥胖对子女的影响 瘦瘦 瘦瘦 瘦瘦 胖胖 胖胖 胖胖 5-10%5-10%胖胖 40%40%胖胖 70%-80%70%-80%胖胖 遗传变异是非常缓慢的过程，但在遗传变异是非常缓慢的过程，但在2020世纪后期，肥胖世纪后期，肥胖却已成为全球流行病，从另一个角度说明肥胖症发生却已成为全球流行病，从另一个角度说明肥胖症发生率的快速增长主要不是遗传基因发生显著变化的结果率的快速增长主要不是遗传基因发生显著变化的结果，而主要是生活环境转变所致。因此，而主要是生活环境

11、转变所致。因此，改变环境和生改变环境和生活方式应该是预防肥胖的关键；它不仅是可能的，也活方式应该是预防肥胖的关键；它不仅是可能的，也证明是有效的。证明是有效的。 环境和社会因素 进食过量进食过量 工业发达国家患病率，其原因之一是工业发达国家患病率，其原因之一是发达国家人群能量和脂肪摄入（尤其是发达国家人群能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国家。家。环境和社会因素 进食过量进食过量 随着我国膳食模式变化，高蛋白质、高脂肪食物的随着我国膳食模式变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗。与消费量大增，能量的总摄入往往超

12、过能量消耗。与我国传统的膳食模式相比尤其在大城市的人们摄入我国传统的膳食模式相比尤其在大城市的人们摄入富含高能量的动物性脂肪和蛋白质增多，富含高能量的动物性脂肪和蛋白质增多，而谷类食而谷类食物减少，富含膳食纤维和微量营养素的新鲜蔬菜和物减少，富含膳食纤维和微量营养素的新鲜蔬菜和水果的摄入量也偏低。水果的摄入量也偏低。已有研究证明含脂肪多而其他营养素密度低的膳食已有研究证明含脂肪多而其他营养素密度低的膳食，引起肥胖的可能性最大。因此限制总能量和脂肪，引起肥胖的可能性最大。因此限制总能量和脂肪摄入量是控制体重的基本措施。摄入量是控制体重的基本措施。 环境和社会因素 进食过量进食过量 进食行为进食行

13、为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入食物较多，而早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入食物较多，而且一日的食物总量增加。胖人的进食进度一般较且一日的食物总量增加。胖人的进食进度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。食。 由于食物来源比较丰富，在家庭中的备餐量往往由于食物来源比较丰富，在家庭中的备餐量往往超出实际需要量较多，为了避免浪费而将多余的超出实际需要量较多，为了避免浪费而将多余的食物吃下，也可能

14、是造成进食过量的原因之一。食物吃下，也可能是造成进食过量的原因之一。 环境和社会因素 体力活动过少体力活动过少 现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；某些运动员在停为发生肥胖的主要原因之一；某些运动员在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可

15、能导致多余的能量以脂肪的形式储存入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。起来。 环境和社会因素 社会因素社会因素 食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富选择的食物品种更为丰富; ; 在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多; ; 经经常性的吃肉过多（尤其是猪肉含较多脂肪和蛋常性的吃肉过多（尤其是猪肉含较多脂肪和蛋白质）容易导致消化器官（肠道、肝脏）和肾白质）容易导致消化器官（肠道、肝脏）和肾脏负担过重和脂肪在体内蓄

16、积。脏负担过重和脂肪在体内蓄积。 环境和社会因素 社会因素社会因素 政策、新闻媒体、文化传统以及科教宣政策、新闻媒体、文化传统以及科教宣传等，对膳食选择和体力活动都会产生传等，对膳食选择和体力活动都会产生很大影响。（包括电视、广播和印刷的很大影响。（包括电视、广播和印刷的宣传材料）。宣传材料）。 电视广告对儿童饮食模式的影响甚至起电视广告对儿童饮食模式的影响甚至起着第一位作用。着第一位作用。肥胖类型 全身分布型全身分布型 脂肪细胞均匀分布全脂肪细胞均匀分布全身，多见婴幼儿肥胖身，多见婴幼儿肥胖 苹果型肥胖苹果型肥胖 腹部脂肪细胞增加，腹部脂肪细胞增加，细胞体积也增大，多见男性细胞体积也增大，多

17、见男性 梨型肥胖梨型肥胖 大腿及臀部脂肪细胞大腿及臀部脂肪细胞增加，多见女性增加，多见女性肥胖的类型肥胖的类型 苹果型苹果型 洋梨型洋梨型 均匀型均匀型肥胖症状 活动后呼吸困难（缺氧、发绀）活动后呼吸困难（缺氧、发绀） 嗜睡嗜睡 伴睡眠呼吸暂停伴睡眠呼吸暂停 心肺功能不全心肺功能不全 关节痛关节痛 腰背痛腰背痛 皮肤湿疹、真菌感染皮肤湿疹、真菌感染肥胖的后果心血管危险因素心血管危险因素 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风中风中风糖尿病糖尿病骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿肥胖症的危害肥胖症的危害腰带长腰带长 寿命短寿命短 高血

18、压高血压 糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症 冠心病冠心病 脑卒中脑卒中肥胖导致疾病主要疾病：主要疾病： 2 2型糖尿病型糖尿病 高脂血症高脂血症 高血压高血压 关关节节 冠心病冠心病 胆石症胆石症 心血心血管病管病 大肠癌大肠癌 骨质疏松症骨质疏松症 绝经绝经后乳腺癌后乳腺癌 胰腺炎胰腺炎次要疾病次要疾病 ： 忧郁症忧郁症 静脉栓塞静脉栓塞 肺栓塞肺栓塞 癌症癌症 中风中风 不育症不育症肥胖症与血压 肥胖能增加心脏的负担，引起心肌病，伴肥胖能增加心脏的负担，引起心肌病，伴充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肥胖使周围动脉的阻力增加，血压升高肥胖使周围动脉的阻力增加，血压升高 体重减少过程或体重减轻后，

19、血压往往下体重减少过程或体重减轻后，血压往往下降降肥胖症与糖尿病 肥胖症体内的脂肪细胞肥大、胰岛素受肥胖症体内的脂肪细胞肥大、胰岛素受体相对不足，对胰岛素不敏感，促进血体相对不足，对胰岛素不敏感，促进血糖升高糖升高肥胖症与胆囊病 肥胖女性与正常女性相比，发生胆囊病的危肥胖女性与正常女性相比，发生胆囊病的危险将增加达险将增加达6 6倍倍 6060岁时肥胖女性约有三分之一可能发生胆囊岁时肥胖女性约有三分之一可能发生胆囊病病 因体内的胆固醇合成增加，统计每增加因体内的胆固醇合成增加，统计每增加1 1公公斤贮存脂肪，胆固醇合成每天可增加斤贮存脂肪，胆固醇合成每天可增加20mg20mg，促进胆汁含胆固醇

20、增加，胆石症危险性增加促进胆汁含胆固醇增加，胆石症危险性增加肥胖症与肺功能 容易发生危险性容易发生危险性睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气综和肥胖性低通气综合征，其中睡眠呼吸暂停与咽部脂肪有关合征，其中睡眠呼吸暂停与咽部脂肪有关肥胖症与内分泌功能 2424小时的生长激素浓度积累值与小时的生长激素浓度积累值与BMIBMI呈负相关呈负相关 肥胖症的血清肥胖症的血清T T3 3增加，反增加，反T T3 3下降下降 血皮质醇可能下午值比正常值高血皮质醇可能下午值比正常值高 肥胖男性的血浆睾丸酮浓度降低肥胖男性的血浆睾丸酮浓度降低 肥胖女孩月经初潮比正常女孩早，且月经周期肥胖女孩月经初潮比正常女孩早

21、，且月经周期规律性差，月经异常的频率增加规律性差，月经异常的频率增加 约有约有43%43%的月经失调妇女是超重的，且闭经也的月经失调妇女是超重的，且闭经也提早提早肥胖症干预肥胖症干预首先应当首先应当树立正确观念树立正确观念，即肥胖是可以，即肥胖是可以预防和控制的，某些遗传因素也可以通预防和控制的，某些遗传因素也可以通过改变生活方式来抗衡。肥胖症必须防过改变生活方式来抗衡。肥胖症必须防治，它不仅损害身心健康，降低生活质治，它不仅损害身心健康，降低生活质量，而且与发生慢性病息息相关。量，而且与发生慢性病息息相关。对超对超重和肥胖症的普遍性干预是比较经济而重和肥胖症的普遍性干预是比较经济而有效的措施

22、有效的措施。肥胖症干预原则 必须坚持必须坚持预防预防为主，从为主，从儿童、青少年儿童、青少年开始，从开始，从预防超重预防超重入手，并须终生坚持。入手，并须终生坚持。 采取采取综合措施综合措施预防和控制肥胖症，积极改变人预防和控制肥胖症，积极改变人们的生活方式。包括改变们的生活方式。包括改变膳食膳食、增加体力、增加体力活动活动、矫正引起过度进食或活动不足的、矫正引起过度进食或活动不足的行为行为和习惯和习惯。 鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。肥胖症干预原则 控制膳食与增加运动

23、相结合控制膳食与增加运动相结合以克服因单纯减少膳以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利作用。二者相结合可使基础食能量所产生的不利作用。二者相结合可使基础代谢率不致因代谢率不致因摄入能量过低而下降摄入能量过低而下降，达到更好的，达到更好的减重效果。积极运动可防止体重反弹，还可改善减重效果。积极运动可防止体重反弹，还可改善心肺功能，产生更多、更全面的健康效益。心肺功能，产生更多、更全面的健康效益。 应应长期坚持长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不可急减体重计划，速度不宜过快，不可急于求成。于求成。肥胖症干预原则 必须同时必须同时防治与肥胖相关的疾病防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防治相关慢性病的

24、将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。重要环节。 树立健康体重的概念树立健康体重的概念，防止为美容，防止为美容而减肥的误区。而减肥的误区。三个层次肥胖症干预措施 一般人群的普通性干预一般人群的普通性干预 高危人群的选择性干预高危人群的选择性干预 对肥胖症和伴有并发症患者的对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预针对性干预 干预措施需要政策支持干预措施需要政策支持 肥胖症防治流程(综合治疗) 根据体重指数、腰围及中国成人超重和肥根据体重指数、腰围及中国成人超重和肥胖的分类及其相关疾病的危险度，对肥胖胖的分类及其相关疾病的危险度，对肥胖个体进行综合防治措施个体进行综合防治措施: : 膳食营养膳食营养

25、; ; 体力活动体力活动; ; 行为疗法行为疗法; ; 药物治疗药物治疗; ; 手术治疗手术治疗; ; 其他。其他。营养治疗 饮食营养治疗是肥胖症的饮食营养治疗是肥胖症的 治疗基础治疗基础营养治疗 减重膳食构成的基本原则为减重膳食构成的基本原则为低能量低能量、低脂肪、适量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物（如谷类）；增加优质蛋白质、含复杂碳水化合物（如谷类）；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。合理的减重膳食新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。合理的减重膳食应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总能应在膳食营养素平衡的基础上减少每日摄入的总能量；既要满足人体对营养素的需要，又要使能量的量；既

26、要满足人体对营养素的需要，又要使能量的摄入低于机体的能量消耗，让身体中的一部分脂肪摄入低于机体的能量消耗，让身体中的一部分脂肪氧化以供机体能量消耗所需。氧化以供机体能量消耗所需。 控制能量摄入 以以平衡膳食平衡膳食为基础：为基础：减食疗法减食疗法 低能量饮食低能量饮食半饥饿疗法半饥饿疗法 超低能量饮食超低能量饮食断食疗法断食疗法 间段性能量摄入间段性能量摄入绝食疗法绝食疗法 周期性不供能量周期性不供能量减肥就是减脂肪！减肥就是减脂肪！减肥食品分类绿灯食品黄灯食品红灯食品“绿灯食品”应保证的食品应保证的食品：瘦肉、鱼和海产品、瘦肉、鱼和海产品、蛋类（去黄）、脱脂奶类、蛋类（去黄）、脱脂奶类、豆制

27、品、蔬菜和含糖低各种水果。豆制品、蔬菜和含糖低各种水果。“黄灯食品”应限量的食品：应限量的食品：谷类谷类食品、薯类食品、全蛋类食品、薯类食品、全蛋类食品、香蕉、葡萄和柑桔食品、香蕉、葡萄和柑桔等水果。等水果。“红灯食品”应严格限制的食品：应严格限制的食品：肥肥肉、油炸食品、奶油食品和肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷饮、果仁、糖果含奶油的冷饮、果仁、糖果及高糖饮料、甜点、洋快餐及高糖饮料、甜点、洋快餐和膨化食品。和膨化食品。营养治疗 合理膳食包括改变膳食的结构和食量：合理膳食包括改变膳食的结构和食量： 应避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品应避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐

28、；尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，少吃盐；尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。七分饱即可。 尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜。，用少量油炒菜。 适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯。习惯。 进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐。不要漏餐。营养治疗 最好使其每天膳食中的能量比原来日常水平减最好使其每天膳食中的能量比原来日常水平减少约少约1/31/3，这是达到每周能降低体重，这是达到每周能降低体重0.50.5公斤的公斤

29、的目标的一个重要步骤。低能量减重膳食一般设目标的一个重要步骤。低能量减重膳食一般设计为女性计为女性1000-12001000-1200千卡千卡/ /天，男性天，男性1200-16001200-1600千千卡卡/ /天，或比原来习惯摄入的能量天，或比原来习惯摄入的能量低低300-500300-500千千卡卡。避免用极低能量膳食。避免用极低能量膳食。 保证维生素和微量元素摄入 低能膳可能引起维生素、微量元素的缺低能膳可能引起维生素、微量元素的缺乏，尤在每日的能量低于乏，尤在每日的能量低于1000kcal1000kcal时，时，需另外补充需另外补充多维元素片多维元素片。运动治疗 增加体力活动与适当控

30、制膳食总能量和增加体力活动与适当控制膳食总能量和减少饱和脂肪酸摄入量相结合，促进能减少饱和脂肪酸摄入量相结合，促进能量负平衡，是量负平衡，是世界公认的减重良方世界公认的减重良方，即，即使在用药物减肥情况下，二者仍是不可使在用药物减肥情况下，二者仍是不可缺少的主要措施。缺少的主要措施。 运动方式 提倡采用提倡采用有氧活动或运动有氧活动或运动，有氧运动多为，有氧运动多为动力动力型型的，并有的，并有大肌肉群大肌肉群（如股四头肌、肱二头肌（如股四头肌、肱二头肌等）参与的运动，例如：走路、骑车、爬山、等）参与的运动，例如：走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、滑冰、滑雪打球、慢跑、跳舞、游泳、

31、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等。因为中等或低强度运动可持续的时及舞蹈等。因为中等或低强度运动可持续的时间长，运动中主要靠燃烧体内脂肪提供能量。间长，运动中主要靠燃烧体内脂肪提供能量。没有必要进行剧烈运动以减肥。没有必要进行剧烈运动以减肥。 运动方式 不同运动水平增加的能量消耗占总能量不同运动水平增加的能量消耗占总能量消耗的比例有差别：极轻体力劳动可能消耗的比例有差别：极轻体力劳动可能提高总能量消耗仅提高总能量消耗仅3%3%，而重体力劳动或，而重体力劳动或剧烈运动可达剧烈运动可达40%40%。 运动方法 创造尽量多活动的机会创造尽量多活动的机会 人类在上千万年的进化过程中是伴随狩猎和耕人类在上千万年的

32、进化过程中是伴随狩猎和耕作而获得生存条件的，所以人体的遗传素质适作而获得生存条件的，所以人体的遗传素质适合于有体力活动的生活，但当代科技的发展使合于有体力活动的生活，但当代科技的发展使人们每天生活所需的体力活动在不知不觉中逐人们每天生活所需的体力活动在不知不觉中逐渐减少。渐减少。 运动方法 根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中等强度的体力活动中等强度的体力活动 中等强度体力活动消耗的能量，男、女分中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为别为4.8-7.04.8-7.0和和3.3-5.143.3-5.14卡卡/ /分钟分钟，而低强，而低强度活动则

33、分别是度活动则分别是1.9-4.61.9-4.6和和1.4-3.21.4-3.2千卡千卡/ /分钟。分钟。 如用心率来大致区分，进行中等强度体力如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的活动量时的心率为心率为100-120100-120次次/ /分钟分钟，低强，低强度活动时则度活动时则为为80-10080-100次次/ /分钟。分钟。运动方法 增加体力活动量应循序渐进增加体力活动量应循序渐进 对运动量和持续时间安排要恰当对运动量和持续时间安排要恰当 体育锻炼、适合运动体育锻炼、适合运动 有氧运动、循序渐进、长期坚持有氧运动、循序渐进、长期坚持 运动方法 每天安排进行体力活动的量和时间应按减

34、体重目每天安排进行体力活动的量和时间应按减体重目标计标计划划，对于需要亏空的能量，一般多考虑采用，对于需要亏空的能量，一般多考虑采用增加体力活动量和控制饮食相结合的方法，其中增加体力活动量和控制饮食相结合的方法，其中50%50%可由减少饮食总能量和减少脂肪的摄入量以可由减少饮食总能量和减少脂肪的摄入量以达到需要亏空的总能量。增加体力活动的时间，达到需要亏空的总能量。增加体力活动的时间，可以有意识地结合日常活动来安排。可以有意识地结合日常活动来安排。 运动能量消耗（30分钟） 运运 动动 项项 目目 活动活动3030分钟的能量消耗（千卡）分钟的能量消耗（千卡）静坐、看电视、看书、聊天、写字、玩牌

35、静坐、看电视、看书、聊天、写字、玩牌 30-4030-40轻家务活动：纺织、缝纫、清洗餐桌、轻家务活动：纺织、缝纫、清洗餐桌、清扫房间、跟孩子玩（坐位）清扫房间、跟孩子玩（坐位） 40-7040-70散步（速度散步（速度16901690米米/1/1小时）、跳舞（慢速）、小时）、跳舞（慢速）、体操、骑车（速度体操、骑车（速度8.58.5公里公里/1/1小时）、跟孩子玩（站立位）小时）、跟孩子玩（站立位） 100100步行上学或上班，乒乓球，游泳（速度步行上学或上班，乒乓球，游泳（速度2020米米/ /分），分）， 骑车（速度骑车（速度1010公里公里/1/1小时）小时） 120120羽毛球，排球

36、（中等），太极拳，跟孩子玩（走、跑）羽毛球，排球（中等），太极拳，跟孩子玩（走、跑） 150150快步，速度快步，速度1000-12001000-1200米米/10/10分钟分钟 175175擦地板，快速跳舞，网球（中等强度），擦地板，快速跳舞，网球（中等强度），骑车（骑车（1515公里公里/1/1小时）小时） 180180网球，爬山（网球，爬山（5050坡度），一般慢跑，羽毛球比赛，坡度），一般慢跑，羽毛球比赛，滑冰（中等）滑冰（中等） 200200一般跑步一般跑步, ,跳绳（中速）跳绳（中速）, ,仰卧起坐，游泳，仰卧起坐，游泳，骑车（速度骑车（速度19-2219-22公里公里/1/1小时

37、），山地骑车小时），山地骑车 200-250200-250上楼，游泳（速度上楼，游泳（速度5050米米/ /分钟），分钟），骑车（速度骑车（速度22-2622-26公里公里/1/1小时），小时），跑步（速度跑步（速度160160米米/1/1分钟）分钟） 300300运动注意事项 实施运动计划过程中，应注意实施运动计划过程中，应注意逐渐增加逐渐增加运动量和运动量和强度，避免过量，以预防急性和慢性肌肉关节损强度，避免过量，以预防急性和慢性肌肉关节损伤，过量的运动负荷会使免疫功能下降。伤，过量的运动负荷会使免疫功能下降。 对有心、肺疾病或近亲中有严重心血管病史者，对有心、肺疾病或近亲中有严重心血管病

38、史者，在决定进行剧烈活动前，最好按照医生的建议逐在决定进行剧烈活动前，最好按照医生的建议逐步增加活动量。步增加活动量。 在剧烈活动前应有充分的在剧烈活动前应有充分的热身和伸展运动热身和伸展运动，逐渐，逐渐增加肌肉收缩和放松的速度，可改善心肌氧供应增加肌肉收缩和放松的速度，可改善心肌氧供应，增加心脏的适应性；运动后要有放松活动，让，增加心脏的适应性；运动后要有放松活动，让体温慢慢下降，使肌张力逐渐降低，以减少肌肉体温慢慢下降，使肌张力逐渐降低，以减少肌肉损伤和酸痛的机率。损伤和酸痛的机率。运动注意事项 在剧烈活动前应有充分的在剧烈活动前应有充分的热身和伸展运动热身和伸展运动，逐渐，逐渐增加肌肉收

39、缩和放松的速度，可改善心肌氧供应增加肌肉收缩和放松的速度，可改善心肌氧供应，增加心脏的适应性；运动后要有放松活动，让，增加心脏的适应性；运动后要有放松活动，让体温慢慢下降，使肌张力逐渐降低，以减少肌肉体温慢慢下降，使肌张力逐渐降低，以减少肌肉损伤和酸痛的机率。损伤和酸痛的机率。运动注意事项 如出现以下症状时，应立即停止运动如出现以下症状时，应立即停止运动：心跳不正常，如出现心率比日常运动时明显加快、心跳不正常，如出现心率比日常运动时明显加快、心律不齐、心悸、心慌、心率快而后突然变慢等。心律不齐、心悸、心慌、心率快而后突然变慢等。运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛运动中或运动后即刻出现

40、胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感。或沉重感。特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥。特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥。严重气短。严重气短。身体任何一部分突然疼痛或麻木。身体任何一部分突然疼痛或麻木。一时性失明或失语。一时性失明或失语。 综合治疗 如希望在如希望在1 1个月内减体重个月内减体重4 4公斤，即每周公斤，即每周计划体重计划体重1 1公斤公斤，则需要每天亏空能量约，则需要每天亏空能量约11001100千卡千卡，其中通过增加运动量以消耗，其中通过增加运动量以消耗550550千卡，即每天需要增加中等强度体力千卡，即每天需要增加中等强度体力活动活动2 2小时，或低强度体力活动小时

41、，或低强度体力活动3-43-4小时小时。行为疗法 建立节食意识，每餐不过饱；尽量减少暴饮暴建立节食意识，每餐不过饱；尽量减少暴饮暴食的频度和程度。食的频度和程度。 注意挑选脂肪含量低的食物。注意挑选脂肪含量低的食物。 细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食以前即对大脑发出饱足信号，有助于减少进食量。量。行为疗法进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显得单薄；也可按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物显得单薄；也可按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自

42、我限制进食量，使每餐达到七分饱；也按计划分装，自我限制进食量，使每餐达到七分饱；也可使漏餐者不致在下一餐过量进食。可使漏餐者不致在下一餐过量进食。餐后加点水果可以满足进食欲望。餐后加点水果可以满足进食欲望。改变进食行为常常有助于减少进食量而没有未吃饱的感改变进食行为常常有助于减少进食量而没有未吃饱的感觉。觉。 行为疗法 制订的减重目标要具体、并且是可以达到的制订的减重目标要具体、并且是可以达到的。 例如在制定体力活动目标时，以例如在制定体力活动目标时，以“每天走路每天走路3030分分钟或每天走钟或每天走50005000步步”代替代替“每天多活动点每天多活动点”。建。建立一系列短期目标，例如开始

43、时每天走路增加立一系列短期目标，例如开始时每天走路增加3030分钟，逐步到增加分钟，逐步到增加4545分钟，然后到分钟，然后到6060分钟。分钟。教会教会需要减肥的对象进行自我监测需要减肥的对象进行自我监测。 行为疗法膳食脂肪占总能量的百分比由原来的膳食脂肪占总能量的百分比由原来的35%35%下降到下降到30%30%，再逐步下降到，再逐步下降到28%-25%28%-25%。对病人的监测有助于评。对病人的监测有助于评价病人的进步，在前一阶段结果的基础上，为病价病人的进步，在前一阶段结果的基础上，为病人提供如何实施进一步目标的信息。与病人保持人提供如何实施进一步目标的信息。与病人保持经常联系，关心

44、和帮助病人改变行为是非常必要经常联系，关心和帮助病人改变行为是非常必要的。的。行为疗法有自卑感、急躁、焦急、抑郁等心理问题有自卑感、急躁、焦急、抑郁等心理问题少数有孤独感少数有孤独感医护人员要同情、关心、爱护医护人员要同情、关心、爱护帮助克服悲观情绪，增强治疗信心帮助克服悲观情绪，增强治疗信心纠正治疗的目的，尤为女性单纯追求身材美纠正治疗的目的，尤为女性单纯追求身材美鼓励树立持久意识鼓励树立持久意识药物治疗用药物减重的适应症用药物减重的适应症食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多。合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝。合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝

45、。合并负重关节疼痛。合并负重关节疼痛。肥胖引起呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合肥胖引起呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。症。 BMI24BMI24有上述合并症情况，或有上述合并症情况，或BMI28BMI28不论不论是否有合并症，经过是否有合并症，经过3-63-6个月单纯控制饮食和个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重增加活动量处理仍不能减重5%5%，甚至体重仍有，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑用药物辅助治疗。上升趋势者，可考虑用药物辅助治疗。 药物治疗设定药物减重目标设定药物减重目标比原体重减轻比原体重减轻5%-10%5%-10%，最好能逐步接近理想体，最好能逐步接近理想体重。重。减重后

46、维持低体重不再反弹和增加。减重后维持低体重不再反弹和增加。使与肥胖相关症状有所缓解，使降压、降糖、使与肥胖相关症状有所缓解，使降压、降糖、降脂药物能更好地发挥作用。降脂药物能更好地发挥作用。系统系统机制机制 药物药物中枢神经系统中枢神经系统去甲肾上腺素去甲肾上腺素 1 1- -兴奋剂兴奋剂 苯丙醇胺苯丙醇胺刺激去甲肾上腺素释放刺激去甲肾上腺素释放 芬特明芬特明中枢神经系统中枢神经系统作用于作用于5-HT5-HT旁路旁路促进血清素释放促进血清素释放 右旋芬氟拉明右旋芬氟拉明抑制血清素再摄取抑制血清素再摄取 芬氟拉明芬氟拉明中枢神经系统中枢神经系统同时作用于去甲肾上腺素和同时作用于去甲肾上腺素和5

47、-HT5-HT旁路旁路抑制肾上腺素、抑制肾上腺素、5-HT5-HT和多巴胺的再摄取和多巴胺的再摄取 西布曲明西布曲明药物治疗全身性和非全身性作用药物消化道消化道 抑制脂肪酶抑制脂肪酶 奥利司他奥利司他减重药物的用量、作用及副作用 三、肥胖症外科手术三、肥胖症外科手术 治疗介绍治疗介绍手术名称手术名称： 腹腔镜可调节胃捆扎带胃减容术腹腔镜可调节胃捆扎带胃减容术手术名称手术名称临床研究的方案临床研究的方案 该手术是在腹腔镜直视下，使用束带直接捆扎胃上部，将胃分隔为近端胃小囊和远端胃，从而限制食物摄入达到减肥目的。 这个手术操作简单，损伤区域小，术中几乎没有出血；不在胃壁上留下金属钛钉，仅仅就是在胃

48、中间拦腰捆上一条带子，把胃分成大小两部分，病人吃下的东西到达胃小囊，很容易就觉得饱了；胃束带的大小可以调节，如果体重恢复正常了，或者病人怀孕、受了创伤，可以放松胃束带，胃就完全恢复原状。 手术优点手术优点四、肥胖症术前检查四、肥胖症术前检查 及护理及护理【护理评估】 了解病人有无肥胖家族史和内分泌了解病人有无肥胖家族史和内分泌疾病史，肥胖发生的年龄，是否摄食过疾病史，肥胖发生的年龄，是否摄食过多、运动过少。多、运动过少。（一）健康史（一）健康史【护理评估】单纯性肥胖单纯性肥胖幼年期发病者常引起终幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发

49、病者治疗效果较前者为佳。成年后发病者治疗效果较前者为佳。继发性肥胖继发性肥胖脂肪分布有显著特征性，脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。胖。（二）身体状况（二）身体状况【护理评估】 肥胖者参与社交的能力降低，常有压肥胖者参与社交的能力降低，常有压抑感；因代谢紊乱和多脏器功能障碍，产抑感；因代谢紊乱和多脏器功能障碍，产生气急、关节痛、浮肿及肌肉酸痛等躯体生气急、关节痛、浮肿及肌肉酸痛等躯体症状，心血管病、糖尿病等相关疾病可增症状，心血管病、糖尿病等相关疾病可增加，病人常有自卑、焦虑、抑郁等心理问加，病人常有自卑、焦虑、抑郁等心理问题。题。（

50、三）心理三）心理-社会状况社会状况【护理诊断】 营养失调营养失调：高于机体需要量：高于机体需要量 与遗与遗传、体内激素调节紊乱，饮食习惯不良，传、体内激素调节紊乱，饮食习惯不良，活动量少等有关。活动量少等有关。【护理目标】【护理目标】 病人自觉执行饮食计划，体重有效病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或减至正常范围控制或减至正常范围。预防重于治疗预防从幼年开始宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼，合理安排饮食。【护理措施】【护理措施】他俩和她俩你能想象图中那对恩爱夫妻曾经是纸板儿上的形象吗？这是活生生的现实。日前，来自英国诺福克郡的凯蒂和马克减掉了相当于目前两个人体重之和的重量，获得了2009世界瘦

51、身小姐和瘦身先生的称号。他们减肥没有秘诀，靠的是长久的饮食控制和高强度运动 四、肥胖症术前检查四、肥胖症术前检查 及护理及护理v 手术方式手术方式 ：吸脂、切脂、空肠回肠分：吸脂、切脂、空肠回肠分 流术、小胃手术等。流术、小胃手术等。 【护理措施】【护理措施】五、手术五、手术v 适应症：严重肥胖（适应症：严重肥胖（BMI35），），且且 经饮食、运动、药物治疗经饮食、运动、药物治疗 疗效不佳者。疗效不佳者。 肥胖症术前检查肥胖症术前检查术前常规检查术前常规检查1、血、尿、便、血、尿、便3项常规；项常规；2、血清生化检查（包括肝功能、肾功能、血清生化检查（包括肝功能、肾功能、空腹血糖、电解质、血脂）；空腹血糖、电解质、血脂）；3、肝炎病毒标志物、梅毒抗体、肝炎病毒标志物、梅毒抗体、HIV抗抗体常规检查；体常规检查；4、术前凝血功能检测；、术前凝血功能检测；5、胸部正侧位、胸部正侧位X平片；平片；6、腹部、腹部B超（包括肾上腺）超（包括肾上腺）7、心电图、心电图8、肺功能、血气分析常规检查；、肺功能、血气分析常规检查；9、心功能多普