肺心病(高职康复)

1、 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 chronic pulmonary heart disease chronic pulmonary heart disease 肺心病的定义肺心病的定义理解病因与发病机理理解病因与发病机理主要主要临床表现临床表现、并发症、实验室及其他检查、并发症、实验室及其他检查治疗要点治疗要点肺心病的合理用氧、氧疗的护理肺心病的合理用氧、氧疗的护理 支气管肺、肺血管或胸廓支气管肺、肺血管或胸廓 组织结构和（或）功能异常组织结构和（或）功能异常 肺动脉压力增高肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变）（排除其

2、他原因所致的右心病变）患病率：患病率：44(500(500多万多万) )住院率：占住院心脏病的住院率：占住院心脏病的38.538.546%46%地区：北方地区：北方 南方，农村南方，农村 城市城市年龄：年龄：4040岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异性别：男女无明显差异季节：冬、春季节季节：冬、春季节 气候骤变气候骤变是肺心病急性发作的重要因素是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因是急性发作的主要诱因支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDCOPD胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病肺血管疾病其他：其他：OSASOSAS

3、( (阻塞性睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停综合征呼吸暂停综合征) ) 支气管、肺疾病支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases)(bronchial and lung diseases) 1.慢性支气管炎 4.支气管扩张 2.阻塞性肺气肿 5.肺结核 3.支气管哮喘 6.尘肺 胸 廓 运 动 障 碍 性 疾 病胸 廓 运 动 障 碍 性 疾 病 ( t h o r a c i c c a g e ( t h o r a c i c c a g e dyskinesia diseases) dyskinesia diseases) 1.胸廓成形术后胸膜纤维化 2.类风湿性脊柱

4、炎 3.广泛胸膜粘连 4.胸廓和脊柱畸形 5.神经肌肉病如脊髓灰质炎等 肺动脉高压形成肺动脉高压形成 心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭 其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害缺缺 氧氧高碳酸血症高碳酸血症呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质收缩血管的活性物质白三烯、白三烯、5-HT、PAF、血管紧、血管紧张素张素等等肺血管收缩、阻力增加肺血管收缩、阻力增加血清血清H+增高增高肺动脉高压肺动脉高压慢性炎症慢性炎症肺泡内压肺泡内压呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒肺血管收缩、阻力增加肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压致反肺动脉高压致反复肺血管栓塞复肺血管栓塞肺小动脉血管炎肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺

5、泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压肺动脉高压慢性缺氧慢性缺氧继发性继发性RBC醛固酮醛固酮肾小动脉收缩肾小动脉收缩血液粘滞度血液粘滞度血容量血容量肺动脉压肺动脉压 水钠潴留水钠潴留 肺动脉高压形成肺动脉高压形成 心脏病变和心衰心脏病变和心衰 右心后负荷加重右心后负荷加重 右心肥大右心衰右心肥大右心衰 左心衰左心衰 肺动脉高压形成肺动脉高压形成 心脏病变和心衰心脏病变和心衰 其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害 循环、呼吸系统循环、呼吸系统 消化系统消化系统 血液系统血液系统 中枢神经系统中枢神经系统肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期慢

6、阻肺的表现慢阻肺的表现( (咳嗽、咳嗽、 咳痰、气促、咳痰、气促、 活动后闷气、活动后闷气、 呼吸困难、乏力、劳动耐力下降呼吸困难、乏力、劳动耐力下降) )体征体征：肺气肿征肺气肿征 + 肺动脉高压肺动脉高压 + 右室肥大右室肥大 肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期代偿期症状体征代偿期症状体征+呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力衰竭缺氧和二氧化碳潴留引缺氧和二氧化碳潴留引起的一系列表现起的一系列表现（PaOPaO2 2 60mmHg50mmHg50mmHg）颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性肝肿大压痛肝肿大压痛，胸腹水胸腹水下肢水肿下肢水肿静脉压静脉压右心室扩大和三尖瓣区右心

7、室扩大和三尖瓣区收缩期杂音收缩期杂音肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期并发症并发症肺性脑病肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DICDIC等等慢性肺心病最常见最严重的并发症之一，由于呼慢性肺心病最常见最严重的并发症之一，由于呼吸功能衰竭导致吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留而引起的精而引起的精神障碍，神经症候的一种综合征。其死亡率高，神障碍，神经症候的一种综合征。其死亡率高，晚期晚期 。是肺心病死亡的首要原因是肺心病死亡的首要原因 实验室检查实验室检查 血常规：血常规：RBCRBC、

8、HgBHgB 电解质：钾电解质：钾 ，钠、氯、钙、镁，钠、氯、钙、镁 肝、肾功能改变肝、肾功能改变 动脉血气分析动脉血气分析 影像学影像学 实验室检查实验室检查 影像学：影像学：X X线线 肺动脉高压征肺动脉高压征 右心室增大征右心室增大征 病史病史 症状、体征症状、体征 实验室检查实验室检查 心电图、心电图、X X线胸片、超声心动图线胸片、超声心动图 排除其他引起右心室增大的心脏病排除其他引起右心室增大的心脏病积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键 通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺纠正缺O O2 2和和COCO2 2潴留潴留 控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰

9、竭和心衰 防治并发症防治并发症 治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅患者，男性，患者，男性，7070岁。因咳嗽、咳痰、气急岁。因咳嗽、咳痰、气急2020余年，加剧、咳痰余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。不畅伴意识障碍二天入院。查体：查体：T37.8T37.8，P120bpmP120bpm，R 35R 35次次/ /分，分，BP 100/70mmHgBP 100/70mmHg。意。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率在干湿罗音。心率120120次次/ /分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下肝肋下3cm3cm，质软，肝颈返流征（，质软，肝颈返流征（+ +），脾未触及，两下肢轻度），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。凹陷性水肿。血常规：血常规：WBC 13.2W