精神病学期末复习重点

1、部分期末重点复习指导：1. 什么是不协调性运动性兴奋？P24表现为患者增多的动作行为及言语与思维、情感、意志等精神活动不相协调，脱离周围现实环境。患者的整个精神活动不相协调，动作行为杂乱无章，缺乏动机及目的，使人难以理解。如紧张性兴奋、青春性兴奋、谵妄时的精神错乱状态等。多见于精神分裂症、谵妄状态。2. 什么是心境障碍？P108又称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。其临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变；可有幻觉、妄想等精神病性症状；多数患者有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分患者可有残留

2、症状或转为慢性。 3. 什么是情感高涨？P22是正性情感活动的明显增强。表现为不同程度的、与周围环境不相称的病态喜悦，患者自我感觉良好，整日喜笑颜开，谈话时语音高昂，眉飞色舞，表情丰富。由于其高涨的情感与精神活动的其他方面比较协调，且与周围环境保持一定联系，故具有较强感染性，易引起周围人的共鸣。多见于躁狂发作。4. 什么是知觉？P11是在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验而形成的整体印象。如根据桃子的形状、气味、颜色等，结合既往对桃子的认知，在大脑中产生的桃子的印象就是一种知觉。正常情况下，人们的感觉和知觉是与外界客观事物相一致的。5. 什么是错觉？P12是

3、对客观事物歪曲的知觉。错觉可见于正常人，如在光线暗淡的环境中看错物体，在恐惧、紧张和期待等心理状态下产生错听等，但正常人的错觉经过验证后可以认识到自己的错误并加以纠正。病理性错觉常在意识障碍时出现，多表现为错视和错听，并常带有恐怖色彩，如患者把输液管看成一条正在吸血的蛇等。多见于器质性精神障碍的谵妄状态。6. 精神分裂症的药物治疗一般原则是什么？P103药物治疗应系统而规范，强调早期、足量（个体化的最低有效剂量）、足疗程、单一用药、个体化用药的原则。治疗应从小剂量开始逐渐加到有效推荐剂量，药物剂量增加速度视药物特性及患者特质而定，维持剂量可酌情减少，通常为巩固治疗期间剂量的1/22/3(要个体

4、化)。高剂量时应密切评估药物的治疗反应和不良反应并给予合理的调整。一般情况下不能突然停药。7. 什么是情感低落？P23是负性情感活动的明显增强。表现为忧愁、苦闷、唉声叹气、暗自落泪等，有时感到前途灰暗，没有希望，严重时可因悲观绝望而出现自杀企图及行为。多见于抑郁发作。8. 什么是自知力？P26又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神状态的认识和判断能力。能正确认识自己的病态并接受治疗的，称为有自知力，不能正确认识自己的病态拒绝治疗的称为无自知力，介于两者之间的称为有部分自知力或自知力不全。自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志，临床上往往将有无自知力及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和疾病好转程度的

5、重要指标。自知力完全恢复是精神疾病康复的重要指标之一。9. 什么是意志力？P23意志是人自觉地确定目标，并根据目标调节自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程。意志是人类特有的心理现象，是在人类认识世界和改造世界的需要中产生的，也在人类不断深入认识世界和更有效改造世界的过程中得到发展。意志与认知活动、情感活动及行为紧密联系又相互影响。个体在意志过程中经常表现出来的意志品质是各不相同的。一般把意志品质归纳为自觉性、果断性、自制性和坚持性四个方面。10. 什么是EPS（急性肌张力障碍）？P231出现最早，男性和儿童比女性更常见。呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭

6、曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。常去急诊部门就诊，易误诊为破伤风、癫痫、分离障碍等，服抗精神病药物史常有助于确立诊断。处理：肌注东莨菪碱0.3mg或异丙嗪25mg可即时缓解。有时需减少药物剂量，加服抗胆碱能药如盐酸苯海索，或换服锥体外系反应低的药物。11. 引起谵妄的原因？P55(1)感染：颅内感染（脑膜炎、脑膜脑炎）颅外感染(2)中枢神经系统疾病：脑卒中，颅脑外伤，颅内占位性病变，癫痫、Wernicke脑病(3)代谢障碍性疾病：低血糖症，肾衰竭和肝功能衰竭，甲状腺功能亢进或低下、甲状旁腺功能低下、肾上腺功能障碍、各种原因引起的电解质混乱(4)物质滥用：戒酒、长期服用镇静剂后突然停药

7、(5)中毒：毒物、药物中毒、铅或汞等重金属中毒(6)营养缺乏：维生素B1缺乏，维生素B12缺乏，叶酸缺乏。12. 精神分裂症临床常见分型？P99 (1) 单纯型：较少见青少年期起病起病缓慢，持续进行早期不易发现，日益加重的孤僻、被动、生活懒散、思维贫乏、主动意志减退（懒散、丧失兴趣）、情感淡漠及行为古怪。一般无幻觉、妄想，有则多为一过性或片段性治疗效果差，预后最差(2)青春型 ：较常见。多在青春期发病起病较急，病情发展较快思维内容离奇，难以理解，思维破裂情感改变突出，喜怒无常，表情做作，傻笑，不协调行为幼稚、愚蠢、作鬼脸等幻觉妄想片断零乱，精神症状丰富易变预后较差(3)紧张型 ：一般

8、起病急多在青壮年期发病多呈发作性木僵/亚木僵状态，紧张性木僵可与短暂的紧张性兴奋交替出现言语缄默、紧张性木僵、违拗、蜡样屈曲、被动服从等（木僵）和突发而短暂性剧烈的兴奋发作，无目的地砸东西（紧张性兴奋）可自行缓解，治疗效果最好(4)偏执型：最常见的亚型。多在30岁以后。起病缓慢妄想内容以关系妄想及被害妄想为多见，情感、意志和言语障碍不突出，无显著的人格改变和衰退，常伴有幻觉，以幻听为常见自发缓解者少，治疗效果较好。(5) 未分化型：临床上不符合上述四型，部分症状同时存在或难以分型者（表现出一种以上亚型的特点但没有一组明显占优势的诊断特征）。也称未分化型或混合型。并不少见。(6) 残留型：病情好

9、转，至少2年一直未完全缓解，残留个别的阴性或阳性症状(7) 精神分裂症后抑郁 ：当分裂症病情好转而未痊愈出现抑郁症状；以持续至少2周的抑郁为主要症状，虽遗有精神病性症状，但已非主要临床相。13. 正常人的思维特征？P14目的性：指思维围绕一定的目的进行，并解决某一问题；连贯性：指思维过程中的概念前后衔接，相互联系；逻辑性：指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理。实践性：指思维能够通过客观实践的检验。14. 弗洛伊德的潜意识理论中提出的人格结构构成？P249人格结构由本我、自我、超我三个相互密切作用的系统构成。本我：是人格最原始的潜意识结构。其中蕴藏着本能冲动，为一切精神活动提供非理性的心理能

10、量，按“快乐原则”行事，只求本能需要和及时满足。弗洛伊德认为人有两类最基本的本能：生的本能：包括自我本能和性本能，表现为生存的、发展的和爱欲的本能力量，目的在于保持种族繁衍与个体生存。死亡和攻击本能：包括人类心理的攻击、破坏、自毁等成分，及其衍生的贪婪、野心、暴虐等。自我：指意识的结构部分，是来自本我经外部影响而形成的认知系统，代表理性，调整本我与外界和超我之间的关系。自我与本我的关系如图骑手与马匹的关系。自我的主要功能是：根据“现实原则”行事，监督、调节、压抑本我，使之适当满足。自我使个人精神活动保持与外界的联系。可分为：现实感-指个人对自身和客体的觉察能力；现实检验-个人对外界具备作出客观

11、评价和判断的能力；对现实的适应-使个人能根据对现实的判断，运用应对能力适应客观环境。客体关系：个人在生长发育过程中，形成与发展同他人关系的能力。超我：指道德的部分、人格最高层，处于意识层面，代表良心。按“至善原则”指导自我，限制本我，以图达到自我典范或理想自我的实现。上述三者保持平衡，人格发展就会正常。反之，如果各种力量的冲突不能很好解决，则导致神经症或其他障碍。为达到治疗目的，治疗师安排患者进行每周数次、历时数年的长程治疗，其间使用许多专门技术，如释梦、自由联想、对质、澄清、阐释、修通、重建、阻抗分析、移情与反移情的处理。15. 什么是创伤后应激障碍？P162是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难

12、性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。（临床表现，闯入性在体验、警觉性增高、回避）16. 什么是心理治疗？P247是一种以助人、治病为目的，由专业人员有计划实施的人际互动过程。心理治疗有狭义和广义之分。（此题直接看书更为合适） 是一种以助人、治病为目的，由专业人员有计划实施的人际互动过程。心理治疗师通过言语和非言语的方式积极影响患者，到达改变行为、减轻痛苦、健全人格、适应社会、治疗疾病、促进康复的目的。17. 精神分裂症青春型的主要临床表现？P100（1）较常见。多在青春期发病（2）起病较急或亚急性，病情发展较快（3）思维内容离奇，难以理解，思维破裂（4）情感改变突出，喜怒无常，表情做

13、作，傻笑，不协调（5）行为幼稚、愚蠢、作鬼脸等(6) 幻觉妄想片断零乱，精神症状丰富易变(7) 预后较差 易复发神经症的共同特点？P123（课件上的答案）（1）意识到的心理冲突 神经症病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态，其典型体验是，病人感到不能控制他自认应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张、恐惧、烦恼、易激惹、强迫观念等总是与自己过不去，力图摆脱屡屡失败。（2）精神痛苦 没有精神痛苦就不是神经症，对症状事实有自知力，往往主动求医。（3）持久性 不同于各种短暂的精神障碍。（4）妨碍病人的心理功能或社会功能 正常人的心理冲突是建设性的，如建设者的心理冲突凝结成人类的文明大厦。

14、而神经症的心理冲突是破坏性的，其内容可以固定不变，也可以经常变化，在几件事上反复兜圈子，甚至2个对立面相互强化，形成恶性循环，日益严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能。（5）没有任何器质性病变作为基础，以区别其他疾病所造成的类似神经症的症状。（1）起病常与精神应激或者社会心理因素有关；（2）病前多有一定的素质基础和人格特征；（3）症状无相应的器质性病变为基础；（4）一般社会适应能力良好；（5）一般无明显或持续的精神病性症状；（6）自知力大都完整，一般能主动求医；（7）主要表现焦虑、恐惧 、强迫、疑病、广泛性脑功能失调等症状；（8）病情多持续迁延；18. 碳酸锂中毒的早期临床症状是什么？P241

15、主要不良反应是厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应，锂盐中毒的早期症状为震颤，共济失调。19. 精神障碍的原发因素和促发因素是什么？P5、6原发因素是生物学因素：(1)遗传因素：家族集聚性 、双生子研究 寄养子研究 .易感基因研究（2）神经发育异常（3）感染：神经梅毒、HIV、 病毒性脑炎促发因素是心理、社会因素：（1）应激与精神障碍：急性应激反应、创伤后应激障碍、某些精神障碍的诱因（2）人格特征与精神障碍20. 神经性厌食和神经性贪食的根本区别是什么？P150最大的不同是厌食症患者常明显消瘦，常伴有重度营养不良甚至女性患者出现停经。21. 感知综合障碍包括哪些？P13常见感知综合障碍：（时间、空间、

16、运动、体形 ）（1）视物变形症；（2）空间感知觉障碍；（3）时间感知障碍；（4）非真实感;(5)自身感知觉障碍。 22. 神经衰弱的主要临床表现？P136（1）脑功能衰弱症状：精神易兴奋与易疲劳（2）情绪症状：烦恼、易激惹与紧张等 （3）衰弱症状：精力不足、萎靡不振、不能用脑，困倦思睡，注意不能集中 。（4）兴奋症状：缺乏指向的思维很活跃，控制不住。（5）情绪症状：表现为容易烦恼和容易激惹。 （6）紧张性疼痛：紧张性头痛最常见，有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。 （7）睡眠障碍：最常见的是入睡困难，睡眠节律的紊乱。 （8）其他心理生理障碍：头昏、眼花、耳鸣、心慌、气短、胸闷、腹胀、消化不良、尿

17、频、多汗、阳萎、早泄或月经紊乱等。（9）心理生理症状（10）睡眠障碍与紧张性头痛 23. 精神分裂症急性期的主要临床表现？P97（找不到的样子，只有前驱期）一、感知觉障碍（1）幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等（2）感知综合障碍：较常见二、思维障碍（核心症状）（1）思维内容障碍：最主要的表现是妄想（2）思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等（3）思维过程障碍：思维阻滞（中断）、思维贫乏、抽象概括能力下降、持续语言

18、、思维云集、逻辑倒错性思维、音连意连、病理性象征性思维、病理性赘述等三、情感障碍（1）情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征（2）患者对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错（3）抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右（4）此外患者尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪（5）有的患者表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑 四、意志行为障碍（1）意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）（2）意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体（3）违拗、被动服从(4)木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋(5)激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低(6)自杀：约50%

19、有自杀企图，约10%15%最终死于自杀(7)怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤五、智能、自知力（1）意识清晰（2）一般没有记忆和明显的智能障碍（3）有认知功能减退（4）多数患者有不同程度的自知力损害24. 什么是幻觉妄想状态？P26又称为幻觉妄想综合征是以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想、物理影响妄想等本综合征的特点是幻觉和妄想密切结合，互相补充，互相影响多见于精神分裂症，也见于某些器质性精神障碍25. 抑郁症情感障碍的特点？P110情绪低落、思维迟缓、意志活动减退26. 什么是嫉妒妄想？P18患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠诚，另有所爱，为此患者常常翻看配

20、偶的手机短信和通话记录，跟踪和监视配偶的日常活动，检查配偶的衣物等日常生活用品，以寻觅其“婚外情”的证据。多见于精神分裂症、老年痴呆等。27. 什么是意志力减退？P23指意志活动的减少。表现为动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物缺乏兴趣，不愿活动，工作学习感到非常吃力，严重时整日呆坐或卧床不起，日常生活也懒于料理。多见于抑郁发作和精神分裂症。（LXC意志力的减退：病态的缺乏主动性和进取性，缺乏克服困难的决心和力量。如不想做事，没有积极性等。多见于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等。）28. 心身医学与心身疾病的发病机制？心理因素影响躯体内脏功能是通过情绪为媒介来实现的，心身疾病与心理社

21、会因素有密切联系，个体易感性与心身疾病的发生发展有关，目前有人提出A型行为模式与冠心病的发生有关。29. 躁狂症的主要临床表现？P112（1）情感高涨：a、病人表现轻松、积极乐观、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色。病人常自称是“乐天派”、“高兴极了”、“生活充满阳光，绚丽多采”。心境与内心体验相协调，“具有感染力的欢快”。b、部分病人可能表现为情绪反应不稳定、易激惹，并且这种易激惹很容易转化为愤怒，可因细小琐事或意见遭驳斥、要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为。 c、 在情感高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。 在此基础上可出现夸大及被害妄想。（2）思维奔逸：联想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话题常随境转移，可出现观念飘忽，音联意联现象。病人常有“脑子开了窍”、“变聪明了”、“舌头跟思想赛跑”的体验（3）活动增多：躁狂病人兴趣广，喜热