糖尿病足与周围动脉闭塞性病变

1、 糖尿病足糖尿病足 与周围动脉闭塞性病变与周围动脉闭塞性病变糖尿病足的定义nWHO的定义与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏n西方国家 5% 10% 糖尿病患者有不同程度足溃疡 1% 的糖尿病患者截肢 糖尿病是许多国家截肢首位原因 美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50% 为糖尿病患者糖尿病足病变的分类和分级n病因分类： 神经性、缺血性和混合性n病情的严重程度分级： Wagner 分级法 TEXAS 大学糖尿病足分类方法n分 类 1. 溃疡史 2. 表浅溃疡 3. 深及肌腱 4. 骨与关节n分 级 A. 无感染、缺血 B. 感染 C. 缺血 D

2、. 感染并缺血TEXAS 大学糖尿病足分类方法足趾血压测定上臂肱动脉血压、血流分析上臂肱动脉血压、血流分析足背动脉血压足背动脉血压 / 血流分析血流分析Tcpo2MR 和热象图治疗n内科治疗654-2 肝素 前列腺素E1 前列地尔 西洛他唑 Aspirin严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影明确病变程度血管造影明确病变程度n根据动脉阻塞的严重度和范围，采用血管成形术或远端、近端血管搭桥术糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影对比研究 分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段： 腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、 股深动脉、股浅动脉、腘动脉、 胫前动脉、 胫后动脉、

3、腓动脉n用分段积分法进行分析比较 糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较糖尿病下肢 PAD 的特点n病变广泛n多部位、多节段n小血管病变n并有微血管病变n手术效果相对差n内科及介入治疗为主结 论n非糖尿病患者的 PAD 常累及腹主动脉及腹部内脏动脉，且病变程度明显重于糖尿病患者n糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组n糖尿病足在合理保守治疗 6 周后仍不见好转，则应考虑手术治疗 n及时进行血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡愈合，手术治疗缺血、改善血供是治疗糖尿病足最关键的举措 糖尿病足应早期治疗n恢复动脉通畅，以救肢及延长生命为目的 取栓

4、、 内膜剥脱术 改道 、架桥术 微创介入手术 去除非生命组织手术nStaffa等采用经皮血管成形术( percutaneoustranslum inal ang ioplasty, PTA )治疗糖尿病患者，避免了手术治疗甚至于截肢, 同时也减少了溃疡的发生。nPTA 及支架植入术是血管疾病治疗上的重大进展, 已成为成熟的技术, 二者的结合应用也是目前最常用的介入治疗手段微创介入治疗n小直径( 2 3 mm )、长球囊( 40 120 mm )、长支架( 40 120mm)是最新研究的对血管内皮损伤较小的球囊和支架, 长球囊PTA 及长支架植入术避免了血管内膜的大范围撕脱, 缩短了手术时间, 临床应用证明长球囊PTA 及长支架植入术的疗效可能优于一般球囊PTA和一般支架植入术。血管内超声消融治疗糖尿病足n刘丽等对 26 例糖尿病足患者进行下肢动脉造影，确定闭塞部位，采用经皮股动脉穿刺法或显露切开法插入超声消融导管，在血管造影监视下进行血管内超声消融，经过 2 周治疗 22 例闭塞的动脉再通，4 例无效，有效率达 86.4% 术后皮温平均增加 4 度 9 例足趾坏死的病例中 6 例好转 15 例静息痛中 10