睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

1、世界睡眠日: “世界睡眠日世界睡眠日”定在每年的定在每年的3 3月月2121日，据世界日，据世界卫生组织对卫生组织对1414个国家个国家2591625916名在基层医疗就诊的病名在基层医疗就诊的病人进行调查，发现有人进行调查，发现有27%27%的人有睡眠问题，睡眠障的人有睡眠问题，睡眠障碍对生活质量的负面影响很大，但相当多的人没碍对生活质量的负面影响很大，但相当多的人没有没有认识，更没有得到合理的诊断和治疗。有没有认识，更没有得到合理的诊断和治疗。 20012001年，国际精神卫生和神经科学基金会共同年，国际精神卫生和神经科学基金会共同发起了全球睡眠和健康计划，举办了一项全球性发起了全球睡眠和

2、健康计划，举办了一项全球性的活动的活动-“-“世界睡眠日世界睡眠日”，并将它定在每年的，并将它定在每年的3 3月月2121日。日。20032003年年3 3月月2121日，中国睡眠研究会宣布把日，中国睡眠研究会宣布把“世界睡眠日世界睡眠日”引入中国。引入中国。 睡眠小常识非快速眼动期非快速眼动期快速眼动期快速眼动期鼾声的产生 鼾症患者的上呼吸道较狭窄，当气流通过狭窄的鼾症患者的上呼吸道较狭窄，当气流通过狭窄的呼吸道产生的涡流引起上呼吸道的软组织振动呼吸道产生的涡流引起上呼吸道的软组织振动 （如：软腭、舌等），从而发出鼾声。（如：软腭、舌等），从而发出鼾声。 并非所有的打鼾都是病！并非所有的打鼾

3、都是病！疾病知识简介疾病知识简介 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） 目前国际上多数学者认为目前国际上多数学者认为SAHSSAHS的定义是：睡眠时口鼻气的定义是：睡眠时口鼻气流停止（呼吸暂停）流停止（呼吸暂停）10s10s，每小时呼吸暂停加低通气，每小时呼吸暂停加低通气5 5次以上，即睡眠呼吸紊乱指数（次以上，即睡眠呼吸紊乱指数（AHIAHI）55，或每晚，或每晚7h 7h AHIAHI达达3030次以上者。次以上者。 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停：睡眠时呼吸停止达：睡眠时呼吸停止达1010秒以上（短秒以上（短暂窒息），引起暂窒息），引起4%4%或以上的氧饱和度下降，就可或以上的氧饱和度下降，就

4、可称为一次呼吸暂停。称为一次呼吸暂停。 睡眠低通气睡眠低通气：睡眠时呼吸变浅变弱，呼吸幅度比：睡眠时呼吸变浅变弱，呼吸幅度比正常时下降超过正常时下降超过50%,50%,并持续并持续1010秒以上，引起秒以上，引起4%4%或或以上的氧饱和度下降，就可称为一次低通气。以上的氧饱和度下降，就可称为一次低通气。 均可引起机体缺氧和二氧化碳增高的表现。均可引起机体缺氧和二氧化碳增高的表现。 睡眠呼吸暂停低通气指数睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea (apnea-hypopnea index ,AHI) index ,AHI) 是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和

5、低通气的次数低通气的次数( (单位单位: :次次/ h)/ h) 。（一）（一） 操操 作作 方方 法法阻塞性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停分类分类阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称简称OSAHSOSAHS是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。该患者呼吸暂停时口鼻无气流种较复杂的疾病。该患者呼吸暂停时口鼻无气流通过通过, ,但胸腹呼吸运动存在。肥胖、老年人、上呼但胸腹呼吸运动存在。肥胖、老年人、上呼吸道任何一个部位

6、的阻塞性病变都可致吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAHSOSAHS。这。这类呼吸暂停占类呼吸暂停占90%90%以上。以上。 OSAHSOSAHS在人群中的患病率较高，约为在人群中的患病率较高，约为2 24 4，男，男女发病比率为女发病比率为6.36.3：1 1左右，常见于左右，常见于40407070岁的肥岁的肥胖者，胖者，6565岁以上患病率可达岁以上患病率可达20204040。儿童期。儿童期由于由于扁桃体扁桃体和腺样体肥大，也是此综合征的高发和腺样体肥大，也是此综合征的高发年龄组。年龄组。 OSHASOSHAS是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病，由是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病，由

7、于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至可发生猝死。易并发心律失常、甚至可发生猝死。易并发心律失常、高血压高血压、甚、甚至呼吸衰竭或至呼吸衰竭或猝死猝死。有人估计全世界每天有。有人估计全世界每天有30003000人死于本病。人死于本病。 主要危险因素 肥胖肥胖: :体重超过标准体重的体重超过标准体重的20 %20 %或以上或以上, ,体重指数体重指数(body mass index ,BMI) 25 kg/ m(body mass index ,BMI) 25 k

8、g/ m2 2 。 年龄年龄: :成年后随年龄增长患病率增加成年后随年龄增长患病率增加; ;女性绝经期女性绝经期后患病者增多后患病者增多,70 ,70 岁以后患病率趋于稳定。岁以后患病率趋于稳定。 性别性别: :男性患病者明显多于女性。男性患病者明显多于女性。 上气道解剖异常上气道解剖异常: :包括鼻腔阻塞包括鼻腔阻塞( (鼻中隔偏曲、鼻鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) ) 、以上扁桃以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根

9、后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。等。主要危险因素 家族史。家族史。 长期大量饮酒和长期大量饮酒和( (或或) ) 服用镇静催眠药物。服用镇静催眠药物。 长期重度吸烟。长期重度吸烟。 其它相关疾病其它相关疾病: :包括甲状腺功能低下、肢端肥大症包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患( (如帕金森病如帕金森病) ) 、长期胃食管反流等长期胃食管反流等。主要病因主要病因 1 1、上气道的狭窄和阻塞、上气道的狭窄和阻

10、塞: :包括鼻腔阻塞包括鼻腔阻塞( (鼻中鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) ) 、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。功能障碍及小颌畸形等。主要病因 2 2、呼吸中枢的调节障碍、呼吸中枢的调节障碍 3 3、肥胖、肥胖 4 4、上气道组织黏液性水肿以及口咽或下咽部、上气道组织黏液性水肿以及口咽或下咽部肿瘤肿瘤等等 5 5、长期大量饮酒和

11、、长期大量饮酒和( (或或) ) 服用镇静催眠药物服用镇静催眠药物。临床表现睡眠过程 病理生理变化 临床表现睡眠开始 心搏徐缓或异常，肺 肺及全身血压升高 及全身血管收缩 。 右心衰竭，夜间猝死。打鼾伴发 呼吸暂停血氧 CO2 PH 红细胞增多憋 醒 睡眠时断时续 白天倦睡，智力 大脑功能不良。 性格异常，行为改变。 重新入睡 运动兴奋性增强 睡眠期骚动。 临床特点 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律, ,呼吸及睡眠节呼吸及睡眠节律紊乱律紊乱, ,反复出现呼吸暂停及觉醒反复出现呼吸暂停及觉醒, ,或患者自觉憋或患者自觉憋气气, ,夜尿增多夜尿增多, ,晨起头痛晨起头痛

12、, ,白天嗜睡明显白天嗜睡明显, ,记忆力下记忆力下降降; ; 并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑血管病变脑血管病变, ,并可有进行性体重增加并可有进行性体重增加, ,严重者可出严重者可出现心理、智能、行为异常。现心理、智能、行为异常。诊断方法 询问病史询问病史 临床检查：临床检查： （1）多导睡眠图仪监测多导睡眠图仪监测：多导睡眠图仪（：多导睡眠图仪（PSGPSG）监测是诊断）监测是诊断OSAHSOSAHS的金标准，它不仅可判断的金标准，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼

13、吸紊乱、低血氧情况，以及心电构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。、血压的变化。 诊断方法 （2）鼻咽纤维镜检查：应在局麻下，在立位和卧鼻咽纤维镜检查：应在局麻下，在立位和卧位分别检查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情况，位分别检查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情况，包括软组织情况，气道阻塞部位和程度，临床气包括软组织情况，气道阻塞部位和程度，临床气道及周围有无肿物和肿块道及周围有无肿物和肿块 。 主要危害1 1、对心血管的影响、对心血管的影响 2 2、对肾脏的损害、对肾脏的损害(2)冠心病 (1)高血压病(3)心力衰竭 (4)心率失常主要危害 3 3、对神经系统的影响、对神经系统的影响

14、(1)认知功能障碍(2)精神障碍4 4、对精神系统的影响：、对精神系统的影响：5 5、对内分泌系统的影响：糖尿病、对内分泌系统的影响：糖尿病6 6、对性功能的影响、对性功能的影响7 7、工作事故和致死性交通事故风险增高、工作事故和致死性交通事故风险增高主要治疗方法 病因治疗病因治疗: :纠正引起纠正引起OSAHS OSAHS 或使之加重的基础疾病或使之加重的基础疾病, ,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。 一般性治疗一般性治疗: :对每一位对每一位OSAHS OSAHS 患者均应进行多方面患者均应进行多方面的指导的指导, ,包括包括(1) (1) 减肥、控

15、制饮食和体重、当运动减肥、控制饮食和体重、当运动; (2) ; (2) 戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重引起或加重OSAHS OSAHS 的药物的药物; (3) ; (3) 侧卧位睡眠侧卧位睡眠; (4) ; (4) 适当抬高床头适当抬高床头; (5) ; (5) 白天避免过度劳累白天避免过度劳累主要治疗方法 减肥减肥是治疗的重要措施，研究证实减肥可以减轻是治疗的重要措施，研究证实减肥可以减轻肥胖型肥胖型O S A H S O S A H S 患者咽部气道狭窄、降低患者咽部气道狭窄、降低A H I A H I 和改善睡眠低氧程度，体重减低和改善

16、睡眠低氧程度，体重减低1 0 1 0 可以使可以使A H A H I I 降低近降低近5 0 5 0 。对于腹型肥胖患者实施胃减容。对于腹型肥胖患者实施胃减容术后术后8 0 8 0 的患者可以使的患者可以使A H I A H I 降低到正常范围降低到正常范围。因此对伴有肥胖的患者减肥治疗是非常必要的。因此对伴有肥胖的患者减肥治疗是非常必要的，包括饮食控制、药物和手术等。，包括饮食控制、药物和手术等。治疗方法 非手术治疗非手术治疗： （1 1）经鼻持续气道正压呼吸（）经鼻持续气道正压呼吸（CPAPCPAP）。此法是）。此法是目前治疗目前治疗OSAHSOSAHS最有效的非手术治疗方法，最有效的非手

17、术治疗方法， CPAPCPAP犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。械感受器，使气道张力增加。 治疗方法 （2 2）各种矫治器。睡眠时戴用专用矫治器可以抬）各种矫治器。睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治疗鼾症的主要手段或治疗鼾症的主要手段或OSAHSOSAHS非外科治疗的重要辅非外科治疗的重要辅助

18、手段之一，但对重症患者无效。助手段之一，但对重症患者无效。 （3 3）吸氧和药物治疗）吸氧和药物治疗: :如神经呼吸刺激剂如神经呼吸刺激剂安宫黄安宫黄体酮体酮等，也是辅助的治疗方法之一。等，也是辅助的治疗方法之一。 治疗方法 手术治疗手术治疗： 手术是治疗手术是治疗OSAHSOSAHS的基本方法，手术治疗的目的在的基本方法，手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。 UPPP(UPP

19、P(悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术) )是目前最常用的手术方是目前最常用的手术方法。法。 低温等离子辅助上呼吸道成形术（低温等离子辅助上呼吸道成形术（coblation coblation assited upperairway procedureassited upperairway procedure，CAUPCAUP） 是是OSAHS OSAHS 治疗领域逐渐开展起来的一种微创手术方治疗领域逐渐开展起来的一种微创手术方式，是利用低温等离子射频消融技术能解除鼻腔式，是利用低温等离子射频消融技术能解除鼻腔、软腭、舌根平面的阻塞。、软腭、舌根平面的阻塞。护理诊断 术前护理诊断术前护理诊断 1

20、 1 气体交换受损气体交换受损: : 与扁桃体肥大等有关与扁桃体肥大等有关 2 2 睡眠型态紊乱：与睡眠时呼吸暂停有关睡眠型态紊乱：与睡眠时呼吸暂停有关 3 3 焦虑：与担心手术效果、健康受到威胁有关焦虑：与担心手术效果、健康受到威胁有关 4 4 营养失调：高于机体需要量：与肥胖有关营养失调：高于机体需要量：与肥胖有关 5 5 知识缺乏：与缺乏本病相关知识知识缺乏：与缺乏本病相关知识 6 6 潜在并发症潜在并发症: :脑卒中脑卒中, ,心肌梗死心肌梗死, ,呼吸衰竭呼吸衰竭, ,睡眠睡眠中猝死等中猝死等护理措施术前护理：术前护理：1 1 尽可能安排患者住单人间尽可能安排患者住单人间, ,保证睡

21、眠环境的保证睡眠环境的安静安静. .2 2 密切观察患者的生命体征密切观察患者的生命体征, ,特别是呼吸情况特别是呼吸情况, ,同时准备好抢救用物同时准备好抢救用物. .3 3 协助患者佩戴无创正压呼吸机，保证睡眠协助患者佩戴无创正压呼吸机，保证睡眠质量，改善缺氧状态。质量，改善缺氧状态。4 4 建立良好的睡眠习惯，保持侧卧位。建立良好的睡眠习惯，保持侧卧位。5 5 保持口腔清洁，术前保持口腔清洁，术前3 3日内用漱口液漱口，日内用漱口液漱口，术前术前1 1周内禁烟酒，防止感冒。周内禁烟酒，防止感冒。6 6 做好多导睡眠监测。做好多导睡眠监测。护理措施术前护理术前护理7 7 与患者和家属一起制

22、定合理的饮食计划，进行有与患者和家属一起制定合理的饮食计划，进行有效的减肥。效的减肥。8 8 避免擅自使用镇静安眠等中枢神系统抑制药避免擅自使用镇静安眠等中枢神系统抑制药. .9 9 心理护理心理护理: : 应向患者及家属讲解手术方法及治愈应向患者及家属讲解手术方法及治愈患者，以解除心中疑虑，接受手术。患者，以解除心中疑虑，接受手术。10 10 健康评估，控制血压。健康评估，控制血压。11 11 术前术前3 3日嘱局麻患者，每日练习张口呼吸。日嘱局麻患者，每日练习张口呼吸。多导睡眠监测护理护理诊断 术后护理诊断 1 1 疼痛：与术后伤口疼痛有关疼痛：与术后伤口疼痛有关 2 2 潜在并发症：窒息

23、：与术后伤口水肿有关潜在并发症：窒息：与术后伤口水肿有关 3 3 营养失调：低于机体需要量：与伤口疼痛不愿营养失调：低于机体需要量：与伤口疼痛不愿 进食有关。进食有关。 4 4 潜在并发症：伤口出血，伤口感染潜在并发症：伤口出血，伤口感染护理措施术后护理术后护理 1 1 体位：全麻术后护理，患者回室取平卧位，体位：全麻术后护理，患者回室取平卧位，头偏向一侧，头偏向一侧，6h6h后取半卧位。后取半卧位。 局麻患者回室局麻患者回室取半卧位。取半卧位。 2 2 饮食：术后患者常因咽部疼痛拒绝进食，鼓饮食：术后患者常因咽部疼痛拒绝进食，鼓励并指导进食。麻醉清醒后励并指导进食。麻醉清醒后6h6h进流冷流

24、质饮食进流冷流质饮食( (如冷牛奶），以减少出血和伤口疼痛。由于如冷牛奶），以减少出血和伤口疼痛。由于术后软腭功能尚未恢复，可能会出现腭咽关闭术后软腭功能尚未恢复，可能会出现腭咽关闭不全导致鼻腔食物反流现象，故应指导患者每不全导致鼻腔食物反流现象，故应指导患者每次饮水时应小口缓慢咽下。次饮水时应小口缓慢咽下。护理措施术后护理：术后护理： 3 3 术后术后1-2d1-2d患者应减少说话、吞咽、避免用力咳嗽及其患者应减少说话、吞咽、避免用力咳嗽及其他剧烈活动。指导患者咳嗽、打喷嚏时可用舌尖顶住硬他剧烈活动。指导患者咳嗽、打喷嚏时可用舌尖顶住硬腭，以免震裂伤口。保持大便通畅，避免用力。腭，以免震裂伤

25、口。保持大便通畅，避免用力。 4 4 口腔护理：术后第口腔护理：术后第2 2天创面有血膜形成，为渗出的纤维天创面有血膜形成，为渗出的纤维素，其特点为均匀的一薄层白膜覆盖于创面，约素，其特点为均匀的一薄层白膜覆盖于创面，约10d10d左左右创面愈合。防止局部感染术后保持口腔清洁，故给予右创面愈合。防止局部感染术后保持口腔清洁，故给予含漱液漱口含漱液漱口4-54-5次次/d,/d,餐后清洁口腔，清除滞留的食物残餐后清洁口腔，清除滞留的食物残渣，以保持局部清洁，按医嘱应用抗生素。渣，以保持局部清洁，按医嘱应用抗生素。护理措施 术后护理术后护理： 5 5 护理措施护理措施由于术后患由于术后患者咽部水肿使呼吸道变得更为狭窄，分泌物者咽部水肿使呼吸道变得更为狭窄，分泌物的滞留阻塞可使患者窒息死亡。防止喉水肿的滞留阻塞可使患者窒息死亡。防止喉水肿，备好床旁氧气、吸引器、气管切开包、呼，备好床旁氧气、吸引器、气管切开包、呼吸球囊等抢救设施。密切观察患者的面色、吸球囊等抢救设施。密切观察患者的面色、精神状态